La metatarsalgia es el dolor en la zona anterior del pie, a nivel de la las cabezas de los metatarsianos debido a una causa mecánica o una inflamatoria. Uno de los tratamiento de la metatarsalgia se realiza con osteotomía de weil La metatarsalgia es una causa muy frecuente de de dolor en la zona del pie. Afecta principalmente a mujeres. La metatarsalgia es el dolor que se presenta en la zona anterior del pie, sobre las cabezas de los metatarsianos. Este tipo un dolor que aparece sobretodo al caminar, como una sensación de calor que progresivamente se transforma en dolor intenso y provoca que la persona tenga que parar de caminar. La metatarsalgia se se incrementa con zapatos de tacón o de punta estrecha Habitualmente las personas que tienen metatarsalgia presentan callosidades en la zona de la planta del pie y en muchas ocasiones se acostumbra a asociar a deformidades en los dedos. Existen múltiples causas de metatarsalgia o dolor en la zona anterior del pie. Las principales causas son: - Alteración mecánica del pie que ocasiona una mala pisada como el pie cavo, los metatarsos largos o metatarsos caídos, presencia de juanete... - Lesiones en la articulación metatarsofalángica, como rotura de la placa plantar o afectaciones del cartílago. - Neuroma o neuralgia de Morton. - Fracturas de stress. - Bursitis intermetatarsiana. El tratamiento inicial que se recomienda para la metatarsalgia es el uso de plantillas a medida que tengan una descarga metatarsal. Este tipo de plantillas transfieren la carga en el momento de la marcha y evita que todo el peso se concenre en la zona de las cabezas de los metatarsianos. Con unas buenas plantillas a medida para el pie se consigue una gran mejora en un porcentaje importante de pacientes que presentan metatarsalgia En caso que no se mejore tras el tratamiento con plantillas y en el caso que el dolor sea limitante, se recomienda el tratamiento mediante una cirugía. ¿ Qué tipo de tratamiento quirúrgico se realiza para la metatarsalgia? Existen múltiples técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la metatarsalgia, actualmente la técnica más utilizada y que ha demostrado mejores resultados es la osteotomía de weil. Se trata de realizar un corte en el hueso de metatarso conseguir una elevación y un descenso de la cabeza del metatarso. La osteotomía de weil se puede realizar tanto de forma abierta como de forma percutánea, cada unas de las opciones tiene sus pros y sus contras. La osteotomía de weil se puede fijar con un tornillo o en ocasiones, dependiendo del tipo de deformidad se puede dejar sin fijación ósea,. Cualquiera de las opciones técnicas descritas ha demostrado buenos resultados finales para el tratamiento de la metatarsalgia. ¿Qué conseguimos con la osteotomía de Weil? La osteotomía de weil, consigue mediante un corte en el hueso, retrasar y elevar los metatarsianos que están generando el dolor de la metatarsalgia, con lo que después de la operación la carga no se produce en la zona lesionada. En la gran mayoría de ocasiones es necesario realizar el tratamiento del juanete o hallux valgus en el caso que exista, ya que si no se realiza, la metatarsalgia puede recurrir. Puede quedar en algunos casos cierta rigidez de las articulaciones de los dedos. ¿Qué pauta postoperatoria se realiza con la osteotomía de Weil? La osteotomía de weil para el tratamiento de la metatarsalgia se acostumbra a realizar en 2 o 3 metatarsianos. Es un procedimiento relativamente sencillo. -La cirugía se realiza sin ingreso hospitalario. -El paciente puede caminar el mismo de la operación con un zapato postoperatorio. - La movilidad de los dedos se empieza a los 2 o 3 días. -El zapato se mantiene unas 3 semanas. A continuación se puede ver la técnica de la osteotomía de Weil de forma abierta en una paciente con metatarsalgia crónica que no mejoraba con plantillas. Al mes el paciente estaba sin dolor, la callosidad que presentaba desapareció y no preció más plantillas. Uno de los problemas asociado al tratamiento de la metatarsalgia mediante osteotomia de weil es la hinchazon o edema que puede aparecer tras la cirugía. En muchas ocasiones este edema puede durar 2 o 3 meses. Se recomienda realizar un tratamiento mediante drenaje o masajes en la zona.
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El diagnóstico del hallux varus se realiza con la exploración. Es una deformidad del primer dedo que ocasiona mucho dolor con el calzado. El tratamiento se realiza mediante una cirugía que corrige la deformidad.Las deformidades que efectan al primer dedo son una de las causas frecuentes de dolor en el pie. Los problemas más frecuentes son el hallux valgus o juanete, el hallux rigídus, el hallux limitus y el hallux varus. ¿Qué es el hallux varus? El hallux varus es una deformidad del primer dedo en la que se desvía hacia dentro a diferencia del juanete. Se trata de un problema que causa muchos problemas con el uso de calzado por que cada vez que la persona se pone un zapato el dedo le roza y genera dolor. El hallux varus se produce principalmente después de una cirugía para la corrección del primer dedo como el juanete, se realiza una sobrecorrección de la deformidad que puede conducir al un hallux varus. Otras causas que pueden originar un hallux varus son un traumatismo previo que pueda lesionar las estructuras estabilizadoras laterales. También se pueden producir en el caso de artropatías inflamatorias como las artropatía psoriasica. Es muy poco frecuente el hallux varus congenito. Diagnóstico del hallux varus El diagnóstico del hallux varus es principalmente clínico. En la exploración física se evidencia una deformidad del primer dedo que se desvía para dentro a diferencia del juanete que se desvía hacia fuera. Se recomienda realizar una radiografía de frente y perfil del pie en carga para valorar la deformidad y la angulación metatarso-falángica. Tratamiento del hallux varus
Inicialmente se recomienda un tratamiento conservador para el hallux rigidus. Un cambio del tipo de zapato con una horma delantera ancha y un tapping o sindactilia entre el primer y el segundo dedo pueden ayudar en gran medida a mejorar el dolor del hallux varus con este tipo de tratamiento. En el caso que el tratamiento inicial no mejore el dolor del hallux varus se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico. Existen varias técnicas para la corrección de la deformidad. En general se recomienda realizar unas osteotomías en el metatarsiano y/ o la falange. Además se recomienda un refuerzo lateral con transferencia del tendón abductor o el uso del tendón extensor. En los casos más severos que pueden presentar artopatía de la articulación se recomienda realizar una artrodesis. El tiempo de recuperación tras una cirugía de hallux varus varía pero puede ser similar a la recuperación de un hallux valgus y las complicaciones también similares. Oscila entre 3 y 6 semanas. |
Dr M BallesterTraumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine. Archives
Enero 2024
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