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Tratamiento del neuroma de Morton mediante cirugía

12/3/2021

El tratamiento del neuroma de morton mediante cirugía realizándose una neurolisis produce unos buenos resultados de mejora del dolor en personas con metatarsalgia.
A continuación se describe el tratamiento y la pautas de recuperación.

Existen varias causas que produce dolor en la zona de la planta del pie, lo que se denomina metatarsalgia.
La metatarsalgia es un dolor en la zona de la planta del pie al lado de los dedos.
Este dolor se hace más intenso con el caminar y con el uso de zapatos con tacón alto.
Mejora con el reposo y el uso de zapatos anchos. Normalmente la metatarsalgia se acompaña de callosidades a nivel de la zona metatarsal.
Una de las causas importantes es el neuroma de Morton, existen varios tratamientos para este problema, el tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton mejora de forma importante el dolor del pie.

El neuroma de Morton es una de las causas de dolor en la zona del antepié, se trata de una inflamación de unos de los nervios intermetatarsianos del pie.
Esta inflamación, que en ocasiones puede llegar a ser crónica, se produce por microtraumatismos que recibe el nervio.
Estos microtraumatismos están causados por los metatarsianos y el ligamento intermetatarsiano, dos estructuras que están al lado del nervio.
El resultado es un dolor a nivel de la planta del pie que se puede irradiar a nivel de los dedos. El dolor tiene unas características neuríticas, es decir, como si fuera una sensación de quemazón o hormigueo en la zona. Es lo que se conoce como síndrome o dolor por neuroma de Morton.
En ocasiones muy intenso y que puede impedir el caminar.

Existen varios tratamientos para mejorar el dolor del neuroma de Morton.
Inicialmente se aconseja el tratamiento conservador que consiste en la modificación del tipo de calzado que lleva el paciente. Se recomienda un zapato ancho de la parte de los dedos y más blando de la suela.
En los casos que este tratamiento no mejora el dolor se aconseja el tratamiento con infiltraciones en la zona del neuroma de morton para bajar la inflamación del nervio.
En los casos más crónicos que no responden al tratamiento , se aconseja el tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton.
Existen varias técnicas para el neuroma de Morton, la más recomendable es realizar una neurolisis del nervio intermetatarsiano.

Tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton mediante neurolisis
El tratamientos quirúrgico del neuroma de Morton mediante neurolisis consigue unos buenos resultados, Se trata de un tratamiento quirúrgico que consiste en liberar el nervio intermetatarsiano que tiene el neuroma de morton. Esta liberación se realiza mediante la sección del ligamento intermetatarsiano, ligamento que une los dos metatarsianos.
Este tipo de tratamiento quirúrgico del neuroma de morton, no lesiona ni secciona el nervio, ni produce anestesia de los dedos com pasa cuando se saca el neuroma de morton.

El tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton se realiza mediante una incisión dorsal.
El paciente puede caminar el mismo día con un zapato postoperatorio adecuado.
La recuperación suele ser entre las 2 o 3 semanas.

Incisión dorsal para el neuroma de Morton. Neurolisis del neuroma de Morton

Se visualiza el ligamento intermetatarsiano y se realiza una sección del mismo para liberar el neuroma de Morton

Aspecto final de la incisión después de la liberación del neuroma de Morton.

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Pautas de recuperación de las Fracturas de stress del pie

11/3/2021

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El correcto diagnóstico de las fracturas de stress del pie es importante para realizar el mejor tratamiento. Las fracturas de stress son una causa frecuente de dolor en el pie que ocurre sobretodo en deportistas y mujeres. Se producen por una fatiga mecánica del hueso ante traumatismos contínuos, hasta que el hueso de fractura parcialmente.

$fractura de stress del pie$

Las fracturas de stress se producen en principalmente en la extremidad inferior, los principales huesos afectados por fracturas de stress del pie son los metatarsianos, el calcáneo, la tibia y la parte proximal de fémur.
Las fracturas de stress del pie se produce principalmente por dos causas:
-Fracturas de stress del pie por Microtraumatismos contínuos sobre el hueso, como puede pasar en los corredores o militares que realizan largas marchas. El hueso no es capaz de bien la fuerza mecánica del impacto y al final por estos microtraumatismos acaba rompiéndose

- Fracturas de stress del pie por fatiga, el hueso no tiene una buena calidad estructural como puede pasar en la osteoporosis y ante un incremento de actividad mecánica se acaba fracturando.

Los síntomas de la fractura de stress del pie suelen ser un dolor progresivo en la zona del pie, sobretodo en el metatarso, que incrementa con la actividad y hace que la persona tenga que parar de caminar para masajearse el pie.
Las fracturas de stress son una causa importante de metatarsalgia que tenemos que tener en cuenta.
La fractura de stress del pie más frecuente entre los paciente es la fractura del metatarsiano.
Es una causa importante de dolor en los pacientes con dolor en la región del antepie y zona metatarsal y se ha de sospechar ante un dolor relativamente agudo en el pie que hace parar a la parsona. Sobretodo hay que pensarlo si hay un cambio de actividad física y/o del tipo de zapato que se usa.

Diagnóstico de las fracturas de stress del pie.
El diagnóstico se realiza principalmente con una resonancia magnética o una gammagrafía ósea. Estas son las pruebas más sensibles para el diagnóstico de las fracturas de stress del pie.
La radiografía en el momento inicial del dolor no suele ser un buen método diagnóstico por que no se aprecia la lesión. Solamente cuando se rompe la cortical o se ha formado el callo óseo es cuando podremos diagnosticar la fractura de stress del pie con radiografía simple

Fractura de stress del segundo metatarsiano, diagnostico mediante resonáncia magnética.

Fractura de stress del tercer metatarsiano, se aprecia un importante edema alrededor del metatarsiano.

El tratamiento de las fracturas de stress del pie.

El tratamiento de las fracturas de stress del pie se basa en realizar una descarga parcial del peso en el pie sin realizar apoyo, para que el propio hueso pueda regenerarse y reparar la fractura.
En las fracturas de stress del pie se recomienda un tiempo de descarga o de carga parcial de una dos semanas aproximadamente.

Se permite caminar con apoyo parcial del pie mediante un calzado determinado: zapato tipo postoperatorio de juanete o un walker corto.
Este tipo de zapato para el tratamiento de las fracturas de stress del pie se mantiene unas 3 semanas.
Posteriormente se recomienda un zapato cómodo con una suela blanda para mejorar la energía de transferencia en la pisada.
NO se recomienda dejar de mover las articulaciones ni la activación muscular ya que son importantes para la recuperación de la fractura de stress.

En el caso de fracturas de stress del pie en deportistas se recomienda seguir realizando actividad deportiva sin impacto como bicicleta, piscina etc..

También recomienda realizar tratamiento con calcio y Vitamina D para mejorar la recuperación de las fracturas de stress.

Otro de los tratamientos que aporta muy buenos resultados es la magnetoterapia, se trata de un tratamiento externo que permite una mayor recuperación del hueso.

Un de los problemas más frecuentes en las fracturas de stress del pie, es la recidiva de la fractura, es decir la nueva aparición de la fractura por falta de curación completa.
Es importante realizar un reinicio a la actividad de forma muy progresiva para evitar otras fractura de stress.

En el caso de deformidades del pie como pie cavo o pie plano, que han presentado unas fracturas de stress de pie, se recomienda el tratamiento mediante ortesis o plantillas a medida para mejorar la pisada.

Paciente con múltiples fracturas de stress por insuficiencia ósea secundario a deformidad del pie y osteoporosis global.

$fractura de stress$

Fractura de stress distal de la tibia en una persona corredora

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Tratamiento del neuroma de Morton mediante cirugía

El tratamiento del neuroma de morton mediante cirugía realizándose una neurolisis produce unos buenos resultados de mejora del dolor en personas con metatarsalgia.
A continuación se describe el tratamiento y la pautas de recuperación.

Pautas de recuperación de las Fracturas de stress del pie

Dr M Ballester

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