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Qué es el túnel tarsiano. El túnel o canal tarsiano del pie es una estructura anatómica que se encuentra en la parte interna del tobillo y es donde están ubicados de importantes estructuras com nervios, arterias y venas así como los tendones flexores del pie. Cuando el canal tarsiano se comprime o estrecha, puede provocar lo que se conoce com el síndrome del túnel tarsiano, una afección que causa dolor, entumecimiento y debilidad en la plantar del pie El síndrome del túnel tarsiano o compresión del nervio tibial posterior es una patología relativamente común que puede afectar a cualquier persona, pero es más frecuente en personas con artritis, diabetes, lesiones previas en el pie o tobillo y obesidad. El tratamiento para el síndrome del túnel tarsiano depende de la gravedad de la afección, pero puede incluir desde medidas conservadoras hasta procedimientos quirúrgicos. Diagnóstico del tunel tarsiano El diagnóstico del síndrome del túnel tarsiano se realiza mediante una combinación de examen físico, historial clínico del paciente y pruebas de diagnóstico. El proceso de diagnóstico generalmente se lleva a cabo por un especialista en pie y tobillo. Durante el examen físico, el médico evaluará el pie y el tobillo en busca de signos de compresión del nervio tibial posterior en el canal tarsiano. El médico puede aplicar presión en el área para determinar si hay dolor, entumecimiento u hormigueo en el pie. También puede realizar una evaluación neurológica para evaluar la función nerviosa del pie. El historial clínico del paciente también es importante en el diagnóstico del síndrome del túnel tarsiano. El médico puede hacer preguntas sobre los síntomas del paciente, su historial médico y cualquier lesión o trauma previo en el pie o el tobillo. Además del examen físico y el historial clínico, pueden ser necesarias pruebas de diagnóstico adicionales, como:
Qué tratamiento se puede realizar para el túnel tarsiano? Existen varios tratamientos para el túnel tarsiano se recomienda inicialmente un tratamiento conservador. Tratamientos Conservadores En casos leves, los síntomas del síndrome del túnel tarsiano pueden aliviarse con medidas conservadoras. Estos tratamientos pueden incluir:
Tratamiento con infiltraciones para el túnel tarsiano Las infiltraciones pueden ser efectivas para el síndrome del túnel tarsiano Se pueden realizar infiltraciones de ácido Hialurónico, PRP o factores plaquetares o infiltraciones de antiinflamatorios. Tratamientos con cirugía para el túnel tarsiano Cuando los tratamientos conservadores no alivian los síntomas o el síndrome del túnel tarsiano es severo, la cirugía puede ser necesaria. Los procedimientos quirúrgicos para el síndrome del túnel tarsiano pueden incluir:
La liberacion del túnel tarsiano se puede realizar mediante 2 técnicas Cirugía abierta del tunel tarsiano Este tipo de técnicas se usa para cierto problemas como quistes o masas en el canal tarsiano Ciurgía minimamente invasiva del túnel tarsiano. Se realiza una liberación percutánea o minimamente invasiva de túnel a través de pequeñas incisiones. Se realiza una liberación del musculo abductor del primer dedo en relación del cuadrado plantar. Es importante tener en cuenta que la cirugía puede ser efectiva, pero también conlleva riesgos y un período de recuperación.
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La compresión del nervio tibial posterior o síndrome del túnel tarsiano es una causa importante de dolor en la planta del pie. La liberación quirúrgica permite una gran mejora de los síntomas.  El nervio tibial posterior es una rama terminal del nervio ciático que tiene un trayecto en la zona posterior y medial del tobillo. Al llegar al tobillo el nervio entra en el llamado canal del tarso junto con la arteria tibial posterior y los tendones flexores. El nervio tibial posterior en el canal del tarso se divide en diferente ramas nerviosas: -Nervio calcáneo. -Nervio plantar lateral. -Nervio plantar medial. En la siguiente imagen podéis ver la anatomía del nervio tibial posterior y sus ramas.  Ramas del nervio tibial posterior En la zona del canal del tarso se puede producir una compresión del nervio tibial posterior o una de sus ramas, es el conocido síndrome del túnel tarsiano o síndrome de compresión del nervio tibial posterior.
¿Qué síntomas produce la compresión del nervio tibial posterior? Los pacientes que tienen una compresión del nervio tibial posterior, presentan dolor, hormigueos, parestesias y sensación de adormecimiento en la zona del talón, la parte medial del arco hasta los dedos del pie. Muchos pacientes refieren tener la planta del pie adormecida sobretodo al caminar El dolor y sensación de hormigueo se producen tanto durante el día como durante la noche y el reposo. En los casos más crónicos se produce una atrofia muscular incluso una deformidad de los dedos de los pies. Es frecuente que el diagnostico de compresión del nervio tibial posterior se alargue mucho ya que en muchas ocasiones el tipo de dolor puede parecer otro problema como la fascitis plantar o dolor metatarsal. Causas de la compresión del nervio tibial posterior Las principales causas de la compresión del nervio tibial posterior son: -La artrosis en el tobillo -La sinovitis de los tendones flexores principalmente en pacientes con artritis reumatoide o diabetis mellitus. -Deformidad del pie plano-valgo severo. -Tumoraciones en la zona del canal del tarso ( tumores benignos- malignos, gangliones) ¿Cómo se diagnostica la compresión del nervio tibial posterior? El diagnóstico de la compresión del nervio tibial posterior, es básicamente clínico, es decir por los síntomas y la exploración que explica el paciente. La palpación y compresión de la zona del túnel del tarso donde se encuentra el nervio tibial posterior, produce dolor e incremento de los síntomas de dolor y adormecimiento. La percusión sobre la zona produce en la mayoría de los casos un calambrazo, maniobra denominada Tinnel. El Electromiograma es una prueba que nos permite diagnosticar alteraciones en la transmisión de estímulos de los nervios. En el caso de la compresión del nervio tibial posterior, la sensibilidad de la prueba no es alta, con lo que pacientes con tests negativos en realidad pueden tener una compresión del nervio ( falso negativo). Es recomendable realizar una resonancia magnética a los pacientes con sospecha de compresión del nervio tibial posterior debido a que en un porcentaje importante de pacientes pueden presentar pequeños tumores o quistes en la zona del canal del tarso. Tratamiento de la compresión del nervio tibial posterior. En los casos de compresión del nervio tibial posterior leve, se recomienda un tratamiento conservador con unas plantillas para mejorar la mecánica del pie. También es recomendable iniciar un tratamiento con fármacos estabilizadores de la membrana del nervio ( gabapentina, lyrica... ) y complejo vitamínico del grupo B. La rehabilitación puede mejorar los síntomas de la compresión mediante la mejora de la inflamación local. En los casos de compresión del nervio tibial posterior moderada- severa, se recomienda realizar una liberación quirúrgica de las diferentes ramas del nervio tibial posterior. Esta liberación o neurolisis mejora los síntomas en un gran porcentaje de pacientes. La cirugía secciona el retináculum que forma parte del canal del tarso así como el músculo adductor del primer dedo para descomprimir el nervio y mejorar la compresión del nervio tibial posterior. Si el diagnóstico ha sido correcto, la cirugía tiene unos muy buenos resultados a nivel de mejora del dolor y de vuelta a las actividades deportivas o habituales. A continuación podéis leer la historia relatada por una paciente que fue operada de una compresión del nervio tibial posterior. link para post de historia de compresión del nervio tibial posterior |
Dr M BallesterTraumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine. 
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Marzo 2023
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