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Diagnóstico y tratamiento del pinzamiento anterior de tobillo

22/10/2017

11 Comentarios

 

El pinzamiento anterior de tobillo o impingement anterior de tobillo es una causa importante de dolor en tobillo en pacientes deportistas y no deportistas. Se trata de una cicatrización hipertrófica es decir más grande de lo normal, que se pinza con la movilidad del tobillo originando un dolor agudo muy limitante.

pinzamiento anterior de tobillo
El pinzamiento anterior de tobillo o impingement anterior de tobillo, es una lesión que afecta a la parte anterior del tobillo provocando dolor con la movilidad. 
Es una de las causas más frecuentes de dolor en la zona anterior del tobillo en pacientes jóvenes o de mediada edad.
Afecta tanto a personas deportistas como no deportistas. 
En la gran mayoría de casos de pinzamiento anterior de tobillo, existe un antecedente de un esguince o traumatismo de tobillo previo. 
Existen dos tipos de pinzamiento anterior de tobillo, el pinzamiento denominado blando, que se produce por la formación de una cicatriz aumentada de los ligamentos y la cápsula después de un esguince de tobillo, lo que provoca dolor por irritación de esta cicatriz con la movilidad del tobillo.
El otro tipo de pinzamiento anterior del tobillo es el óseo, se trata de una proliferación de la parte anterior de los huesos del tobillo, la tibia y/ o el astrágalo debido a traumatismos repetitivos. Estos componentes óseos, produce un pinzamiento con la movilidad del tobillo.
El pinzamiento anterolateral, que es el más frecuentes ocurre habitualmente en personas que han presentado un esguince de tobillo que no ha mejorado adecuadamente, lo que se conoce como "esguince mal curado". 
El dolor se presenta con la flexión dorsal del tobillo, con lo que se produce el pellizco de la cicatriz.  Aparece dolor al subir y bajar las escaleras y en terrenos irregulares.
En casos más crónicos se pueden producir proliferaciones óseas en la zona lateral o medial del tobillo.

Diagnóstico del pinzamiento anterior de tobillo
El diagnóstico del pinzamiento anterior del tobillo es principalmente clínico, la exploración y los síntomas que explica el paciente son la clave para un diagnóstico inicial.
Se recomienda realizar una radiografía para valorar la parte ósea y la presencia de osteofitos.
La prueba más específica para el pinzamiento anterior de tobillo, es la resonáncia magnética, que valora las lesiones de los ligamentos tanto externos como internos así como la presencia de la lesión cicatricial.
Esta prueba también nos descartará otro tipo de lesiones que se pueden presentar en el tobillo como lesiones osteocondrales o edemas óseos.

pinzamiento anterior de tobillo
Pinzamiento anterior de tobillo con afectación ósea
pinzamiento anterior de tobillo
RM que muestra una lesión completa del ligamento peroneo astragalino anterior y una cicatriz hipertrófica
Tratamiento del pinzamiento anterior de tobillo
El tratamiento del pinzamiento anterior del tobillo, se basa en 3 fases.
La primera es el tratamiento conservador mediante fisioterapia o Rehabilitación. También se aconseja el uso de vendajes neuromusculares tipo kinesotape. 
El cambio del tipo de zapato puede mejorar el dolor en ciertos pacientes.

En los pacientes que el dolor debido al pinzamiento anterior de tobillo no se mejore con este tratamiento inicial, se recomienda realizar tratamiento con infiltraciones articulares.
En mi práctica médico recomiendo realizar infiltraciones con ácido hialurónico. En los casos con más dolor se puede aconsejar realizar una infiltración con anestesia y un derivado de un corticoide.
Las infiltraciones con factores de crecimiento no han demostrado clara mejora de los síntomas.


Si tras los diferentes tratamientos, el dolor persiste y limita la vida diaria o las actividades deportivas, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
El mejor tratamiento para el pinzamiento anterior de tobillo, es la realización de una artroscopia de tobillo para limpiar la cicatriz y la inflamación que se localiza en la zona anterior o delantera del tobillo.
En los casos que también este asociado una rotura completa de los ligamentos laterales del tobillo se puede realizar en el mismo momento un reparación o plicatura del ligamento lateral externo.


En el siguiente vídeo podeis ver la técnica quirúrgica para el tratamiento del pinzamiento anterior de tobillo.

11 Comentarios
Lluís-Miquel
13/2/2016 01:08:41 pm

Buenos días Dr. Ballester, después de leer atentamente su entrada sobre el pinzamiento anterior de tobillo me atrevo a escribirle para solicitar su opinión respecto a mi problema:
Hace tres meses sufrí esguince de 2 grado en tobillo izquierdo, soy consciente de que no observé con rigor la inmovilización sugerida y regresé a las actividades deportivas tal vez con demasiada precipitación, el caso es que tengo el tobillo inflamado por la parte interior y dolor al flexionar el pie hacia arriba.
Efectuada R.M. y RX el diagnostico es de grave Impingement de tobillo por lo que me recomiendan realizar una artroscopia, pero como actualmente sufro de una trombosis en la otra pierna con tratamiento diario de sintrom, pregunté por si había la posibilidad de evitar la operación y la propuesta es de realizar 3 infiltraciones con p.r.p. con factores de crecimiento y 15 sesiones de rehabilitación funcional, propioceptiva, peroneos contra resistencia.
Si bien esta opción me resulta más cómoda ya que no interfiere con los anticoagulantes que tomo y no me impide realizar lo cotidiano, he leído en su blog que “Las infiltraciones con factores de crecimiento no han demostrado clara mejora de los síntomas”. Este comentario me ha generado dudas, puesto que el tratamiento es muy caro y no lo cubre ninguna mutua para que después de todo tenga que operarme igualmente.
No incluyo el informe de la RM por su extensión pero si lo considera conveniente lo puedo copiar.
Muchas gracias por su atención

Responder
Alex
15/10/2017 12:16:06 pm

Hola Lluis-Miquel, no te gastes el dinero en infiltraciones de plasma, son muy caras y para el tobillo no funcionan. Tal vez para la rodilla si que sean efectivas pero para lo que tu tienes no.
Saludos.

Responder
ALFREDO ESPECHE
2/8/2017 03:46:30 pm

Los síntomas que describen son totalmente acertados. Sufrí varios traumatismos a lo largo de los años y ningún médico logró diagnosticarlo correctamente a pesar de la correcta descripción de mis síntomas.
Hace ya cinco meses me hicieron la artroscopía, y si bien recuperé la movilidad, aún luego de 25 sesiones de kinesiología, magneto y hielo, sigo sin poder realizar actividad física de exigencia. Los movimientos bruscos me resultan dolorosos, sobre todo cuando se trata de resistir o maniobrar con mi propio peso.
Algo que si bien no figura en ese artículo pero sí en otros, es el tiempo de recuperación, y debo decir que suele estar completamente subestimado y minimizado. La recuperación es más larga y compleja de lo que se cree. Según palabras textuales del cirujano "los resultados no son visibles en la resonancia hasta después del año".
Por lo que recomiendo la operación, ya que llega un punto en el que la lesión a uno lo limita demasiado, pero sepan que si bien es cierto que en dos semanas ya se puede caminar normalmente, y al mes empezar la kinesiología, lleva varios meses volver al deporte.
Recién 5 meses luego de la operación voy a probar las infiltraciones para aliviar, hidratar la zona y reabsorber edemas tanto previos como resultantes de la cirugía.

Responder
RIVERA
11/11/2017 09:50:03 pm

Yo estaba casado con mi marido durante 5 años que estábamos viviendo felices juntos durante estos años y no hasta que viajó a Italia para un viaje de negocios donde conoció a esta chica y desde entonces me odia a mí ya los niños y la amo sólo. Así que cuando mi marido regresó del viaje nos dijo que no quiere ver a mí ya mis hijos de nuevo, así que nos llevó fuera de la casa y que ahora iba a Italia para ver que otra mujer. Así que yo y mis hijos estaban ahora tan frustrados y yo estaba simplemente quedarse con mi madre y yo no estaba tratando bien porque mi madre se casó con otro hombre después de mi padre la muerte por lo que el hombre con el que se casó no estaba tratando bien, i Y mis hijos donde tan confundir y yo estaba buscando una manera de conseguir que mi esposo regresara a casa porque lo amo y lo aprecio tanto, así que un día como yo estaba navegando en mi computadora vi un testimonio sobre este hechizo caster testimonios compartidos en Internet Por una dama y me impresiona tanto que también pienso en darle una oportunidad. Al principio tuve miedo, pero cuando pienso en lo que yo y mis hijos están pasando por lo que ponerse en contacto con él y me dijo que para mantener la calma por sólo 24 horas que mi marido volverá a mí ya mi mejor sorpresa he recibido una llamada De mi marido en el segundo día preguntando después de los niños y me llamó y dijo que tus problemas se resuelven mi hijo. Así que esto era cómo consigo a mi familia detrás después de una tensión larga del freno para arriba por una señora malvada así que con toda esta ayuda de los quiero todos en este foro para ensamblarme para decir un gracias enorme y también asesoraré para cualquier En tales o problemas similares o cualquier tipo de problemas también debe ponerse en contacto con él su correo electrónico es es la solución a todos sus problemas y predicamentos en la vida. Una vez más su dirección de correo electrónico es (Drbazspellhome@gmail.com) o +2348066141253.)

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Responder
leopoldo
1/7/2019 04:45:30 am

Hola doc. Tengo un esteofito que está generando presión en las partes blandas del pie, me he infiltrado un par de veces en el tobillo y se me alivia el dolor durante un par de meses pero luego este vuelve.... mi duda es:... esta lesión también genera dolor en las rodillas, al flexionarlas???? Ya que también siento dolores a la hora de subir escaleras y lo estoy asociando al pinzamiento de tobillo. Muchas Gracias

Responder
Rita
10/7/2020 08:21:06 pm

CÓMO OBTENGO A MI EX ESPOSO DE VUELTA CON LA AYUDA DEL HECHIZO REAL Y EFECTIVO DEL DR Sunny Mi nombre es Rita Gómez, nunca pensé que volvería a sonreír, mi esposo me dejó con dos hijos durante un año, todos los esfuerzos para traerlo de regreso fracasaron Pensé que no lo volvería a ver hasta que conociera a una señora llamada María que me contó sobre un lanzador de hechizos llamado Dr.Sunny, ella me dio su dirección de correo electrónico y número de teléfono móvil y me contacté con él y me aseguró que 48 horas mi esposo regresará a mí, en menos de 48 horas mi esposo regresó y comenzó a rogar perdón diciendo que es el trabajo del diablo, así que todavía estoy sorprendido hasta ahora sobre este milagro, no pude concebir, pero tan pronto como el hechizo, me quedé embarazada y di a luz a mi tercer hijo, si necesita ayuda de él, puede contactarlo a través de: correo electrónico: drsunnydsolution1@gmail.com o WhatsApp o llamarlo ahora: +2349030731985.
Dr.Sunny también cura:
1. VIH / SIDA
2. HERPES 1/2
3. CÁNCER
4. ELA (enfermedad de Lou Gehrig)
5. ¿Hepatitis B?
6.Si quieres quedar embarazada

Responder
Javier
10/1/2021 06:58:45 pm

Hola doctor, tras 2 años me van a realizar una artroscopia. Mi diagnóstico es un pinzamiento posterior con posible proceso de stieda. Es muy tarde pasado 2 años? O puede quedar bien?

Saludos.

Responder
Donald Zanes
3/2/2022 02:03:57 pm

Buen día, puede leer mi encuentro con el Dr. Ajayi, un poderoso hombre espiritual bendecido por sus antepasados ​​para curar enfermedades con hierbas y también restaurar el hogar roto. Conocí al Dr. Ajayi porque mi amada esposa quiere que nos divorciemos y esto es después de 12 años de matrimonio bendecido con dos niños encantadores, un niño de 5 años y una niña de 2 años, sacó a nuestra hija de la casa y se quedó con su madre y le rogué que volviera a casa pero ella se negó, estaba realmente confundido, así que busqué ayuda. cuando leí sobre el Dr. Ajayi cómo ayudó a una mujer a tener su propio bebé después de haber estado casada durante 8 años sin hijos, me comuniqué con el Dr. Ajayi y le expliqué mi situación, me pidió información sobre mí y le di, después Después de una consulta, me dijo lo que debía hacer y lo hice según las instrucciones. Mientras escribo esto, mi esposa está tejiendo en la sala. Si necesita la ayuda de un hombre espiritual genuino, el Dr. Ajayi es su última parada, contáctelo en Whatsapp / Viber: +2347084887094 o correo electrónico: drajayi1990@gmail.com

Responder
Cristina Rodenas rodriguez
10/6/2022 10:53:24 am

Buenos días doctor tube un esguince bastante fuerte hace más de 1 mes, me hicieron un vendaje muy aparatoso me mandaron reposo y medicación para el dolor y heparina.
Me han realizado una resonancia,ya que el pie continua inchandose, y el dolor no cesa sobre todo subir y bajar escaleras, al estar en sentada un rato o por las mañanas no puedo poner el pie en el suelo del dolor, le adjunto el resultado de la resonancia.

Existe proceso de Stieda, que puede ocasionar síndrome de pinzamiento posterior. Se encuentra edema en la microtrabécula, sobre la parte interna del talo. No hay signos de fractura, ni lesión osteocondral. Cambios inflamatorios rodeando los ligamentos peroneoastragalino anterior y peroneocalcaneo, que permanecen íntegros, por esguince G I. No hay signos de ruptura completa.
CONCLUSION: PRESENCIA DE PROCESO DE STIEDA. EDEMA OSEO DEL TALO, SIN SIGNOS DE FRACTURAS. ESGUINCE G I DEL LIGAMENTO PERONEOASTRAGALINO ANTERIOR Y PERONEOCALCANEO.

Haber si puede guiarme un poco que es lo que tengo y que precauciones debo tener, ya que no tengo programada la visita de la traumatóloga.
Un saludo y gracias

Responder
Lourdes Ramos
18/7/2022 03:48:55 am

Buenas tardes.
El febrero de este año por un accidente en una escalera tuve fractura trimaleolar, me hiciero una ostesintesis con una placa y 5 tornillos en el peroné y un clavo en el la tibia.
Hoy a casi 6 meses presento pinzamiento de tobillo anterior por una osteofito en tibia, el dolor y la inflamación es muy fuerte, la única opción es quirúrgica?

Responder
Luis Dávila
6/1/2023 09:33:03 am

Buenos días hace 10 días sufrí un esguince y no había sentido molestia alguna hasta el día de hoy que siento como una punzada al aceptar el pie esto es normal que puedo hacer

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