Diagnóstico y tratamiento del pinzamiento anterior de tobillo

El pinzamiento anterior de tobillo o impingement anterior de tobillo es una causa importante de dolor en tobillo en pacientes deportistas y no deportistas tras un esguince de tobillo. Se trata de una cicatrización hipertrófica es decir más grande de lo normal, que se pinza con la movilidad del tobillo originando un dolor agudo muy limitante.

El pinzamiento anterior de tobillo o impingement anterior de tobillo, es una lesión que afecta a la parte anterior del tobillo provocando dolor con la movilidad. 
Es una de las causas más frecuentes de dolor en la zona anterior del tobillo en pacientes jóvenes o de mediada edad.
Afecta tanto a personas deportistas como no deportistas. 
En la gran mayoría de casos de pinzamiento anterior de tobillo, existe un antecedente de un esguince o traumatismo de tobillo previo. 
Existen dos tipos de pinzamiento anterior de tobillo, el pinzamiento denominado blando, que se produce por la formación de una cicatriz aumentada de los ligamentos y la cápsula después de un esguince de tobillo, lo que provoca dolor por irritación de esta cicatriz con la movilidad del tobillo.
El otro tipo de pinzamiento anterior del tobillo es el óseo, se trata de una proliferación de la parte anterior de los huesos del tobillo, la tibia y/ o el astrágalo debido a traumatismos repetitivos. Estos componentes óseos, produce un pinzamiento con la movilidad del tobillo.
El pinzamiento anterolateral, que es el más frecuentes ocurre habitualmente en personas que han presentado un esguince de tobillo que no ha mejorado adecuadamente, lo que se conoce como "esguince mal curado". 
El dolor se presenta con la flexión dorsal del tobillo, con lo que se produce el pellizco de la cicatriz.  Aparece dolor al subir y bajar las escaleras y en terrenos irregulares.
En casos más crónicos se pueden producir proliferaciones óseas en la zona lateral o medial del tobillo, lo que se conoce como exostosis.

Diagnóstico del pinzamiento anterior de tobillo
El diagnóstico del pinzamiento anterior del tobillo es principalmente clínico, la exploración y los síntomas que explica el paciente son la clave para un diagnóstico inicial.
Se recomienda realizar una radiografía para valorar la parte ósea y la presencia de osteofitos.
La prueba más específica para el pinzamiento anterior de tobillo, es la resonáncia magnética, que valora las lesiones de los ligamentos tanto externos como internos así como la presencia de la lesión cicatricial.
Esta prueba también nos descartará otro tipo de lesiones que se pueden presentar en el tobillo como lesiones osteocondrales o edemas óseos.

Pinzamiento anterior de tobillo con afectación ósea

RM que muestra una lesión completa del ligamento peroneo astragalino anterior y una cicatriz hipertrófica

Tratamiento del pinzamiento anterior de tobillo
El tratamiento del pinzamiento anterior del tobillo, se basa en 3 fases.
La primera es el tratamiento conservador mediante fisioterapia o Rehabilitación. También se aconseja el uso de vendajes neuromusculares tipo kinesotape. 
El cambio del tipo de zapato puede mejorar el dolor en ciertos pacientes.

En los pacientes que el dolor debido al pinzamiento anterior de tobillo no se mejore con este tratamiento inicial, se recomienda realizar tratamiento con infiltraciones articulares.
En mi práctica médico recomiendo realizar infiltraciones con ácido hialurónico. En los casos con más dolor se puede aconsejar realizar una infiltración con anestesia y un derivado de un corticoide.
Las infiltraciones con factores de crecimiento no han demostrado clara mejora de los síntomas.


Si tras los diferentes tratamientos, el dolor persiste y limita la vida diaria o las actividades deportivas, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
El mejor tratamiento para el pinzamiento anterior de tobillo, es la realización de una artroscopia de tobillo para limpiar la cicatriz y la inflamación que se localiza en la zona anterior o delantera del tobillo.
En los casos que también este asociado una rotura completa de los ligamentos laterales del tobillo se puede realizar en el mismo momento un reparación o plicatura del ligamento lateral externo.


En el siguiente vídeo podeis ver la técnica quirúrgica para el tratamiento del pinzamiento anterior de tobillo.