El pinzamiento anterior de tobillo o impingement anterior de tobillo es una causa importante de dolor en tobillo en pacientes deportistas y no deportistas. Se trata de una cicatrización hipertrófica es decir más grande de lo normal, que se pinza con la movilidad del tobillo originando un dolor agudo muy limitante.  El pinzamiento anterior de tobillo o impingement anterior de tobillo, es una lesión que afecta a la parte anterior del tobillo provocando dolor con la movilidad. Es una de las causas más frecuentes de dolor en la zona anterior del tobillo en pacientes jóvenes o de mediada edad. Afecta tanto a personas deportistas como no deportistas. En la gran mayoría de casos de pinzamiento anterior de tobillo, existe un antecedente de un esguince o traumatismo de tobillo previo. Existen dos tipos de pinzamiento anterior de tobillo, el pinzamiento denominado blando, que se produce por la formación de una cicatriz aumentada de los ligamentos y la cápsula después de un esguince de tobillo, lo que provoca dolor por irritación de esta cicatriz con la movilidad del tobillo. El otro tipo de pinzamiento anterior del tobillo es el óseo, se trata de una proliferación de la parte anterior de los huesos del tobillo, la tibia y/ o el astrágalo debido a traumatismos repetitivos. Estos componentes óseos, produce un pinzamiento con la movilidad del tobillo. El pinzamiento anterolateral, que es el más frecuentes ocurre habitualmente en personas que han presentado un esguince de tobillo que no ha mejorado adecuadamente, lo que se conoce como "esguince mal curado". El dolor se presenta con la flexión dorsal del tobillo, con lo que se produce el pellizco de la cicatriz. Aparece dolor al subir y bajar las escaleras y en terrenos irregulares. En casos más crónicos se pueden producir proliferaciones óseas en la zona lateral o medial del tobillo. Diagnóstico del pinzamiento anterior de tobillo El diagnóstico del pinzamiento anterior del tobillo es principalmente clínico, la exploración y los síntomas que explica el paciente son la clave para un diagnóstico inicial. Se recomienda realizar una radiografía para valorar la parte ósea y la presencia de osteofitos. La prueba más específica para el pinzamiento anterior de tobillo, es la resonáncia magnética, que valora las lesiones de los ligamentos tanto externos como internos así como la presencia de la lesión cicatricial. Esta prueba también nos descartará otro tipo de lesiones que se pueden presentar en el tobillo como lesiones osteocondrales o edemas óseos.
Tratamiento del pinzamiento anterior de tobillo El tratamiento del pinzamiento anterior del tobillo, se basa en 3 fases. La primera es el tratamiento conservador mediante fisioterapia o Rehabilitación. También se aconseja el uso de vendajes neuromusculares tipo kinesotape. El cambio del tipo de zapato puede mejorar el dolor en ciertos pacientes. En los pacientes que el dolor debido al pinzamiento anterior de tobillo no se mejore con este tratamiento inicial, se recomienda realizar tratamiento con infiltraciones articulares. En mi práctica médico recomiendo realizar infiltraciones con ácido hialurónico. En los casos con más dolor se puede aconsejar realizar una infiltración con anestesia y un derivado de un corticoide. Las infiltraciones con factores de crecimiento no han demostrado clara mejora de los síntomas. Si tras los diferentes tratamientos, el dolor persiste y limita la vida diaria o las actividades deportivas, se recomienda el tratamiento quirúrgico. El mejor tratamiento para el pinzamiento anterior de tobillo, es la realización de una artroscopia de tobillo para limpiar la cicatriz y la inflamación que se localiza en la zona anterior o delantera del tobillo. En los casos que también este asociado una rotura completa de los ligamentos laterales del tobillo se puede realizar en el mismo momento un reparación o plicatura del ligamento lateral externo. En el siguiente vídeo podeis ver la técnica quirúrgica para el tratamiento del pinzamiento anterior de tobillo.
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La sinovitis de tobillo es una inflamación de la articulación del tobillo por traumatismos o por alguna reacción de la membrana de la sinovial capsular. En la gran mayoría de veces el tratamiento con reposo mejora mucho el dolor.  La sinovitis de tobillo es una inflamación que se produce en la articulación del tobillo. La cápsula y la membrana sinovial que rodea al tobillo se inflaman y generan líquido articular. Este líquido articular es el causante del derrame de la articulación del tobillo, muy frecuente en la sinovitis de tobillo. ¿Qué causa una sinovitis de tobillo? La principal causa de la sinovitis de tobillo es un traumatismo en la articulación del tobillo. En ocasiones este traumatismo puede ser importante y llegar a lesionar los ligamentos del tobillo, lo que se conoce como esguince de tobillo, aunque en muchas ocasiones el traumatismo es mínimo o se producen lo que se conoce como múltiples microtraumatismos que son capaces de irritar la articulación del tobillo. En otras ocasiones, la existencia de lesiones en el tobillo, como pinzamiento del tobillo o lesiones osteocondrales del astrágalo son la causa de la sinovitis de tobillo. Los síntomas de la sinovitis de tobillo son inflamación de la zona delantera del tobillo, dolor al mover el tobillo y con el apoyo de la extremidad. Los primeros días el paciente siente un intenso dolor al caminar lo que limita las actividades habituales. Progresivamente este dolor va mejorando y se consigue la movilidad del tobillo. Diagnóstico de la sinovitis de tobillo. El diagnóstico se estable principalmente mediante la exploración clínica del tobillo, se evidencia una hinchazón del tobillo y un dolor a la movilidad. Se debe descartar una fractura de tobillo o esguince ligamentoso. Se recomienda realizar una Resonancia Magnética de tobillo para valorar el derrame articular y la presencia de lesiones asociadas en el tobillo, como pinzamiento anterior de tobillo, lesión osteocondral de tobillo o fracturas de stress.  Derrame articular de tobillo causado por sinovitis de tobillo Tratamiento de la sinovitis de tobillo
El tratamiento de la sinovitis de tobillo es princialmente conservador. Se recomienda durante la primera semana el reposo de la extremidad, la inmovilización con una tobillera o una bota tipo walker, la aplicación de hielo y el tratamiento con analgésicos. El dolor acostumbra a mejorar en los primeros 4 o 5 días, bajando la hinchazón de la articulación y el dolor al mover el tobillo y cargar el peso. Se aconseja dejar la tobillera unos 15 días hasta que los síntomas se resuelvan totalmente. En caso de persistencia de dolor en la articulación se aconseja realizar una infiltración en la articulación con antiinflamatorios y anestesia. Los casos más crónicos de sinovitis de tobillo se asocian a una fibrosis de la articulación y acostumbran a precisar una artroscopia de tobillo. Diagnóstico y tratamiento del pinzamiento de tobillo o síndrome de impactación anterior de tobillo.21/10/2017  Es importante realizar un correcto diagnóstico y tratamiento del pinzamiento de tobillo o síndrome de impactación anterior de tobillo para mejorar el dolor y la limitación del tobillo.El pinzamiento del tobillo es una lesión que afecta principalmente a la parte delantera debido habitualmente a un esguince o lesión del tobillo. Se produce una cicatriz o un osteofito óseo que queda pellizcado, produciendo dolor, con la flexión del tobillo. ¿Qué es el pinzamiento de tobillo? Se trata de un problema relativamente común caracterizado por dolor en la parte anterior del tobillo. Es una limitación mecánica dolorosa del movimiento del tobillo debido a una cicatriz o un exostosis ósea o espolón óseo en la zona delantera de la articulación. Con el movimiento se produce un pinzamiento de esta cicatriz o hueso con la articulación, generando dolor en el tobillo. El dolor se localiza principalmente en la zona anterolateral del tobillo y se produce al mover el tobillo, subir y bajar escaleras, correr, saltar etc... ¿Cómo se produce el pinzamiento de tobillo? El pinzamiento del tobillo es causado principalmente a traumatismos o esguinces de repetición en el tobillo. Estas lesiones contínuas producen una irritación a nivel de los tejidos de la parte anterior del tobillo generando una cicatriz y una inflamación en esta localización de la articulación. En casos más severos, asociados a inestabilidad, se puede producir un osteofito o espolón óseo. El pinzamiento del tobillo se puede producir en casos de esguinces graves de tobillo, esguinces de repetición o en casos de traumatismos continuos sobre la zona anterior del tobillo como puede pasar en el caso de los futbolistas.
Diagnóstico del pinzamiento de tobillo. El diagnóstico del pinzamiento del tobillo es inicialmente clínico mediante el tipo y la localización del dolor. La exploración del tobillo también nos ayudará a valorar el pinzamiento del tobillo. La radiografía nos puede mostrar un osteofito o exostosis en la zona anterior del tobillo que es diagnóstico de pinzamiento del tobillo tipo óseo. La resonancia magnética es esencial para el diagnóstico, en primer lugar permite descartar otras causas de dolor del tobillo, como lesiones osteocondrales, edemas óseos o lesiones ligamentosas. El diagnóstico de pinzamiento del tobillo por resonancia magnética se realiza al apreciar un tejido inflamatorio en la zona anterolateral. En ocasiones el diagnóstico puede ser difícil sobretodo en los casos iniciales cuando la cicatriz anterior no es muy grande. Tratamiento para el pinzamiento del tobillo. Tratamiento inicial recomendado: El tratamiento analgésico mediante cremas o analgésicos orales mejorará el dolor del pinzamiento del tobillo. Se aconseja llevar un soporte tipo tobillera, tapping o kinesotape para mejora la estabilidad del tobillo. Se recomienda iniciar para el pinzamiento del tobillo una tratamiento de rehabilitación del tobillo con el objetivo de mejorar la movilidad del tobillo, incrementar la propiocepción de la articulación y la musculatura estabilizadora. Estos 3 parámetros mejorará la mecánica del tobillo y el dolor que se presenta en el tobillo. Los casos de pinzamiento del tobillo que no respondan al tratamiento inicial, se pueden realizar infiltraciones en la articulación del tobillo. Se puede infiltrar anestesia con antiiflamatorio o ácido hialurónico, lo que reduce la inflamación de la cicatriz que provoca el pinzamiento anterior del tobillo. El tratamiento quirúrgico del pinzamiento del tobillo, se reserva para los casos de paciente que presentan dolor continuo y que no han mejorado con el tratamiento conservador. Se recomienda una artroscopia de tobillo para limpiar la cicatriz anterior causante del pinzamiento anterior. En el caso de osteofitos óseos se realiza una resección por artroscopia. La artroscopia de tobillo es una buena técnica quirúrgica al ser una cirugía minimamente invasiva. La recuperación del paciente tras artroscopia del tobillo por pinzamiento de tobillo es muy rápida: -Inicio de la marcha y el caminar con muletas a los 2 o 3 días. -Inicio de la movilización del tobillo a los 4 días. -Se espera una recuperación a actividades habituales a las 3 semanas -Recuperación deportiva a las 6 semanas. El tratamiento mediante una operación en el caso de una rotura del tendón de Aquiles permite una rápida recuperación. Las complicaciones de la cirugía son bajas. La rotura del tendón de Aquiles es muy frecuente en nuestra población, sobretodo en personas deportistas. El tendón de Aquiles es el más grueso y resistente de nuestro cuerpo humano, pero se puede romper por degeneración del tendón. Causas de una rotura del Tendón de Aquiles Los principales problemas que afectan al tendón de Aquiles son las tendinopatías o también llamadas tendinitis y las roturas del tendón de Aquiles. La rotura del Tendón de Aquiles es mucho menos frecuente y habitualmente se produce en personas que presentan una tendinopatía previa, aunque en ocasiones esta no de muchos síntomas. La rotura del tendón de Aquiles se produce cuando este tendón se estira más allá de su limite de resistencia, Esto se produce en actividades como saltar, aceleraciones / desaceleraciones forzadas o cambios de ritmo. Todo esto puede romper el tendón de Aquiles. Diagnóstico de la rotura del tendón de Aquiles El diagnóstico ante una sospecha de rotura del tendón de Aquiles se realiza mediante una exploración del mismo. La maniobra de Thomson nos aporta una gran información sobre si el tendón está en continuidad o no. La Ecografía o la Resonancia Magnética confirman la rotura del tendón de Aquiles y nos pueden aportar información sobre la situación de la rotura y la extension. Tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles Ante una rotura del tendón de Aquiles tenemos que plantear cuál es el mejor tratamiento que nos dé el mejor resultado final. Se puede realizar una operación del tendón de Aquiles, es decir una cirugía o se puede realizar un tratamiento sin cirugía llamado conservador. Cada una de las opciones tiene sus pros y contras así como los riesgos pertinentes. Los estudios comparativos entre el tratamiento mediante una operacion del tendón de Aquiles y el tratamiento son cirugía nos muestran las siguientes conclusiones: -Los resultados finales a medio y largo plazo son iguales en los dos grupos. -La cirugía aporta una recuperación inicial más rápida. -La operación del tendón de Aquiles tiene menos tasas de reroturas que la no cirugía. -La cirugía tiene más riesgos de infección y lesión cutánea de la herida. Actualmente en personas jovenes activas recomendamos el tratamiento mediante operación del tendón de Aquiles. ¿Cómo es la operación del tendón de Aquiles.? Existen varias técnicas para la operación del tendón de Aquiles. Yo prefiero realizar una pequeña incisión en al zona posterior del tendón de Aquiles para poder realizar una sutura directa con uno tipo de puntos especiales denominados puntos de Krakow. La solidez de la sutura es muy alta y se permite iniciar una recuperación muy rápida.
Protocolo de recuperacion tras la operación del tendon de Aquiles
Actualmente recomendamos realizar un protocolo de recuperación muy rápida tras la operación del tendón de Aquiles. Se inmoviliza la pierna con una ferula de yeso a 90º tras la operación, sin equino del pie. Se deja unos dos semanas esta ferula. A las 2 semanas tras la operación se coloca una ortesis tipo walker y se permite la carga parcial. También se permite la movilización del tobillo con unas gomas. Existen diferentes tratamientos de las fracturas de tobillo para realizar una correcta recuperación y evitar lesiones crónicas del tobillo en el futuro como la artrosis del tobillo. Actualmente casi la mayoría de fracturas de tobillo precisan una cirugía para alinear y fijar las fracturas óseas.Las fracturas de tobillo son muy frecuentes en la población. Se producen normalmente por un mecanismo de torsión importante del tobillo que acaba produciendo una rotura o fractura ósea. El tratamiento de las fracturas de tobillo ha de restaurar un tobillo anatómico para la correcta funcionalidad ¿Qué son las fracturas de tobillo? Las fracturas de tobillo es una lesión que afecta a los huesos de tobillo, la tibia y el peroné. El tobillo esta formado por 3 huesos unidos entre ellos. La tibia, el peroné y el astrágalo. Los 3 huesos tiene una estabilidad intrínseca y permiten la movilidad del tobillo. ¿Cómo se produce una fractura de tobillo? En las fracturas de tobillo se produce una fractura o rotura ósea de la tibial o del peroné por un traumatismo sobre el tobillo. Normalmente se produce una torsión o entorsis del tobillo, el mismo mecanismo que en el esguince de tobillo, pero con más intensidad y fuerza, llegando a romper el hueso. Diagnóstico de las fracturas de tobillo Para el correcto tratamiento de las fracturas de tobillo, es necesario realizar un buen diagnóstico. Se recomienda una radiografía del tobillo para visualizar la fractura de tobillo. En ciertos casos es necesario una TAC para mejor visualización de la fractura de tobillo así poder planificar el tratamiento de las fracturas de tobillo.
Tratamiento de las fracturas de tobillo. Una vez clasificada la fractura de tobillo se procede a realizar el mejor tratamiento para esta fractura. -En general las fracturas poco desplazadas o las fracturas del peroné en la zona infrasindesmal o tipo A se puede realizar un tratamiento conservador. El tratamiento de las fracturas de este tipo se realiza mediante una bota de yeso durante unas 4 o 6 semanas iniciando la carga a las 4 semanas. Posteriormente se recomienda una rehabilitación del tobillo para mejorar la movilidad del mismo. - El tratamiento de las fracturas de tobillo desplazadas, fracturas bimaleolares, o fracturas tipo B y C, se recomienda realizar un tratamiento mediante cirugía. En este tratamiento quirúrgico, se realiza una reducción anatómica y estabilización de la fractura y una fijación mediante placas y tornillos. Este tipo de tratamiento de las fracturas de tobillo, permite una recuperación más rápida de la fractura ya que entre las 2 y las 3 semanas se puede empezar la rehabilitación del tobillo. Al conseguir una reconstrucción anatómica del tobillo, se intenta evitar a largo plazo la aparición de artrosis y otras complicaciones de las fracturas articulares. En este tipo de fracturas es habitual que se afecte la sindesmosis del tobillo, lo que en la mayoría de las ocasiones precisa una fijación. El material de osteosíntesis, tornillos y placas tras el tratamiento de las fracturas de tobillo se puede retirar en caso de molestias a partir del año. Complicaciones tras la fractura de tobillo. Se pueden producir varias complicaciones tras la fractura de tobillo como el pinzamiento anterior del tobillo, la artrosis de tobillo o las lesiones osteocondrales, que precisaran el tratamiento adecuado.  Rehabilitación tras el tratamiento de las fracturas de tobillo. Una parte muy importante para obtener buenos resultados funcionales finales tras el tratamiento de las fracturas de tobillo, es realizar una buena rehabilitación del tobillo. Es habitual que tras la fractura el tobillo esté hinchado y edematizado al menos 4 o 5 meses dependiendo del tipo de fractura. Se recomienda realizar inicialmente tras el tratamiento de las fracturas de tobillo, una serie de ejercicios para mejorar la movilidad del tobillo. Posteriormente cuando se tenga una correcta movilidad se tiene que mejorar la musculatura de la pierna que normalmente se ha atrofiado y en ultimo estadio conseguir una buena propiocepción. A continuación tenéis unos videos para realizar una rehabilitación tras el tratamiento de las fracturas de tobillo. En el siguiente post podreis saber toda la información sobre el tiempo de recuperación tras la fractura de tobillo.
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Dr M BallesterTraumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine. 
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