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Tratamiento de la osteocondritis de tobillo con artroscopia.

31/3/2018

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Existen varios tratamientos para la osteocondritis de tobillo, la artroscopia ha demostrado muy buenos resultados. Se trata de un tratamiento poco agresivo con una recuperación rápida.

ratamiento de la osteocondritis de tobillo con artroscopia.
La osteocondritis de tobillo es una lesión muy frecuente que podemos ver en los pacientes que han presentado un traumatismo en el tobillo.
Se trata de una lesión del hueso y del cartílago ( Osteo- Condral ) que afecta principalmente al hueso del astrágalo.

La osteocondritis de tobillo o también llamada lesión osteocondral de tobillo, es una lesión que afecta el astrágalo principalmente aunque puede afectar también a la tibia.
Se trata de una lesión importante del tobillo ya que afecta al hueso con más funcionalidad.
El tobillo esta formado por 3 huesos que se articula y permiten la movilidad del mismo.
Los principales huesos son el astrágalo y la tibia.

Por que se produce una osteocondritis de tobillo?
La principal causa por la que se producen las osteocondritis de tobillo son los traumatismo a nivel del tobillo, principalmente los esguinces o entorsis de tobillo.
Se produce un traumatismo sobre la zona del astrágalo con una lesión a nivel del cartílago y/ o del hueso.


¿Cuáles son los síntomas de la osteocondritis de tobillo?
El principal problema que tiene el paciente con una osteocondritis de tobillo, es el dolor a nivel del tobillo.
Este dolor es mucho más intenso con la actividad física sobretodo con impacto y cambios de ritmo.
Los paciente con osteocondritis de tobillo muchas veces explican un esguince de tobillo o un traumatismo previo, quizás semanas o meses antes.
En ocasiones el tobillo se puede hinchar sobretodo después de la actividad física.
Dependiendo del grado de osteocondritis de tobillo, los síntomas serán más o menos severos.
Es frecuente diagnosticar la lesión osteocondral en pacientes que han presentado un esguince de tobillo pero que no han mejorado clínicamente tras el tratamiento conservador del esguince de tobillo y persisten con dolor en la zona del tobillo tras esguince de tobillo.

Picture
ratamiento de la osteocondritis de tobillo con artroscopia.
Tratamiento de la osteocondritis de tobillo
El tratamiento de la osteocondritis de tobillo en un paciente con dolor que le
le impide la actividad física normal es habitualmente quirúrgico.
En caso de lesiones pequeñas o no dolorosas, se puede realizar un tratamiento sin cirugía.
El tratamiento de la osteocondritis de tobillo, es la limpieza de la lesión mediante artroscopia de tobillo y la realización de perforaciones óseas, con el objetivo de crear un "nuevo pseudocartílago".

En el siguente post podréis ver el tratamiento mediante artroscopia de la 

PAUTA POSTOPERATORIA DE OSTEOCONDRITIS DE TOBILLO

La pauta de recuperación de la osteocondritis de tobillo tratada mediante artroscopia es la siguiente:

- Ferula de yeso o vendaje compresivo durante 10 dias
- Descarga de la extremidad durante 4 semanas
- Uso de walker durante 6 semanas, las 4 primeras sin carga del tobillo
- Se permite la movilización del tobillo a las 2 semanas.
-Inicio de la rehabilitación a las 2 semanas


Tiempo estimado para actividades como bicicleta 1 mes, caminar  normal 1.5 meses.
Correr a los 3 meses.          




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Diagnóstico y posibles tratamientos de la parálisis del ciático poplíteo externo

31/3/2018

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La parálisis del ciático poplíteo externo es una lesión nerviosa poco frecuente pero muy invalidante. Un tratamiento específico es esencial para una correcta recuperación del pie y tobillo

Tratamiento y recuperación de la parálisis del ciático poplíteo externo
Una de las lesiones causante del pie equino o drop-foot es la lesión del ciático poplíteo externo nervio peroneo superficial. Es una lesión poco frecuente pero muy invalidante.

Anatomía del nervio ciatico popliteo externo
El nervio ciático da origen a dos ramas cuando llega a la rodilla, el ciático poplíteo externo y el nervio tibial.
El ciático poplíteo externo rodea la rodilla por la parte externa junto al peroné y se hace anterior y lateral.
Se divide posteriormente en dos ramas, el nervio peroneo superficial y el nervio peroneo profundo.
El nervio ciático poplíteo externo, se hace superficial cuando rodea el peroné y muy susceptible a ser lesionado ya sea por compresión o por una herida.



Tratamiento y recuperación de la parálisis del ciático poplíteo externo
Anatomía del ciático poplíteo externo con las ramas nerviosas.
Imagen
Causas de la lesión del nervio ciático poplíteo externo
Existen varias causas de lesión nerviosa, la más frecuente es la causa compresiva. 
Una compresión sostenida  del nervio puede lesionar el nervio y causar una parálisis.
Otras causas como un traumatismo, una herida en la zona lateral, una luxación de la rodilla o una cirugía en la rodilla también pueden causar una lesión del nervio ciático poplíteo externo.
Causas menos frecuentes como neuropatías periféricas o ejercicio muy extenuante pueden también causar una lesión  del nervio ciático poplíteo externo.

Existen varios tipos de lesión nerviosa descrito por Seddon de menos a más gravedad.
Neuroapraxia o lesión de la mielina  del nervio.
Axonotmesis  o lesión de los axones del nervio.
Neurotmesis o lesión completa del nervio.


El tipo de lesión del nervio condicionará la evolución, el tiempo de recuperación y las secuelas que puedan quedar.

Diagnóstico de la lesión del nervio ciático poplíteo externo.
El diagnóstico de la lesión del nervio es principalmente clínica.
La persona presenta una caída del pie con incapacidad de flexión dorsal o elevación del pie-tobillo. Durante la marcha arrastra el pie por que no puede elevarlo del suelo.
También aparece una hipoestesia o pérdida de sensibilidad de la zona anterolateral de la pierna y la zona dorsal del pie.
El inicio en muchas ocasiones es agudo o en otros casos de forma progresiva.
Se recomienda realizar un estudio electrofisiológico o electromiograma ( EMG ) para el estudio de la lesión del nervio. Es recomendable realizar este estudio a las 2 o 3 semanas de la lesión. Antes de este tiempo, el EMG no tiene suficiente capacidad diagnóstica.
El EMG servirá para el control evolutivo de la lesión.

También se recomienda realizar una resonancia magnética de la rodilla en el caso de lesiones del ciático popliteo externo sin causa aparente, ya que en estos casos la lesión   puede ser causada por una tumoración o ganglión en la zona del nervio.

Tratamiento y tiempo de recuperación de la lesión del nervio ciático poplíteo externo.
Una vez realizado el dortesis-especial-para-el-tratamiento-de-la-artrosis-de-tobillo.htmliagnóstico de la lesión y valorado las causas que han provocado esta parálisis, se inicia un tratamiento específico.
Se recomienda el tratamiento con complejo de vitaminas B para mejorar la recuperación del nervio. También durante 10 o 15 días se puede realizar un tratamiento mediante antiiflamatorios tipo corticoides.
Es recomendable el tratamiento mediante fisioterapia para mantener la movilidad del pie y tobillo. Se recomienda el trabajo contínuo y diario con gomas para movilizar las articulaciones y para fortalecer los músculos. 
El uso de ortesis tipo rancho es importante para evitar una rigidez del pie y tobillo en equino.
Existen ortesis que pueden ayudar a realizar la vida normal de una persona con parálisis del nervio ciático poplíteo externo.
Las ortesis tipo exosym son un ejemple que podeis encontrar en el link.

Tiempo de recuperación segín el tipo de lesión del nervio

En los casos de lesiones tipo neuroapraxia el tiempo de recuperación suele ser de unas semanas a 2 meses. 
Las lesiones tipo axonotmesis tienen un tiempo de recuperación de unos 2 a 4 meses.
Las lesiones tipo neurotmesis tienden a la formación de un neuroma y la recuperación es poco probable. En estos casos es recomendable un tratamiento quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico de la lesión del nervio ciático poplíteo externo.
En el caso de lesiones tipo neurotmesis o lesiones completas del nervio se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico. Se realiza una exploración y revisión del nervio para mirar la integridad. En el caso de sección completa se recomienda realizar una sutura perineural. 
En casos de lesión del nervio con pérdida de tejido nervioso se puede realizar un injerto nervioso para la reparación nerviosa. 
En los casos de lesión intraneural o lesiones compresivas del nervio por un ganglión también se recomienda una revisión o tratamiento quirúrgico.

Tratamiento de las secuelas del nervio ciático poplíteo externo.
En los casos que tras todo el tratamiento conservador no se consigue una recuperación de la función del nervio se puede valorar un tratamiento de las secuelas que produce la lesión del nervio ciático poplíteo externo.
Se recomienda realizar un tratamiento mediante una transferencia tendinosa para evitar que el pie quede caído.
Se realiza una transferencia del tendón tibial posterior a al zona dorsal lo que consigue que el pie mantenga su estabilidad.
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Tratamiento para la lesión de la sindesmosis del tobillo

18/3/2018

31 Comentarios

 

Una de las lesiones ligamentosas más severas a nivel del tobillo es la lesión o rotura completa de los ligamentos de la sindesmosis, 
Se trata de una lesión que en la mayoría de veces se asocia a una fractura de tobillo a nivel del maleolo tibial o del peroné.

Imagen
¿Qué es la sindesmosis?
La sindesmosis es una estructura anatómica localizada en el tobillo que está formada por la articulación tibioperonea inferior y los ligamentos que estabilizan esta articulación  entre el peroné y la tibia.
La sindesmosis está formada por 3 ligamentos 
El  ligamento tibioperoneo anterior
El ligamento intereoseo 

El  ligamento tibioperoneo posterior.

Se trata de una estructura determinante en la estabilidad del tobillo ya que permite mantener la articulación del tobillo estable y que el astrágalo se articule correctamente sobre lo que se denomina mortaja del tobillo.

¿Cuándo se produce una lesión de la sindesmosis?

Las lesiones de la sindesmosis se producen por rotura de uno o varios ligamentos que estabilizan la articulación tibioperonea inferior, los llamados ligamentos tibioperoneos. 
Las lesiones de la sindesmosis se producen por una entorsis o giro del tobillo, lo que popularmente se conoce como esguince de tobillo.


Las lesiones de la sindesmosi se clasifican en dos tipos:
-Lesiones de las sindesmosis asociada a factura de tobillo ( fractura bimaleolar )
-Lesiones de las sindesmosis ligamentosas puras sin afectación ósea lo que se conoce como esguince de tobillo alto.

Rotura o lesión de la sindesmosis ligamentosa.
Se produce una rotura parcial o completa de los ligamentos tibioperoneos. Habitualmente el ligamento anterior o el interóseo. 
El diagnóstico inicial es difícil de diferenciar con un esguince normal, ya que los síntomas y la exploración es muy similar. Con las semanas el dolor se centra más en la zona de la sindesmosis y la evolución y curación es mucho más lenta que un esguince del complejo lateral externo.
Se recomienda realizar el mismo tratamiento que en un esguince de tobillo, per se ha de conocer que la evolución es mucho más lenta.


Rotura o lesión de la sindesmosis asociado a fractura de tobillo.

Las lesiones o rotura de la sindesmosis asociada a fractura de tobillo es la lesión más frecuente de la sindesmosis. Se produce una fractura del peroné por encima de la sindesmosis. En ocasiones asociado a fractura del maleolo tibial.
En este tipo de fracturas asociado con una lesión completa de la sindesmosis es recomendable el tratamiento quirúrgico.
Se recomienda realizar una estabilización de la rotura de la sindesmosis con un sistema de osteosíntesis.
En las ocasiones que exista una fractura del peroné a nivel del tobillo es necesario realizar una osteosíntesis de la misma
​Tradicionalmente se han usado los tornillos, actualmente también existen los sistemas mediante hilos de alta resistencia.


lesion de la sindesmosis
Lesión de la sindesmosis en paciente con fractura proximal de peroné, llamada fractura de Maissonave.
lesion de la sindesmosis
Estabilitzación de la lesión de la sindesmosis con sistema tightrope
Para pacientes deportistas con lesión de la sindesmosis del tobillo, recomendamos un sistema flexible tipo Tightrope en vez de el sistema clásico con dos tornillos.
Este sistema tiene una recuperación global mucho más rápida y el paciente evita la reintervención para la retirada de los tornillos.
Los estudios biomecánicos realizado con los dos sistemas han demostrado que son muy similares a nivel de rigidez del sistema.

Nuestra experiencia en atletas de alto nivel nos demuestra una recuperación completa con unos tiempos mucho menores.


En la radiografía se aprecia la reducción de la lesión de la sindesmosis con dos anclajes tipo Tightrope ( Arthrex ).
En el vídeo se puede apreciar la reducción que aporta el sistema Tightrope.

Pauta postoperatoria lesión de la sindesmosis asociado o no a la fractura de tobillo:

-Férula de yeso 1-2 semanas.
-Uso de walker a las 2 semanas hasta las 6 semanas.
-Inicio de la rehabilitación del tobillo a las 2 semanas.
-Carga de las extremidad a las 4 semanas.


Bicicleta / piscina  a las 4 semanas 
Correr a los 2 o 2.5 meses

En el siguiente link tenéis las recomendaciones de la recuperación de las fracturas de tobillo.


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Cómo diagnosticar y tratar la fascitis plantar

13/3/2018

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La fascitis plantar es la causa más frecuente de dolor en el pie. Se debe a la inflamación de la fascia. Un correcto tratamiento con ejercicios y fisioterapia permiten un tiempo de recuperación menor.

Fascitis plantar tratamientos
La fascitis plantar una de las causas más frecuente de dolor en el pie, es un motivo de visita muy frecuente en nuestras consultas.
Los tratamientos actuales de la fascitis plantar consiguen un porcentaje muy importante de mejora y curación del dolor de la fascitis plantar con un tiempo de recuperación bueno.
Es importante realizar un correcto diagnóstico para realizar el mejor tratamiento. Esto permite conseguir una recuperación del dolor.

¿Qué es la fascitis plantar?
La fascitis plantar es la inflamación que se produce en la inserción calcánea de la fascia plantar. La fascia plantar es una estructura que se encuentra en la planta del pie. La fascia plantar tiene una forma triangular y un grosor considerable. Está formada por una mezcla de diferentes tipos de colágeno que le confiere una resistencia y una elasticidad esencia para su función.
La fascia plantar tiene principalmente dos funciones, la protección de las estructuras plantares como la musculatura y tendones flexores y las estructuras neurovasculares. También tiene una gran función mecánica esencial para la marcha de la persona. 
La fascia plantar participa en el mecanismo de Windlass y con el sistema Aquileo-Calcaneo- Plantar. Los dos son sistema muy importantes para realizar una dinámica de marcha correcta.
La fascia plantar se inserta en el hueso calcáneo y en la zona de las cabezas de los metatarsianos.
La fascitis plantar o espolón calcáneo es la inflamación que se produce en la fascia plantar.
Esta produce un dolor al caminar típico de la fascitis plantar.

¿Por qué se produce la fascitis plantar?
Como hemos podido apreciar, una de las funciones importantes de la fascia plantar es la mecánica, ya que tiene un importante papel en la mecánica de la marcha. Los cambios en la marcha son una de las causas importantes de la fascitis plantar. Estos cambios en la gran mayoría de ocasiones son muy sutiles. Un dolor en la cadera o en la rodilla puede acabar produciendo una fascitis plantar.
Otras causas de fascitis plantar son el tipo de zapato, el tipo de peso, el cambio de actividad física. 
En muchas ocasiones no podemos determinar la causa por la que empieza el dolor de la fascitis plantar.

¿Cómo se realiza el diagnóstico de la fascitis plantar?
La fascitis plantar se diagnostica principalmente mediante la exploración y el tipo de dolor que explica la persona.
La fascitis plantar produce un dolor en la zona del talón, ya sea la parte interna como la parte externa. Este dolor en ocasiones se puede irradiar a nivel de la planta del pie.
El dolor de la fascitis plantar es muy típico que aparezca por la mañana, tras el primer paso tras levantarse de la cama o de estar sentado. Es un dolor que progresivamente con el caminar va mejorando.
En muchas ocasiones este tipo de dolor limita muchas actividades de la persona.
Cuando exploramos el pie, se aprecia un dolor en la zona del talón principalmente interna aunque en muchas ocasiones puede ser la zona lateral

Es importante realizar un correcto diagnóstico y valorar la fascitis plantar mediante una prueba complementaria como una ecografía o una resonancia magnética. Estas pruebas nos confirmarán la inflamación y en muchas ocasiones la degeneración de la fascia plantar.
También es importante descartar otras causas de dolor en la zona del talón como la compresión nerviosa de los nervio plantares, contracturas musculares plantares etc...

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Fascitis plantar tratamientos
Fascitis plantar tratamientos
Tratamientos para el dolor  la fascitis plantar
Es importante una vez valorado y diagnosticado la fascitis plantar, empezar un tratamiento específico para mejorar el dolor de la fascitis plantar.
En mi practica diaria realizo un tratamiento basado en 3 fases. Actualmente con este tipo de tratamiento se consigue un gran porcentaje de mejora y curación del dolor.

Fase 1 del Tratamiento de la fascitis plantar.
La primera fase en el tratamiento de la fascitis plantar se basa en el tratamiento conservador. Se recomienda el uso de taloneras de silicona con descarga central en los dos pies. También se puede usar plantillas completas para mejorar el soporte del arco plantar. 
Otro de los tratamientos esenciales son los ejercicios, masajes y vendajes de kinesotape que se pueden realizar. Los ejercicios de estiramiento de la fascia plantar y los masajes que se realizan dos o tres veces al día han demostrado buenos resultados en el tratamiento de la fascitis plantar. En el siguiente link tenéis varios vídeos con ejercicios  para la fascitis plantar.
El tratamiento con analgésicos orales se recomienda en las fases más dolorosas.
También recomiendo el uso de cremas antiinflamatorias o naturales con árnica para el dolor de la fascitis plantar.
En otros casos el tratamiento con homepatía o acupuntura puede mejorar el dolor de la fascitis plantar.

Fase 2 del Tratamiento de la fascitis plantar.
Si tras el tratamiento inicial no se encuentra mejora del dolor, se recomienda realizar la segunda fase de tratamiento, sin dejar la primera. En esta fase se pueden realizar tratamiento mediante ondas de choque, tratamiento con Indiba o infiltraciones en la zona de la fascia plantar.
En mi experiencia  las infiltraciones para la fascitis plantar consiguen una gran mejora del dolor. Recomiendo realizar 2 infiltraciones como máximo.

Fase 3 del Tratamiento de la fascitis plantar.
La última fase del tratamiento de la fascitis plantar es la más agresiva. Los pacientes no han mejorado con ninguno de los tratamientos previos realizados y en muchas ocasiones tiene un dolor crónico que es muy limitante.
El tratamiento mediante radiofrecuéncia de la fascitis plantar ha demostrada buenos resultados para el dolor del talón. Se trata de realizar unas punciones con una aguja de radiofrecuéncia y realizar el tratamiento específico. 
El otro tratamiento que consigue una mejora del dolor de la fascitis plantar, es la cirugía. Se realiza una sección y alargamiento parcial de la fascia plantar mediante una pequeña incisión en  la zona medial. Los pacientes salen caminado el mismo día de la intervención.

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Ortesis especial para el tratamiento de la artrosis de tobillo

4/3/2018

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Una de las causas de dolor es la artrosis de tobillo, que genera una importante limitación de la actividad. Existen varios tratamientos para la artrosis. Existen unas ortesis especiales para el tratamiento de la artrosis.

Una de las causas de dolor en la extremidad inferior es la artrosis de tobillo.
La artrosis de tobillo se produce por una degeneración del cartílago de la articulación.
Existen varias causas de la artrosis de tobillo:
La principal causa de artrosis de tobillo es la que se llama postraumática, que se produce tras una fractura de tobillo o una fractura de pilón tibial.
Otras causas de artrosis de tobillo es la necrosis del astrágalo.
En muchos casos no se puede saber la causa de la artrosis de tobillo, lo que se llama artrosis primaria de tobillo.

Diagnóstico de la artrosis de tobillo.
El diagnóstico de la artrosis de tobillo se realiza por los síntomas de dolor y limitación de la movilidad que explica la persona.
La radiografía es habitualmente suficiente para el diagnóstico de la artrosis de tobillo

Tratamiento de la artrosis de tobillo
Existen muchos tratamientos para la artrosis de tobillo. Inicialmente se recomienda el tratamiento conservador menos agresivo. En caso de no mejora se recomiendan las infiltraciones y por último se puede realizar un tratamiento mediante cirugía.

Recientemente ha salido unas ortesis especiales para el tratamiento de la artrosis de tobillo que permite a los pacientes regresar a su actividad previa sin tener que realizar una cirugía.
Se conoce como ExoSym leg Brace.
En el siguiente link podéis ver información 

El siguiente es el caso de Daniel que usa una Exosym:
Hola, me llamo Daniel, soy de Barcelona.
Me rompí el pilón tibial hace casi un año. Fractura tipo conminuta, muy grave. 
El cartílago articular quedó hecho pedazos, necesité cirugía con placas y tornillos.
El problema de este tipo de fracturas graves de tobillo es que el cartílago no se regenera y conllevan artrosis post traumática grave con dolor y limitaciones en muchos casos, incluso tras una buena cirugía. 
He encontrado la solución a mis secuelas, dolor y limitaciones: Ahora camino sin dolor tan rápido y tanto tiempo como antes gracias a la ortesis "EXOSYM" de Hanger Clinic en USA, buscad en Google y ved los vídeos de YouTube: "Exosym leg brace". Estaré encantado de responder dudas y de ayudaros con el inglés siempre que lo necesitéis. La ortesis ha superado todas mis expectativas. Quiero compartir que me han devuelto la vida. Incluso 2 de cada 3 pacientes que se suponía debían amputarse por debajo de la rodilla, prueban Exosym y no se amputan! 

Hanger Clinic, "Exosym" leg brace.

Este blog al respecto de la ortesis lo creó una paciente: www.exosymplyamazing.com
Si tenéis dudas u os cuesta el inglés, escribidme al email: 
Kamehames34@gmail.com

En Barcelona con la ayuda de ITO ( instituto técnico ortopédico ) hemos trabajado para desarrollar una ortesis como el exosym para que los paciente no tengan que ir a Estado Unidos y puedan beneficiarse de la mejora del dolor.


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    Dr M Ballester

    Traumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine.
    Barcelona, España.


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