La rotura de los tendones peroneos es una lesión importante del tobillo que se produce habitualmente después de una entorsis o esguince del tobillo. Precisa un tratamiento preciso.Provoca dolor contínuo en la parte lateral del tobillo. |
 Ecografía que muestra una rotura del tendon peroneo corto |  Resonáncia que muestra una rotura del tendón peroneo corto, se puede apreciar el líquido augmentado en la vaina |
Tratamiento de las rotura de los tendones peroneos:
Los pacientes diagnosticados de una rotura de los tendones peroneos, habitualmente el tendón peroneo corto, se recomienda realizar en la gran mayoría de la ocasiones un tratamiento mediante cirugía.
Los pacientes con poco síntomas o pacientes con muy poca actividad física pueden seguir un tratamiento conservador.
Tratamiento no quirúrgico de la rotura de los tendones peroneos
Se recomienda empezar por una pauta o tiempo de inmovilización del tobillo, con el uso de una ortesis tipo walker. A las 2 o 3 semanas se inician una serie de ejercicios par movilizar el tobillo y ganar fuerza.
Una de la parte importante en la recuperación de la rotura de los tendones peroneos es la fuerza de la extremidad inferior y la propiocepción.
El tratamiento quirúrgico de las roturas de los tendones peroneos.
Este tratamiento se basa en la limpieza o desbridamiento del tendón roto y la sutura tendinosa para conseguir la tubulización del tendón.
En las siguientes imágenes se puede apreciar la reparación del tendón peroneo corto en un paciente que presentó una rotura de los tendones peroneos tras un entorsis de tobillo.
Los pacientes diagnosticados de una rotura de los tendones peroneos, habitualmente el tendón peroneo corto, se recomienda realizar en la gran mayoría de la ocasiones un tratamiento mediante cirugía.
Los pacientes con poco síntomas o pacientes con muy poca actividad física pueden seguir un tratamiento conservador.
Tratamiento no quirúrgico de la rotura de los tendones peroneos
Se recomienda empezar por una pauta o tiempo de inmovilización del tobillo, con el uso de una ortesis tipo walker. A las 2 o 3 semanas se inician una serie de ejercicios par movilizar el tobillo y ganar fuerza.
Una de la parte importante en la recuperación de la rotura de los tendones peroneos es la fuerza de la extremidad inferior y la propiocepción.
El tratamiento quirúrgico de las roturas de los tendones peroneos.
Este tratamiento se basa en la limpieza o desbridamiento del tendón roto y la sutura tendinosa para conseguir la tubulización del tendón.
En las siguientes imágenes se puede apreciar la reparación del tendón peroneo corto en un paciente que presentó una rotura de los tendones peroneos tras un entorsis de tobillo.
 Rotura del tendón peroneo corto longitudinal |  Tratamiento quirúrgico de la rotura del tendón peroneo corto mediante tubulización |
PAUTA POSTOPERATORIA RECOMENDADA PARA LOS PACIENTE CON ROTURA DE LOS TENDONES PERONEOS
Se recomienda las siguiente pauta después de la cirugía de rotura tendón peroneo.
-2 semanas de ferula posterior de yeso con descarga de la extremidad.
- A partir de las 2 semanas se puede colocar un walker, lo que permite empezar a movilizar ligeramente el tobillo.
- A las 2 semanas se permite la carga y apoyo de la pierna con el uso de muletas
- A las 4 semanas se inicia la rehabilitación
- A las 5- 6 semanas se retira el walker y se recomienda el uso de una tobillera.
Se recomienda las siguiente pauta después de la cirugía de rotura tendón peroneo.
-2 semanas de ferula posterior de yeso con descarga de la extremidad.
- A partir de las 2 semanas se puede colocar un walker, lo que permite empezar a movilizar ligeramente el tobillo.
- A las 2 semanas se permite la carga y apoyo de la pierna con el uso de muletas
- A las 4 semanas se inicia la rehabilitación
- A las 5- 6 semanas se retira el walker y se recomienda el uso de una tobillera.
63 Comentarios
El tratamiento de la compresión del nervio de Baxter es en la gran mayoría de ocasiones mediante cirugía. Se realizar una cirugía para la liberación del nervio. El diagnóstico se puede demorar mucho por que simula otro tipos de lesiones del pie.
El dolor en la zona del talón llamado talalgia, tiene múltiples causas, siendo la más frecuente la fascitis plantar.
Existen otras causas como la alteración de la grasa plantar en el talón, la rotura parcial de la fascia plantar, ciertos tumores, la fractura de stress del calcáneo y el atrapamiento de una de las ramas del nervio tibial posterior o síndrome del nervio de Baxter.
El nervio tibial posterior en su trayecto dentro del túnel del tarso se divide en varias ramas nerviosas que dan la sensibilidad y la parte motora del pie.
En la siguiente imagen se puede apreciar las diferentes ramas del nervio tibial posterior en la zona medial del tobillo
Existen otras causas como la alteración de la grasa plantar en el talón, la rotura parcial de la fascia plantar, ciertos tumores, la fractura de stress del calcáneo y el atrapamiento de una de las ramas del nervio tibial posterior o síndrome del nervio de Baxter.
El nervio tibial posterior en su trayecto dentro del túnel del tarso se divide en varias ramas nerviosas que dan la sensibilidad y la parte motora del pie.
En la siguiente imagen se puede apreciar las diferentes ramas del nervio tibial posterior en la zona medial del tobillo
 Ramas del nervio tibial posterior en la zona posteromedial del tobillo |  Atrapamiento de la primer rama del nervio plantar o nervio de Baxter. |
La compresión de la primera rama del nervio plantar o nervio de Baxter, es una causa importante y poco diagnosticada de dolor en el talón.
Este nervio da sensibilidad a la parte medial del calcáneo y da inervación al abductor del quinto dedo.
La compresión del nervio síndrome de Baxter se produce por la fascia del músculo abductor del primer dedo y el músculo cuadrado plantar.
Es lo que se conoce como síndrome del túnel tarsiano inferior.
Los atletas o personas con una musculatura abductora del primer dedo hipertrófica pueden padecer este atrapamiento nervioso.
Diagnóstico del síndrome o compresión del nervio de Baxter.
El diagnóstico de este tipo de compresión es básicamente clínico con la exploración y la historia de tipo de dolor que explica el paciente.
El dolor por el atrapamiento del nervio difiere de la fascitis sobretodo por que no es tan agudo durante el primer paso al salir de la cama ( muy típico en los pacientes con fascitis plantar).
La palpación de la zona del trayecto del nervio es dolorosa y no existe tanto dolor en la zona de la fascia plantar.
En muchas ocasiones el dolor se irradia sobre la planta del pie.
El EMG ( electromiograma ) en la gran mayoría de las ocasiones no será diagnóstico ya que el tamaño del nervio es muy pequeño y la detección de esta compresión tiene una baja sensibilidad.
El tratamiento de la compresión del nervio de Baxter es inicialmente conservador, se recomienda una pauta de analgésicos, reposo deportivo y zapatos acolchados. El uso de plantillas es recomendable en pacientes con pronación del pie.
Se puede realizar una infiltración en la zona donde está el nervio para mejorar el dolor y para ayudar al diagnóstico de la compresión del nervio de Baxter.
Tratamiento quirúrgico de la compresión del nervio de Baxter.
El tratamiento quirúrgico se recomienda en los casos que no hay mejora del dolor.
Neurolisis o radiofrecuencia percutánea del nevio de Baxter.
La neurolisis es una opción muy buena de tratamiento. Se recomienda realizar en casos que el nervio está comprimido.
Mediante la energia del aparato de radiofrecuencia se modula en nervio para que los sintomas mejoren.
Liberación del tendon del Abductor del 1 dedo.
La liberacion del tendon proximal del primer dedo es un tratamiento para la compresión nerviosa o canal tarsiano bajo. La sobretensión de la unidad miotendinosa produce el dolor por compresión.
Esta liberación se realiza por via endoscopica o abierta.
Es un muy buen tratamiento en los casos que no hay mejora del dolor con los anteriores tratamientos.
Este nervio da sensibilidad a la parte medial del calcáneo y da inervación al abductor del quinto dedo.
La compresión del nervio síndrome de Baxter se produce por la fascia del músculo abductor del primer dedo y el músculo cuadrado plantar.
Es lo que se conoce como síndrome del túnel tarsiano inferior.
Los atletas o personas con una musculatura abductora del primer dedo hipertrófica pueden padecer este atrapamiento nervioso.
Diagnóstico del síndrome o compresión del nervio de Baxter.
El diagnóstico de este tipo de compresión es básicamente clínico con la exploración y la historia de tipo de dolor que explica el paciente.
El dolor por el atrapamiento del nervio difiere de la fascitis sobretodo por que no es tan agudo durante el primer paso al salir de la cama ( muy típico en los pacientes con fascitis plantar).
La palpación de la zona del trayecto del nervio es dolorosa y no existe tanto dolor en la zona de la fascia plantar.
En muchas ocasiones el dolor se irradia sobre la planta del pie.
El EMG ( electromiograma ) en la gran mayoría de las ocasiones no será diagnóstico ya que el tamaño del nervio es muy pequeño y la detección de esta compresión tiene una baja sensibilidad.
El tratamiento de la compresión del nervio de Baxter es inicialmente conservador, se recomienda una pauta de analgésicos, reposo deportivo y zapatos acolchados. El uso de plantillas es recomendable en pacientes con pronación del pie.
Se puede realizar una infiltración en la zona donde está el nervio para mejorar el dolor y para ayudar al diagnóstico de la compresión del nervio de Baxter.
Tratamiento quirúrgico de la compresión del nervio de Baxter.
El tratamiento quirúrgico se recomienda en los casos que no hay mejora del dolor.
Neurolisis o radiofrecuencia percutánea del nevio de Baxter.
La neurolisis es una opción muy buena de tratamiento. Se recomienda realizar en casos que el nervio está comprimido.
Mediante la energia del aparato de radiofrecuencia se modula en nervio para que los sintomas mejoren.
Liberación del tendon del Abductor del 1 dedo.
La liberacion del tendon proximal del primer dedo es un tratamiento para la compresión nerviosa o canal tarsiano bajo. La sobretensión de la unidad miotendinosa produce el dolor por compresión.
Esta liberación se realiza por via endoscopica o abierta.
Es un muy buen tratamiento en los casos que no hay mejora del dolor con los anteriores tratamientos.
La enfermedad de Haglund o tendinopatía insercional del Aquiles produce un dolor muy importante en la zona del talón durante la actividad deportiva. Un tratamiento adecuado y específico mejora el dolor.
Qué es la enfermedad de Haglund o tendinopatía insercional del tendón de Aquiles.
Existen varias causas de dolor en la zona del talón. La causa más frecuente es la tendinopatía insercional o tendinitis de Aquiles. Se produce una degeneración e inflamación de la parte distal del tendón que se inserta en el calcáneo lo que genera dolor al caminar y al realizar la actividad deportiva.
Una de las causas de la tendinitis de Aquiles es la enfermedad de Haglund. Se trata de una hipertrofia ósea o exostosis de la parte posterior del calcáneo que está en contacto con el tendón de Aquiles.
En la enfermedad de Haglund se produce inflamación y lesión sobre la bursa retroaquilea, el hueso calcáneo y a nivel tendón de Aquiles
El diagnóstico es igual que la tendinitis insercional del Aquiles
Síntomas de la enfermedad de Haglund.
Los síntomas más frecuentes de la enfermedad de Haglund son el dolor en la zona posterior del talón donde se inserta el tendón de Aquiles en el calcáneo.
Este dolor se incrementa con la actividad normal como caminar subir o bajar escaleras etc.... Con las actividades deportivas el dolor es mas intenso llegando a imposibilitar la realización de la actividad por el dolor que causa la Enfermedad de Haglund.
El tipo de dolor es más intenso por las mañanas y después de descansar. Progresivamente el dolor de la enfermedad de Haglund va cediendo al "calentarse" el talón.
Existen varios grados en la enfermedad de Haglund, habitualmente los grados más frecuentes son los leves o moderados.
Existen varias causas de dolor en la zona del talón. La causa más frecuente es la tendinopatía insercional o tendinitis de Aquiles. Se produce una degeneración e inflamación de la parte distal del tendón que se inserta en el calcáneo lo que genera dolor al caminar y al realizar la actividad deportiva.
Una de las causas de la tendinitis de Aquiles es la enfermedad de Haglund. Se trata de una hipertrofia ósea o exostosis de la parte posterior del calcáneo que está en contacto con el tendón de Aquiles.
En la enfermedad de Haglund se produce inflamación y lesión sobre la bursa retroaquilea, el hueso calcáneo y a nivel tendón de Aquiles
El diagnóstico es igual que la tendinitis insercional del Aquiles
Síntomas de la enfermedad de Haglund.
Los síntomas más frecuentes de la enfermedad de Haglund son el dolor en la zona posterior del talón donde se inserta el tendón de Aquiles en el calcáneo.
Este dolor se incrementa con la actividad normal como caminar subir o bajar escaleras etc.... Con las actividades deportivas el dolor es mas intenso llegando a imposibilitar la realización de la actividad por el dolor que causa la Enfermedad de Haglund.
El tipo de dolor es más intenso por las mañanas y después de descansar. Progresivamente el dolor de la enfermedad de Haglund va cediendo al "calentarse" el talón.
Existen varios grados en la enfermedad de Haglund, habitualmente los grados más frecuentes son los leves o moderados.
Diagnóstico de la enfermedad de Haglund.
El diagnóstico de la enfermedad de Haglund se realiza inicialmente mediante la exploración del tobillo. Se evidencia un dolor muy selectivo en la zona posterior del tobillo sobre la inserción del Aquiles en el hueso calcáneo.
También puede aparecer dolor en la parte medial o lateral del talón. Habitualmente se evidencia una leve exostosis o tumoración ósea del calcáneo. En ocasiones se puede observar edema o hinchazón de la zona.
Se recomienda realizar una radiografía del tobillo para valorar los pacientes con dolor en el talón y sospecha de enfermedad de Haglund o tendinopatía insercional. Habitualmente se puede encontrar una prominencia ósea en la zona posterior del calcáneo.
La Resonancia Magnética es la prueba que tiene mejor capacidad diagnóstica para la enfermedad de Haglund. Muestra como está el tendón de Aquiles.
Se valorar si existe una tendinopatía o incluso un rotura parcial del tendón. También muestra la enfermedad de Haglund y el posible edema de la parte ósea.
El diagnóstico de la enfermedad de Haglund se realiza inicialmente mediante la exploración del tobillo. Se evidencia un dolor muy selectivo en la zona posterior del tobillo sobre la inserción del Aquiles en el hueso calcáneo.
También puede aparecer dolor en la parte medial o lateral del talón. Habitualmente se evidencia una leve exostosis o tumoración ósea del calcáneo. En ocasiones se puede observar edema o hinchazón de la zona.
Se recomienda realizar una radiografía del tobillo para valorar los pacientes con dolor en el talón y sospecha de enfermedad de Haglund o tendinopatía insercional. Habitualmente se puede encontrar una prominencia ósea en la zona posterior del calcáneo.
La Resonancia Magnética es la prueba que tiene mejor capacidad diagnóstica para la enfermedad de Haglund. Muestra como está el tendón de Aquiles.
Se valorar si existe una tendinopatía o incluso un rotura parcial del tendón. También muestra la enfermedad de Haglund y el posible edema de la parte ósea.
 |  Resonancia Magnética que muestra Enfermedad de Haglund |
Tratamiento de la enfermedad de Haglund.
El tratamiento de la enfermedad de Haglund o tendinopatía insercional de Aquiles se recomienda realizar en varias fases:
La primera fase en la enfermedad de Haglund es el tratamiento conservador.
Se recomienda el uso de plantillas o alzas del talón para descargar la tensión a nivel del tendón de Aquiles. Se deben usar alzas en los dos pies para no generar desequilibrio.
La aplicación de hielo y cremas antiiflamatorias ayudan a aliviar el dolor en la enfermedad de Haglund.
Se recomienda realizar una pauta de ejercicios o estiramientos específicos para la recuperación de la enfermedad de Haglund y del tendón de Aquiles.
Los estiramientos y ejercicios de la cadena posterior ayudan de forma importante a la resolución de la enfermedad de Haglund.
La segunda fase de tratamiento en la enfermedad de Haglund:
En la segunda fase se recomienda las infiltraciones locales en la zona de la tendinopatía.
Estas infiltraciones pueden ser ácido hialurónico o de factores de crecimiento.
Estas infiltraciones mejoran mucho el dolor y la recuperación.
Otro de los tratamientos que dan buenos resultados es el tratamiento mediante ondas de choque.
Mi experiencia en el tratamiento de la enfermedad de Haglund con las ondas de choque es muy buena, y en dos o tres sesiones los pacientes mejoran claramente el dolor de la enfermedad de Haglund.
A continuación podéis ver un vídeo con el tratamiento de las ondas de choque para la enfermedad de Haglund
El tratamiento de la enfermedad de Haglund o tendinopatía insercional de Aquiles se recomienda realizar en varias fases:
La primera fase en la enfermedad de Haglund es el tratamiento conservador.
Se recomienda el uso de plantillas o alzas del talón para descargar la tensión a nivel del tendón de Aquiles. Se deben usar alzas en los dos pies para no generar desequilibrio.
La aplicación de hielo y cremas antiiflamatorias ayudan a aliviar el dolor en la enfermedad de Haglund.
Se recomienda realizar una pauta de ejercicios o estiramientos específicos para la recuperación de la enfermedad de Haglund y del tendón de Aquiles.
Los estiramientos y ejercicios de la cadena posterior ayudan de forma importante a la resolución de la enfermedad de Haglund.
La segunda fase de tratamiento en la enfermedad de Haglund:
En la segunda fase se recomienda las infiltraciones locales en la zona de la tendinopatía.
Estas infiltraciones pueden ser ácido hialurónico o de factores de crecimiento.
Estas infiltraciones mejoran mucho el dolor y la recuperación.
Otro de los tratamientos que dan buenos resultados es el tratamiento mediante ondas de choque.
Mi experiencia en el tratamiento de la enfermedad de Haglund con las ondas de choque es muy buena, y en dos o tres sesiones los pacientes mejoran claramente el dolor de la enfermedad de Haglund.
A continuación podéis ver un vídeo con el tratamiento de las ondas de choque para la enfermedad de Haglund
Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Haglund.
En los casos más resistentes de enfermedad de Haglund que no mejoran con los tratamientos anteriormente explicados, se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico.
Existen varias técnicas quirúrgicas.
Actualmente la técnica que recomiendo por los buenos resultados sobretodo si existe una degeneración o tendinopatía insercional del tendón de Aquiles, es la desinserción subtotal del tendón de Aquiles, la exéresis de la deformidad de Haglund junto con la limpieza de la zona degenerada del tendón de Aquiles y la sutura directa con anclajes del tendón de Aquiles.
En casos más leves de enfermedad de Haglund que no presenten una tendinopatía insercional se puede realizar únicamente una exéresis ósea por vía abierta o por endoscopia.
La recuperación tras la cirugía de la enfermedad de haglund o tendinopatía insercional es de unos 2 meses para las actividades normales y unos 4 o5 meses para la recupeación deportiva.
Se permite la carga de la extremidad a las 2 o 3 semanas.
En los casos más resistentes de enfermedad de Haglund que no mejoran con los tratamientos anteriormente explicados, se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico.
Existen varias técnicas quirúrgicas.
Actualmente la técnica que recomiendo por los buenos resultados sobretodo si existe una degeneración o tendinopatía insercional del tendón de Aquiles, es la desinserción subtotal del tendón de Aquiles, la exéresis de la deformidad de Haglund junto con la limpieza de la zona degenerada del tendón de Aquiles y la sutura directa con anclajes del tendón de Aquiles.
En casos más leves de enfermedad de Haglund que no presenten una tendinopatía insercional se puede realizar únicamente una exéresis ósea por vía abierta o por endoscopia.
La recuperación tras la cirugía de la enfermedad de haglund o tendinopatía insercional es de unos 2 meses para las actividades normales y unos 4 o5 meses para la recupeación deportiva.
Se permite la carga de la extremidad a las 2 o 3 semanas.
Cirugía en Enfermedad de Haglund
Dr M Ballester
Traumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine.
Barcelona, España.
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