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Tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano

25/12/2022

El correcto tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano es importante para evitar una lesión crónica del pie y una artrosis del retropie.
En muchas ocasiones la fractura se asocia a otras fracturas del pie que requieren tratamiento

$Tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano$

La fractura de escafoides tarsiano es una fractura poco frecuente.
Pero precisa precisa de una correcto diagnóstico y tratamiento para garantizar un correcto funcionamiento del pie y evitar la degeneración de la articulación.

Este tipo de fracturas pueden ocurrir en lesiones de alta energía en muchas ocasiones asociadas a otras fracturas o también puede ocurrir en lesiones de baja energía tras entorsis o esguince del tobillo o fracturas de astrágalo.

El escafoides tarsiano es un hueso de gran importancia en la funcionalidad y movilidad del pie. La articulación astrágalo escafoidea es la que proporciona más movilidad en el pie y permite la inversión eversión del pie.
El escafoides tarsiano está en un 80% de su superficie recubierto de cartílago y la vascularización depende de las arterias plantares.

Causas y diagnóstico de la fractura de escafoides tarsiano.
La fractura de escafoides tarsiano ocurren en dos tipos de escenarios diferentes.
La fractura de escafoides tarsiano pueden ocurrir en lesiones de baja energía como entorsis del tobillo. Normalmente se producen avulsiones o lesiones parciales del escafoides tarsiano.

Otra de las causas de fractura de escafoides tarsiano son las lesiones de alta energía en accidentes de trafico o caídas de altura. Estas lesiones normalmente se asocian a otro tipo de lesiones como las fracturas de calcáneo, fractura de cuboides i / o fracturas de los metatarsianos.

Para realizar un correcto diagnóstico de la fractura de escafoides tarsiano es importante realizar un TAC del pie. Las radiografías nos aportan un diagnóstico inicial pero pueden en muchas ocasiones no valorar bien todas las lesiones del pie.
En el caso de fracturas de baja energía, tras un esguince, la resonancia magnética nos puede ayudar al diagnóstico de la fractura de escafoides tarsiano.

Las fracturas de escafoides tarsiano se clasifican en 3 tipos según el tipo de fractura.
Las fracturas tipo A son lesiones parciales del escafoides sobretodo a nivel de la parte medial del escafoides donde se inserta el tendón tibial posterior. Es importante valorar este tipo de fracturas por que pueden producir una disfunción tendinosa del tibial posterior y producir un pie plano.

Las fracturas tipo B, son lesiones de cuerpo del escafoides tarsiano.

Las fracturas tipo C son fracturas conminutas del escafoides tarsiano que se asocian siempre a otras fracturas del pie o retropie y a otras lesiones tendionosas o heridas.
Se han de tratar como pie complejo traumático.

Otro tipo son las fractura de stress del escafoides tarsiano que tiene un tratamiento diferente como se puede ver en el link.

$Tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano$

Fractura de escafoides tarsiano

Clasificacion de fractura de escafoides tarsiano

Tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano.
El tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano depende básicamente de tipo de fractura.
En el caso de fractura avulsión del escafoides tarsiano tipo A se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico si la fractura está desplazada, la fractura se puede fijar mediante un tornillo o un anclaje. Este tipo de fracturas se pueden asociar a otras lesiones ligamentosas del tobillo o del pie como la lesión del lisfranc.

En el caso de fracturas del cuerpo del escafoides tarsiano, es importante como se ha citado anteriormente, valorar si existen otro tipo de fracturas o lesiones asociadas en la articulación de Chopart.
Se ha de realizar el tratamiento correcto de estas fracturas.
Si existen un desplazamiento de más de 2 mm o una incongruencia articular en la articulación astrágalo escafoidea, se recomienda realizar una reducción y osteosíntesis de la fractura.
Este tipo de reducción y fijación de la fractura de escafoides tarsiano se puede realizar mediante cirugía abierta o en el caso de fractura conminuta mediante el uso de fijador externo para realizar una distracción ligamentosa.
En el caso de cirugía abierta se recomienda realizar un abordaje dorsal para acceder a la articulación astrágalo escafoidea.

En el caso de fracturas no desplazadas de escafoides tarsiano, se recomienda el tratamiento conservador con el uso de yeso o ortesis tipo walker y una descarga de la extremidad de unas 4 a 6 semanas.

Las fracturas conminutas del escafoides en muchas ocasiones precisan de una artrodesis directa astrágalo escafoidea para conseguir una recuperación del paciente mucho más rápida.

$Tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano$

En muchas ocasiones es necesario realizar un tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano mediante fijador externo

fractura de cuboides y fractura de escafoides tarsiano

Recuperación tras la fractura de escafoides tarsiano.
La recuperación de la fractura de escafoides tarsiano dependerá del tipo de fractura y de la conminución de la misma.
Las fracturas del escafoides tipo avulsión tipo A se recuperan de forma general muy bien tanto en el caso que precisen una sintesis o en el tratamiento conservador.
El resto de fracturas de escafoides tarsiano, dependen básicamente de la conminución del hueso, la afectación de la articulación y de la presencia de otras fracturas asociadas.

Las complicaciones más frecuentes tras una fractura de escafoides tarsiano son:
La artrosis astrágalo escafoidea que puede precisar una artrodesis astrágalo escafoidea
La necrosis del escafoides tarsiano.
La alteración del arco del pie por afectación de las estructuras ligamentosas plantares o del tendón tibial posterior, como el pie plano.

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Diagnóstico de la fascitis plantar

24/12/2022

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Uno de los aspectos importantes en la fascitis plantar o espolon calcáneo es el diagnóstico certero. Para realizar un buen tratamiento de la fascitis plantar que mejore los síntomas es importante realizar un correcto diagnóstico.

La fascia plantar es un tejido conectivo grueso y elástico que se encuentra en la parte inferior del pie. Se extiende desde los dedos hasta el talón y tiene como función principal soportar el arco longitudinal del pie y absorber el impacto durante la marcha.
La fascia plantar está compuesta por fibras de colágeno y está conectada a varios músculos y tendones del pie y del tobillo. Está formada por tres capas: la capa superficial, que es la más externa y se encuentra debajo de la piel; la capa media, que es la más gruesa y se encuentra debajo de los músculos del pie; y la capa profunda, que se encuentra debajo de la capa media y está conectada a los huesos del pie.

Los músculos que forman parte de la fascia plantar son:

Músculo flexor corto de los dedos o flexor digitorum brevis:
Músculo en la zona central que va desde el talón a la zona de los dedos
Músculo abductor del primer dedo:
músculo en la zona medial del pie y que conecta la zona del talón con la articulación metatarso falangica del primer dedo
Músculo abductor del quinto dedo. Musculo en la zona lateral del pie que conecta con la zona del 5 dedo.

Estos 3 músculos tienen una inserción común en la zona del calcáneo con la fascia plantar.

La fascia plantar es una estructura clave en el soporte y la movilidad del pie. Además, juega un papel importante en la absorción de impacto durante la actividad física y en la distribución del peso del cuerpo sobre el pie. Si se produce un daño o una inflamación en la fascia plantar, puede causar dolor y molestias en la zona del talón y en la planta del pie, conocida como fascitis plantar o espolón calcáneo.
Un problema muy prevalente en nuestra sociedad.

Lesion de la fascia plantar. Diagnóstico por Rm de fascitis plantar con rotura parcial

Musculatura intrinseca del pie que explica el dolor de la fascitis plantar

El diagnóstico de la fascitis plantar o espolón calcáneo es esencial para poder recibir un tratamiento adecuado y evitar que la afección empeore.
Hay varias formas de diagnosticar la fascitis plantar, y el método utilizado dependerá del médico y de la gravedad de la afección. Uno de los métodos más comunes es el examen físico, en el que el médico palpará y evaluará la zona afectada para determinar si hay signos de inflamación o daño en la fascia plantar. También puede pedirte que realices algunos ejercicios o movimientos específicos para evaluar el dolor y la movilidad en la zona afectada.
Otros métodos de diagnóstico de la fascitis plantar incluyen la radiografía, la resonancia magnética (RM) y la ecografía. Estos exámenes pueden ayudar a confirmar el diagnóstico y a determinar la gravedad de la afección.

Los métodos más usados para el diagnóstico de la fascitis plantar es la ecografía que se realizar en la misma consulta. La ecografía permite saber el grosos y la estructura de la fascia y valorar el grado de afectación.

El mejor método para realizar el diagnóstico de la fascitis plantar es la resonáncia magnética: Permite valorar bien com está la fascia plantar, como están las inserciones musculares e incluso los músculos de plantares intrínsecos y además valorar la zona insercional ósea del calcáneo.

Es recomendable realizar un correcto diagnóstico de la fascitis plantar para poder realizar el mejor tratamientos posible

Es importante que el diagnóstico de la fascitis plantar sea realizado lo antes posible para poder recibir un tratamiento adecuado y evitar que la afección empeore.
El tratamiento inicial de la fascitis plantar son los ejercicios que mejoran el dolor de forma muy importante

Diagnóstico de la fascitis plantar

Diagnóstico de la fascitis plantar con resonáncia

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Tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano

El correcto tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano es importante para evitar una lesión crónica del pie y una artrosis del retropie.
En muchas ocasiones la fractura se asocia a otras fracturas del pie que requieren tratamiento

Diagnóstico de la fascitis plantar

Uno de los aspectos importantes en la fascitis plantar o espolon calcáneo es el diagnóstico certero. Para realizar un buen tratamiento de la fascitis plantar que mejore los síntomas es importante realizar un correcto diagnóstico.

Dr M Ballester

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El correcto tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano es importante para evitar una lesión crónica del pie y una artrosis del retropie.En muchas ocasiones la fractura se asocia a otras fracturas del pie que requieren tratamiento

Diagnóstico de la fascitis plantar

Uno de los aspectos importantes en la fascitis plantar o espolon calcáneo es el diagnóstico certero. Para realizar un buen tratamiento de la fascitis plantar que mejore los síntomas es importante realizar un correcto diagnóstico.​

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El correcto tratamiento de la fractura de escafoides tarsiano es importante para evitar una lesión crónica del pie y una artrosis del retropie.
En muchas ocasiones la fractura se asocia a otras fracturas del pie que requieren tratamiento

Uno de los aspectos importantes en la fascitis plantar o espolon calcáneo es el diagnóstico certero. Para realizar un buen tratamiento de la fascitis plantar que mejore los síntomas es importante realizar un correcto diagnóstico.