Tratamiento de la rotura crónica del tendón de Aquiles

3/10/2020

La rotura crónica del tendón de Aquiles es poco frecuente pero muy invalidante para la marcha
El tratamiento de la rotura crónica del tendón de Aquiles requiere de una cirugía para reconstruir la parte tendinosa del tendón de Aquiles.
Actualmente existen opciones de tratamiento endoscopico que mejoran mucho este problema

El tendón de Aquiles es el tendón más grueso y potente del cuerpo. Su función es determinante para realizar una correcta marcha ya que actúa en todas las fases de esta.

La rotura del tendón de Aquiles es muy frecuente y se produce generalmente tras un mal gesto o un accidente deportivo.
El diagnóstico de la rotura de Aquiles es principalmente clínico con la exploración y la maniobra de Thompson.
La ecografía y la resonancia magnética confirmarán el diagnóstico de rotura del tendón de Aquiles.
En algunas ocasiones la rotura del tendón de Aquiles puede no diagnosticarse en el momento y pasa desapercibida Se conoce como rotura crónica del tendón de Aquiles.

El tratamiento de la rotura aguda del tendón de Aquiles puede ser conservador mediante yesos/ ortesis o se puede realizar un tratamiento quirúrgico con una sutura directa.
Los estudios han demostrado buenos resultados mediante las dos opciones de tratamiento.

Qué es la rotura crónica del tendón de aquiles?
La rotura crónica del tendón de Aquiles es la rotura del tendón que no se diagnostica en el momento si no a los 3 meses de la lesión.
Existen varias causas para que se produzca una rotura crónica del tendón de Aquiles:
Los mínimos síntomas de los pacientes que no consultan al especialista o la falta de un diagnóstico certero en la primera visita médica. En otras ocasiones el tendón no se cicatriza bien después de realizar un tratamiento conservador con yeso.

Síntomas de la rotura crónica del tendón de Aquiles
Los síntomas de la rotura crónica del tendón de Aquiles son dolor en la zona posterior del tobillo, dificultad para una marcha normal o para ponerse de puntillas y debilidad del pie- tobillo.
En la exploración se evidencia un gap o falta de continuidad del tendón de Aquiles, la maniobra de Thompson es positiva para el diagnóstico de rotura crónica del tendón de Aquiles.

Diagnóstico de la rotura crónica del tendón de Aquiles.
El diagnóstico de la rotura crónica de Aquiles se realiza mediante Resonancia Magnética. Esta prueba permite visualizar muy bien los extremos del tendón y la retracción que presenta la rotura crónica de Aquiles.

Resonancia que muestra una rotura crónica del tendón de Aquiles

Tratamiento de la rotura crónica del tendón Aquiles
El tratamiento de la rotura crónica de Aquiles es quirúrgico.
Se recomienda realizar una cirugía para reconstruir el tendón de Aquiles y garantizar la función
Existen múltiples técnicas quirúrgicas para la reparación de la rotura crónica de Aquiles.
Lo importante es valorar el tamaño del defecto tendinoso tras realizar la disección y exposición tendón.

En el caso de defectos pequeños en la rotura del tendón de Aquies se puede realizar un sutura o tenorrafia directa mediante una sutura tipo krakow. Si la sutura no llega es recomendable realizar un avance V Y para garantizar una sutura sin tensión.

Si el defecto en la rotura crónica del tendón de Aquiles es mayor sobre les 3 a 5 cm se recomienda realizar una transferencia tendinosa con el FHL ( flexor hallucis longus ) el tendón flexor del primer dedo.

Acutalmente realizamos esta cirugia de transferencia mediante artro-endoscopia mínimamente invasiva con una rápida mejora del paciente.
no existe alteración de la movilidad del primer dedo del pie tras la transferencia tendinosa.

Pauta postperatoria en el tratamiento de la rotura crónica del tendón de Aquiles.
Actualmente realizamos una pauta de rápida recuperación tras la cirugía de reconstrucción.
Se aconseja 2 semanas con una ferula y posteriormente el uso de un walker con carga de la extremidad

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Pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura

3/10/2020

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La pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura es una de las complicaciones más frecuentes. El tratamiento con fisioterapia e infiltraciones pueden mejorar la movilidad. Una cirugía mediante artroscopia libera las adherencias intraarticulares.

$Pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura$

Las fracturas a nivel del tobillo son muy frecuentes. Se producen en personas jóvenes por accidentes y en pacientes mayores debido a la osteoporosis.
Habitualmente en las fracturas de tobillo se produce una fractura en el peroné y en el maleolo tibial, lo que se conoce como fracturas bimaleolares. Existen otro tipo de fracturas en el tobillo que son más graves, las fracturas de pilón tibial donde existe una afectación de la superficie articular.
Este tipo de fracturas precisan en la mayoría de los casos una cirugía para reducir, reconstruir y fijar con una placa y tornillos la fractura. De esta forma se deja el tobillo anatómico tras la cirugía. Esta es la mejor manera de poder garantizar que el tobillo podrá tener otra vez su función.
Tras la cirugía de reconstrucción de la fractura de tobillo, es necesario realizar un periodo de descarga para evitar que se reconstrucción se desmonte y también un periodo de recuperación de la fractura de tobillo que puede variar entre 2 y 5 meses.

Las fracturas de tobillo no están exentas de complicaciones aunque se realice el mejor tratamiento quirúrgico.
Las complicaciones más frecuentes tras el tratamiento de una fractura de tobillo son:
-Pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura.
-Dolor en el tobillo tras la fractura
-Artrosis de tobillo a medio o largo plazo.

La pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura es un complicación que puede ocurrir en fracturas que se operan y en las que no se operan.

¿Por qué se produce una pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura?
Normalmente se produce unas adherencias o cicatrices en la zona de la articulación que afectan a los ligamentos y la cápsula de la articulación lo que produce una pérdida de la elasticidad y flexibilidad de estas estructuras del tobillo.
Las adherencias o cicatrices se producen por la propia lesión tras la fractura y por el sangrado que se produce. Otras de las causas es la inmovilización prolongada del tobillo tras la cirugía.

$Pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura$

¿ Cómo se valora una pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura?
Inicialmente se tiene que explorar bien el tobillo, valorar las cicatrices, descartar que no exista una infección o otro proceso inflamatorio activo.
Se valoran las zonas de dolor en el tobillo.
Se explora la movilidad en flexión dorsal y plantar comparándola con la movilidad del otro tobillo.
Es importante valorar la radiografía o un TAC- resonancia del tobillo complicaciones tras la fractura de tobillo, como desplazamientos de la fractura, no uniones o pseudoartrosis de la fractura. También hay que valorar en el caso de una pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura que no existan otras lesiones asociadas como lesiones en el cartílago - osteocondritis de tobillo, o lesiones a nivel de los tendones como el tibial posterior.
También es importante saber el tiempo que el tobillo ha estado inmovilizado ya que a más tiempo es más frecuente la rigidez tras una fractura de tobillo.

Tratamiento de la pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura
Una vez se ha realizado la valoración completa del tobillo y se han descartado complicaciones de la fractura u otras lesiones, se recomienda empezar el tratamiento.

El tratamiento de la pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura se basa en 3 etapas:
Etapa inicial del tratamiento.
Se recomienda empezar con una rehabilitación intensa y diaria para ganar movilidad de tobillo. Existen múltiples ejercicios para mejorar la movilidad en flexión dorsal y plantar del tobillo. El uso de gomas es recomendable para ayudar a ganar movilidad.
Recomiendo a los pacientes que hagan los ejercicios muchas veces durante el día al menos 5 o 6 durante 5 o 7 minutos, esta es la mejor forma para ganar movilidad de forma progresiva.
NO es necesario ni recomendable llegar a sentir mucho dolor ya que puede generar una respuesta de inflamación y empeorar la rigidez.
Se recomienda la bicicleta, caminar por la piscina, la maquina de remo y la elíptica.
no se tiene que olvidar muscular el resto de la pierna, como los gemelos, el cuádriceps los isquiotibiales y los glúteos, La extremidad es una unidad y requiere buena coordinación global.

El tratamiento con un fisioterapeuta es esencial para movilizar el tobillo y seguir las indicaciones, pero recordad que la mayoría de tiempo tendreis que hacer vosotros las pautas.
En estos vídeos podréis ver varios ejercicios para incrementar la movilidad del tobillo lesionado.
Lo más importante es realizar los ejercicios múltiples veces durante el día.

Etapa intermedia en el tratamiento de la pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura.
En el caso que el tratamiento inicial mediante rehabilitación no haya mejorado la movilida ni dolor del tobillo se recomienda las segunda fase de tratamiento.
En esta fase de tratamiento de la pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura se recomienda realizar infiltraciones articulares.
Se pueden realizar infiltraciones con derivado del corticoide con anestesia, que tiene mucho efecto antiiflamatorio o infiltraciones de ácido hialurónico.
Este tipo de infiltraciones en la articulación del tobillo ha demostrado buenos resultados.

Tratamiento quirúrgico de la pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura.
En el caso de pacientes que tengan una persistencia de rigidez del tobillo y no se haya mejorado con los tratamientos previamente explicados, se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico.
La artrolisis artroscopica de tobillo puede mejorar la movilidad y el dolor
Se realizar una artroscopia y se eliminan todas la cicatrices y adherencias que existen en el tobillo.

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Pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura

La pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura es una de las complicaciones más frecuentes. El tratamiento con fisioterapia e infiltraciones pueden mejorar la movilidad. Una cirugía mediante artroscopia libera las adherencias intraarticulares.

Dr M Ballester

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