SESAMOIDITIS DEL PIE
La sesamoiditis es el dolor que aparece en la zona de la planta del pie en el primer dedo, donde se encuentran los huesos llamado sesamoideos.
Este dolor es causado por la sobrecarga que reciben los huesos en el momento del despegue de la marcha.
Se trata de un problema frecuente que tiene diferentes tipos de tratamiento.
¿Qué es la sesamoiditis?
Es el dolor que aparece en la zona de los huesos sesamoideos del primer dedo.
Los sesamoideos son dos huesos pequeños que se encuentran en la planta del pie a nivel del primer dedo.
Estos huesos participan en el ciclo de la marcha ya que transmiten la fuerza de los tendones flexores plantares y permiten la fase de despegue del pie en el momento final de la fase de contacto.
Son por lo tanto huesos que permiten la transmisión de fuerza y muy importantes en el caminar de las personas.
Los sesamoideos están rodeados de ligamentos que estabilizan los dos huesos entre si y con la falange. En ellos se insertan los flexores propios del primer dedo que permiten su estabilización.
Esto hace que la lesión de los sesamoideos, llamada la sesamoiditis, puede alterar en gran forma la forma de caminar de la persona.
Por lo tanto la correcta función de los sesamoideos es importante en la estabilización del primer dedo y en la marcha.
La sesamoiditis es la inflamación que se produce en esta zona de los seamoideos y que causa dolor en la planta del pie.
Causas de la sesamoiditis:
La sesamoiditis es una lesión que se produce secundaria a un sobre uso o una sobrecarga de los huesos sesamoideos.
En otras ocasiones puede existir un golpe o traumatismo previo.
La sesamoiditis se produce más frecuentemente en personas que sobrecargan los sesamoideos como en corredores, saltadores, bailarinas/es.
Hay ciertos predisponentes que incrementan el riesgo a presentar sesamoiditis como el pie cavo, el descenso de la inclinación del primer metatarsiano, una retracción de los gemelos etc..
Son condiciones que afectan al pie y que favorecen la sobrecarga que se presenta en el primer dedo sobretodo en la zona plantar y el momento del despegue.
Los zapatos con mucho talón también causan que el primer dedo trabaje con sobrecarga contínua y se favorece la metatarsalgia.
Síntomas de la sesamoiditis
Las personas con sesamoiditis, presentan un dolor en la planta del pie a nivel del primer dedo.
Este tipo de dolor es muy molesto y con una intensidad muy variable según el tipo de zapato y la actividad que se realice.
En la gran mayoría de las personas la movilidad del primer dedo y la palpación de la articulación metatarsofalangica, es dolorosa.
Las personas que tienen sesamoiditis tienen en muchas ocasiones que sacarse el zapato para encontrar una mejora.
La persistencia de dolor hace que el paciente incline o supine el pie para evitar el dolor en la zona del primer dedo y esto provoca dolor asociado en otras zonas del pie por una mala mecánica o marcha
Estos microtraumatismos y sobrecarga continua provoca una inflamación e incluso lesión a nivel de los sesamoideos, la sesamoiditis.
Es el dolor que aparece en la zona de los huesos sesamoideos del primer dedo.
Los sesamoideos son dos huesos pequeños que se encuentran en la planta del pie a nivel del primer dedo.
Estos huesos participan en el ciclo de la marcha ya que transmiten la fuerza de los tendones flexores plantares y permiten la fase de despegue del pie en el momento final de la fase de contacto.
Son por lo tanto huesos que permiten la transmisión de fuerza y muy importantes en el caminar de las personas.
Los sesamoideos están rodeados de ligamentos que estabilizan los dos huesos entre si y con la falange. En ellos se insertan los flexores propios del primer dedo que permiten su estabilización.
Esto hace que la lesión de los sesamoideos, llamada la sesamoiditis, puede alterar en gran forma la forma de caminar de la persona.
Por lo tanto la correcta función de los sesamoideos es importante en la estabilización del primer dedo y en la marcha.
La sesamoiditis es la inflamación que se produce en esta zona de los seamoideos y que causa dolor en la planta del pie.
Causas de la sesamoiditis:
La sesamoiditis es una lesión que se produce secundaria a un sobre uso o una sobrecarga de los huesos sesamoideos.
En otras ocasiones puede existir un golpe o traumatismo previo.
La sesamoiditis se produce más frecuentemente en personas que sobrecargan los sesamoideos como en corredores, saltadores, bailarinas/es.
Hay ciertos predisponentes que incrementan el riesgo a presentar sesamoiditis como el pie cavo, el descenso de la inclinación del primer metatarsiano, una retracción de los gemelos etc..
Son condiciones que afectan al pie y que favorecen la sobrecarga que se presenta en el primer dedo sobretodo en la zona plantar y el momento del despegue.
Los zapatos con mucho talón también causan que el primer dedo trabaje con sobrecarga contínua y se favorece la metatarsalgia.
Síntomas de la sesamoiditis
Las personas con sesamoiditis, presentan un dolor en la planta del pie a nivel del primer dedo.
Este tipo de dolor es muy molesto y con una intensidad muy variable según el tipo de zapato y la actividad que se realice.
En la gran mayoría de las personas la movilidad del primer dedo y la palpación de la articulación metatarsofalangica, es dolorosa.
Las personas que tienen sesamoiditis tienen en muchas ocasiones que sacarse el zapato para encontrar una mejora.
La persistencia de dolor hace que el paciente incline o supine el pie para evitar el dolor en la zona del primer dedo y esto provoca dolor asociado en otras zonas del pie por una mala mecánica o marcha
Estos microtraumatismos y sobrecarga continua provoca una inflamación e incluso lesión a nivel de los sesamoideos, la sesamoiditis.
Huesos sesamoideos situados en la planta del pie bajo el primer dedo.
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Dolor en la zona de los sesamoideos por sesamoiditis
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Diagnóstico de la sesamoiditis
El diagnóstico de la sesamoiditis, es principalmente clínico, es decir con la exploración del paciente y localizando del tipo de dolor.
La presencia de dolor a la palpación de los huesos sesamoideos es muy indicativo de sesamoiditis.
Es importante pensar que NO todo dolor en la zona de los sesamoideos es secundario a sesamoiditis, existen otras lesiones a este nivel que pueden originar un dolor similar como lesión de la placa plantar de la primera metatarsofalángica, hallux límitus o hallux rigidus inicial, lesiones osteocondrales de la cabeza del primer metatarsiano.
La confirmación del diagnóstico de sesamoiditis se realiza mediante una radiografía para visualizar los huesos sesamoideos.
En un porcentaje importante de personas podemos encontrar unos sesamoideos bipartitos, es decir huesos sesamoideos que no se han unido durante el crecimiento oseo. En muchas ocasiones esto no tiene por que se la causa de dolor.
Actualmente realizamos un TAC en carga de los pies para valorar la posición y rotación de los sesamoideos en relación a la cabeza del metatarsiano.
La resonancia magnética permite ver la actividad de los sesamoideos y lesiones asociadas.
El diagnóstico de la sesamoiditis, es principalmente clínico, es decir con la exploración del paciente y localizando del tipo de dolor.
La presencia de dolor a la palpación de los huesos sesamoideos es muy indicativo de sesamoiditis.
Es importante pensar que NO todo dolor en la zona de los sesamoideos es secundario a sesamoiditis, existen otras lesiones a este nivel que pueden originar un dolor similar como lesión de la placa plantar de la primera metatarsofalángica, hallux límitus o hallux rigidus inicial, lesiones osteocondrales de la cabeza del primer metatarsiano.
La confirmación del diagnóstico de sesamoiditis se realiza mediante una radiografía para visualizar los huesos sesamoideos.
En un porcentaje importante de personas podemos encontrar unos sesamoideos bipartitos, es decir huesos sesamoideos que no se han unido durante el crecimiento oseo. En muchas ocasiones esto no tiene por que se la causa de dolor.
Actualmente realizamos un TAC en carga de los pies para valorar la posición y rotación de los sesamoideos en relación a la cabeza del metatarsiano.
La resonancia magnética permite ver la actividad de los sesamoideos y lesiones asociadas.
edema en zona del sesamoideo medial
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Tratamiento de la sesamoiditis
El tratamiento de la sesamoiditis se realiza en varias fases de menos a más intensidad.
Fase 1
- Inicialmente se recomienda un tratamiento de reposo, sobretodo en caso de personas deportistas que han presentado una sobrecarga en la zona de los sesamoideos.
- Tratamiento con analgésicos orales y cremas analgésicas o con árnica.
- Hielo local
- Zapatos o deportivas muy acolchadas
-Uso de plantillas a medida con descarga de la zona de los sesamoideos, también para corregir las posibles alteraciones del pie.
- Pautas de fisioterapia o Rehabilitación específicas.
Fase 2.
En los casos que no se mejora tras la fase 1, con el tratamiento inicial, se aconseja realizar un tratamientomediante infiltraciones en la zona del complejo metatarso-sesamoideo.
Existen varios tipos de infiltraciones específicas para la sesamoiditis.
Infiltración con antiiflamatorio+ anestesia para casos con mucho dolor
Infiltración con ácido hialurónico o infiltración con factores de crecimiento o factores plaquetares.
Tambien puede dar buenos resultados el tratamiento con ondas de choque en zona de los sesamoideos.
Tratamiento quirúrgico de la seamoiditis
En los casos que existe una persistencia de dolor en la zona de los sesamoideos tras todos los tratamientos explicados y que el dolor es intenso y limita mucha de las actividades de la vida diaria se recomienda valorar bien el tratamiento mediante cirugía.
Existen varias opciones de cirugía.
Se ha de valorar si es un pie cavo, ya que en este caso se recomienda realizar una osteotomía de elevación del primer metatarsiano para descargar los sesamoideos.
En casos de sesamoideos bipartitos se con actividad en la resonancia se recomienda realizar una reparación específica del sesamoideo para consolidar el hueso.
En otros casos se recomienda realizar un tratamiento local con limpieza de la zona entre el hueso y el tendón flexor.
La exéresis parcial del sesamoideo doloroso es una opción per puede producir mejora muy parcial del dolor.
