La tendinitis del tendón tibial posterior es una lesión importante que afecta la zona del retropie y tobillo. Un tratamiento adecuado permite un recuperación completa sin dolor. Una de las lesiones difíciles de tratar en la patología del pie y tobillo, es la tendinitis del tendón tibial posterior. Se trata de un problema que si se realiza un tratamiento adecuado en el momento adecuado se puede evitar muchos problemas posteriores que requieren un tratamiento más difícil. ¿Qué es la tendinitis del tendón tibial posterior? La tendinitis se denomina médicamente de una tendinopatía, se trata de una inflamación-degeneración del tendón, en este caso el tendón tibial posterior. El tendón tibial posterior, es el tendón del músculo tibial posterior que tiene su inserción en la parte posterior medial de la tibia. El tendón tibial posterior transcurre por el canal posteromedial del tobillo, junto con el tendón flexor del 1 dedo y el flexor común de los dedos. La inserción del tendón tibial posterior es en el escafoides tarsiano ( princialmente ) y en la zona plantar del tarso. La tendinitis del tendón tibial posterior, es la primera fase de lo que se conoce como disfunción del tendón tibial posterior, un problema que puede llegar a ser muy severo. La disfunción del tendón tibial posterior se clasifica en 4 estadios según la clasificación de Myerson. El estadio I es el menos leve lo que equivale a una tendinopatía o tendinitis del tendón tibial posterior hasta el estadio 4 que se aprecia una severa deformidad del pie y tobillo. En la tendinitis del tibial posterior o estadio I se aprecia una degeneración-inflamación del tendón tibial posterior, sin deformidad del pie. En el estadio II de la disfunción del tendón tibial posterior, se aprecia una rotura del tendón tibial posterior con una deformidad flexible del pie. Esta deformidad es un pie plano valgo. Síntomas de la tendinitis del tendón tibial posterior. Los síntomas de la tendinitis del tendón tibial posterior, son de dolor en la zona interna del arco y la parte posteromedial del tobillo. Este dolor es más intenso al realiza más actividad física como subir y bajar escaleras o caminar más tiempo. En muchas ocasiones se aprecia un edema o inflamación en la zona posteriomedial. Normalmente el dolor de la tendinitis del tendón tibial posterior aparece de forma progresiva con el tiempo, al principio es un dolor leve pero con el tiempo acaba limitando la actividad. En la exploración física destaca un dolor a la palpación de la zona del trayecto del tendón tibial posterior, que se encuentra en el canal posteromedial del tobillo. Una exploración importante es el test de heel rise, donde se solicita al paciente que haga una flexión plantar del pie, es decir ponerse de puntillas. En el caso de tendinitis del tendón tibial posterior, al realizar esta maniobra aparece un dolor importante en la zona del tendón tibial posterior. Si existe una rotura del tendón tibial posterior, el paciente no puede ponerse de puntillas.
Diagnóstico de la tendinitis de tendón tibial posterior. El diagnóstico de la tendinitis del tendón tibial posterior es principalmente clínico con la exploración y los síntomas que explica la persona. Es importante realizar una radiografía del pie en carga para valorar otras lesiones y posibles deformidades sobretodo de la articulación astrágalo escafoidea. Para confirmar el diagnóstico se recomienda realizar una ecografía o una resonancia magnética que mostrará el estado del tendón tibial posterior.
Tratamiento de la tendinitis del tendón tibial posterior. El tratamiento conservador o rehabilitador, es el primer tratamiento que se recomienda para la tendinitis del tendón tibial posterior. Se ha observador que el tendón tibial posterior realiza su función en coordinación con los tendones tibial anterior, tendón peroneo brevis y gastrocnemio o Aquiles. Al fallar el tendón tibial posterior los otros también bajan la actividad. Varios estudios han demostrado buenos resultados en la tendinitis de tendón tibial posterior con el uso de plantillas con soporte de arco plantar o ortesis de tobillo ( ortesis tipo AFO ) y el tratamiento rehabilitador o fisioterápico mediante incremento de la función neuromuscular del resto de tendones. Siempre aconsejamos realizar este tipo de tratamiento durante unos 2 o 3 meses. En el caso de tendinitis del tendón tibial posterior muy dolorosa inicialmente, se recomienda un periodo de inmovilización de unas 2 semanas con el uso de una ortesis tipo walker. Si esta primera fase de tratamiento no mejora el dolor de la tendinitis del tendón tibial posterior, se recomienda valorar una infiltración en la zona del tendón tibial posterior. Se puede realizar una infiltración con Acido Hialurónico o con factores de crecimiento o PRP. A continuación tenéis 2 videos donde se explican los ejercicios para realizar la RHB en el caso de tendinitis del tendón tibial posterior.
Tratamiento quirúrgico de la tendinitis del tendón tibial posterior.
En el caso de no mejora del dolor tras todos los tratamientos anteriormente citados, el tratamiento rehabilitador y el tratamiento con infiltraciones, se recomienda valorar el tratamiento quirúrgico. Se aconseja realizar una revisión y desbridamiento quirúrgico del tendón tibial posterior que se puede realizar de forma abierta y en ocasiones por endoscopia. En los casos que exista un cierto valgo del retropie, se recomienda realizar una osteotomía varizante del calcaneo para normalizar la función el tendón tibial posterior. Es importante valorar el acortamiento del tendón de Aquiles que puede producirse en los casos de tendinitis del tendón tibial posterior o en los casos de rotura del tendón tibial posterior. En casos más severos con rotura del tendón y deformidad del pie plano valgo, existen varias opciones de osteotomias para la corrección. En resumen la tendinitis del tendón tibial posterior es un problema que puede ser muy limitante en el pie y tobillo ya que es uno de los tendones principales para la marcha. Se recomienda realizar un tratamiento específico para evitar que este tendón se rompa y se pueda producir una deformidad del pie en plano/ valgo. El tratamiento conservador de la tendinitis del tendón tibial posterior ha demostrado buenos resultados mediante el trabajo neuromuscular de los tendones del pie y el uso de ortesis.
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La rodilla del corredor o síndrome de la cintilla iliotibial es una tendinopatía de la zona externa de la rodilla causada principalmente por un desequilibrio muscular o una desalineación de la pierna. El síndrome de la cintillla iliotibial se conoce popularmente como la rodilla del corredor por la alta frecuencia de este lesión que se produce en los corredores, aunque también se observa en otro tipo de deportes como el ciclismo. La rodilla del corredor o lesión en la cintilla iliotibial se presenta como un un dolor que aparece en la parte externa de la rodilla durante la actividad deportiva. Este dolor aparece, como suele ocurrir en las diferentes tendinopatías, durante el inicio del ejercicio y empeora a más intensidad de este. Los pacientes suelen quejarse de un dolor que va en aumento en la zona externa de la rodilla y que en muchas ocasiones les hace parar su actividad deportiva. ¿Por qué se produce el dolor de la rodilla del corredor o síndrome de la cintilla Iliotibial? El síndrome de la cintilla iliotibial o tendinopatía de banda iliotibial, es una irritación de la parte distal de un músculo banda Iliotibial que se inserta en la zona de la cadera hasta la rodilla. En la región de la rodilla, la banda iliotibial en ocasiones roza con el cóndilo femoral externo de la rodilla, lo que produce la tendinitis y la inflamación causante del dolor. En la siguiente imagen se puede apreciar la musculatura de la zona externa de la pierna. Como se puede ver la cintilla iliotibial se encuentra entre 3 grupos musculares muy potentes y determinantes para la actividad deportiva como la carrera. Grupos musculares importante en la pierna GRUPO DE LOS GLUTEOS CUADRICEPS ISQUIOTIBIALES ADDUCTORES
¿ Por qué se produce el sindrome de la cintilla iliotibial? Las causas por las que aparece el síndrome de la cintilla iliotibial se pueden resumir en 2: Falta de coordinación muscular entre los 4 grupos musculares antes citados. Es muy frecuente que durante el entreno se potencie un grupo muscular más que los otros, habitualmente el cuádriceps es el más potenciado, y los grupos de los glúteos o los adductores se trabajan menos, lo que ocasiona un falta de coordinación global en el movimiento de cadena cinética de la pierna, y el que "recibe" es el menor de los músculos, en este caso la banda iliotibial. Desalineación de la extremidad inferior. Una desalineación de la extremidad como puede pasar en un varo de la rodilla o una alteración del pie ( pie supinador ) pueden producir una mala pisada durante la carrera y una sobrecarga en el compartimento externo de la rodilla. ¿ Qué tratamiento puedo realizar para la rodilla del corredor o síndrome de la cintilla iliotibial? -El tratamiento inicial recomendado es reposo, analgesia y hielo o cremas antiiflamatorias. - Tratamiento mediante bandajes neuromusculares como el kinesotape. - Se recomienda realizar masajes y etiramientos específicos en la zona de la cintilla iliotibial como podéis ver en este vídeo.
El principal tratamiento del dolor de la rodilla del corredor o síndrome de la cintilla iliotibial es el fortalecimiento muscular y coordinación neurmouscular del resto de músculos, principalmente los addutores y los glúteos ( abductores ). Es necesario corregir los elementos que provocan una mala pisada, como puede ser un pie pronador o supinador mediante plantillas a medida. En los casos que no mejoran con el tratamiento fisioterápico es recomendable realizar una evaluación por un especialista para evaluar que el diagnóstico sea correcto. En los casos crónicos se puede realizar una infiltración con Ácido Hialurónico o colágeno en la zona de la fascia o banda iliotibial En los casos que no se mejora clínicamente del síndrome de la cintilla iliotibial, es recomendable valorar un tratamiento quirúrgico. Se recomienda realizar un desbridamiento y tenotomias de la zona de la banda iliotibial.  |
Dr M BallesterTraumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine. 
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