Tratamiento y recuperación de la fractura de los metatarsianos del pie.

El tratamiento y la recuperación de la fractura de los metatarsianos del pie, depende del tipo de fractura y la localización.La recuperación es buena lo que permite volver a las actividades previas.

Las fracturas que se producen a nivel de los metatarsianos son muy frecuentes. Se pueden producir por traumatismos llamados de baja energía como torceduras o contusiones simples o también se pueden producir por traumatismo importantes como accidentes de tráfico o caídas de altura.
Lo importante para el tipo de tratamiento y el tiempo de recuperación  de la fractura de los metatarsianos es saber cuantos metatarsianos se han fracturados, si existe deplazamiento de la fractura o si la fractura es proximal o distal.

Función de los metatarsianos
Los metatarsianos se encuentran en la zona denominada antepie. Se articulan con las cuñas y el cuboides en la linea articular de Lisfranc que es una articulación rígida que permite realizar el despegue en el ciclo de la marcha.
También a nivel distal se articula con las falanges en la articulación metatarso falangica que permite la movilidad de los dedos.

Clasificación de la fractura de los metatarsianos
La fractura de los  metatarsianos se clasifica segun el número de metatarsianos que se afectan, el desplazamiento, la localización anatómica y el trazo de fractura.
Es importante destacar dentro de la fractura de los metatarsianos la fractura proximal del quinto metatarsiano que por la localización y la inserción del tendón peroneo recibe una clasificación aparte y una tratamiento específico.
También es importante destacar en las fracturas de los metatarsianos, la fractura del primer metatarsiano que biomecánicamente tiene más solicitudes de fueza en la marcha que el resto de metatarsianos. Será importante valorar el tipo de fractura y el desplazamiento.
En esta clasificación no tenemos en cuenta las fracturas de stress de los metatarsianos que se tratan de forma similar como se puede ver en el link.

Fractura multiple y conminuta de varios metatarsianos

Tratamiento con agujas de varias fracturas de metatarsianos

Tratamiento de la fractura de los metatarsianos
El tratamiento definitivo de la fractura de los metatarsianos depende principalmente del desplazamiento de la fractura, la localización y la afectación de varios metatarsos.

Como normal general seguiremos las siguientes recomendaciones para el tratamiento de la fractura de los metatarsianos:

1. la fractura no deplazada de 1 o más metatarsianos es recomendable el tratamiento conservador con un vendaje blando y carga progresiva con zapato tipo de juanete.
2. La fractura levemente desplaza de 1 o varios metatarsianos puede ser tambien tratada medidante tratamiento conservador
3. La fractura desplazada de más de 4mm o imporante angulación se recomienda el tratamiento con reducción + osteosíntesis
4 La fractura proximal del primer metatarsiano precisa una correcta alineación articular, por lo que desplazamiento de más de 2 mm requieren un tratamiento quirúrgico.
5. La fractura proximal del quinto metatarsiano precisa de una valoración y tratamiento específico como se puede ver en el siguiente link. 

Tipo de tratamiento quirúrgico de la fractura de los metatarsianos
En caso de importante desplazamiento o conminución de la fractura es importante realizar una reducción  y osteosíntesis de la fractura con una aguja o una placa.
En el caso de usar una aguja se deja unas 4 o 6 semanas.
Se permite realizar carga parcial después de la operación con un zapato para juanete pero principalmente realizando la carga en el talón.
Es importante mover los dedos de forma pasiva para evitar la rigidez articular

Tratamiento conservador de la fractura de los metatarsianos.
En el caso que no exista conminució o desplazamiento se recomienda realizar un tratamiento que se denomina conservador. El tipo específico de tratamiento y el tiempo de recuperación final dependera de cada fractura y de cada paciente.
Como norma general se permite realizar carga con un zapato duro en el caso de fracturas no desplazadas si el dolor lo permite. También se recomienda realizar una movilización de los dedos para evitar la rigidez.
Este tipo de zapatos se recomienda llevar durante unas 3 semanas y posteriormente se puede usar un zapato tipo crock.

Tiempo de recuperación de la fractura del los metatarsiano
Habitualmente la persona tras  la fractura de los metatarsianos se recupera en unas 3 a 5 semanas. No se recomienda realizar deportes de impacto ni saltos hasta las 6 semanas
A las 3 semanas se puede realizar bicicleta y ejercicios en piscina.
Es recomendable realizar ejercicios del pie a partir de las 2 o 3 semanas para mejorar la inflamación. Estos ejercicios son similares a los de la fascitis plantar.
En muchos casos tras la fractura de los metatarsianos será necesario realizar una plantilla para tratar ciertas molestias residuales que pueden quedar, sobretodo en el caso de fracturas más graves.

Fractura diafisaria distal del quinto metatarsiano con desplazamiento

Tratamiento conservador de la fractura y consolidacion completa