La fascitis plantar es la causa más frecuente de dolor en el pie. Se debe a la inflamación de la fascia. Un correcto tratamiento con ejercicios y fisioterapia permiten un tiempo de recuperación menor. La fascitis plantar una de las causas más frecuente de dolor en el pie, es un motivo de visita muy frecuente en nuestras consultas. Los tratamientos actuales de la fascitis plantar consiguen un porcentaje muy importante de mejora y curación del dolor de la fascitis plantar con un tiempo de recuperación bueno. Es importante realizar un correcto diagnóstico para realizar el mejor tratamiento. Esto permite conseguir una recuperación del dolor. ¿Qué es la fascitis plantar? La fascitis plantar es la inflamación y lesión que se produce en la inserción calcánea de la fascia plantar. La fascia plantar es una estructura que se encuentra en la planta del pie. La fascia plantar tiene una forma triangular y un grosor considerable. Está formada por una mezcla de diferentes tipos de colágeno que le confiere una resistencia y una elasticidad esencia para su función. La fascia plantar tiene principalmente dos funciones, la protección de las estructuras plantares como la musculatura y tendones flexores y las estructuras neurovasculares. También tiene una gran función mecánica esencial para la marcha de la persona. La fascia plantar participa en el mecanismo de Windlass y con el sistema Aquileo-Calcaneo- Plantar. Los dos son sistema muy importantes para realizar una dinámica de marcha correcta. La fascia plantar se inserta en el hueso calcáneo y en la zona de las cabezas de los metatarsianos. La fascitis plantar o espolón calcáneo es la inflamación que se produce en la fascia plantar. Esta produce un dolor al caminar típico de la fascitis plantar. ¿Por qué se produce la fascitis plantar? Como hemos podido apreciar, una de las funciones importantes de la fascia plantar es la mecánica, ya que tiene un importante papel en la mecánica de la marcha. Los cambios en la marcha son una de las causas importantes de la fascitis plantar. Estos cambios en la gran mayoría de ocasiones son muy sutiles. Un dolor en la cadera o en la rodilla puede acabar produciendo una fascitis plantar. Otras causas de fascitis plantar son el tipo de zapato, el tipo de peso, el cambio de actividad física. En muchas ocasiones no podemos determinar la causa por la que empieza el dolor de la fascitis plantar. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de la fascitis plantar? La fascitis plantar se diagnostica principalmente mediante la exploración y el tipo de dolor que explica la persona. La fascitis plantar produce un dolor en la zona del talón, ya sea la parte interna como la parte externa. Este dolor en ocasiones se puede irradiar a nivel de la planta del pie. El dolor de la fascitis plantar es muy típico que aparezca por la mañana, tras el primer paso tras levantarse de la cama o de estar sentado. Es un dolor que progresivamente con el caminar va mejorando. En muchas ocasiones este tipo de dolor limita muchas actividades de la persona. Cuando exploramos el pie, se aprecia un dolor en la zona del talón principalmente interna aunque en muchas ocasiones puede ser la zona lateral Es importante realizar un correcto diagnóstico y valorar la fascitis plantar mediante una prueba complementaria como una ecografía o una resonancia magnética. Estas pruebas nos confirmarán la inflamación y en muchas ocasiones la degeneración de la fascia plantar. También es importante descartar otras causas de dolor en la zona del talón como la compresión nerviosa de los nervio plantares, contracturas musculares plantares etc...
Tratamientos para el dolor la fascitis plantar
Es importante una vez valorado y diagnosticado la fascitis plantar, empezar un tratamiento específico para mejorar el dolor de la fascitis plantar. En mi practica diaria realizo un tratamiento basado en 3 fases. Actualmente con este tipo de tratamiento se consigue un gran porcentaje de mejora y curación del dolor. Fase 1 del Tratamiento de la fascitis plantar. La primera fase en el tratamiento de la fascitis plantar se basa en el tratamiento conservador. Se recomienda el uso de taloneras de silicona con descarga central en los dos pies. También se puede usar plantillas completas para mejorar el soporte del arco plantar. Otro de los tratamientos esenciales son los ejercicios, masajes y vendajes de kinesotape que se pueden realizar. Los ejercicios de estiramiento de la fascia plantar y los masajes que se realizan dos o tres veces al día han demostrado buenos resultados en el tratamiento de la fascitis plantar. En el siguiente link tenéis varios vídeos con ejercicios para la fascitis plantar. El tratamiento con analgésicos orales se recomienda en las fases más dolorosas. También recomiendo el uso de cremas antiinflamatorias o naturales con árnica para el dolor de la fascitis plantar. Fase 2 del Tratamiento de la fascitis plantar. Si tras el tratamiento inicial no se encuentra mejora del dolor, se recomienda realizar la segunda fase de tratamiento, sin dejar la primera. En esta fase se pueden realizar tratamiento mediante ondas de choque, tratamiento con Indiba o infiltraciones en la zona de la fascia plantar. En mi experiencia las infiltraciones para la fascitis plantar consiguen una gran mejora del dolor. Recomiendo realizar infiltraciones de ácido hialurónico o de PRP Fase 3 del Tratamiento de la fascitis plantar. La última fase del tratamiento de la fascitis plantar es la más agresiva. Los pacientes no han mejorado con ninguno de los tratamientos previos realizados y en muchas ocasiones tiene un dolor crónico que es muy limitante. El tratamiento mediante radiofrecuéncia de la fascitis plantar ha demostrada buenos resultados para el dolor del talón. Se trata de realizar unas punciones con una aguja de radiofrecuéncia y realizar el tratamiento específico. El otro tratamiento que consigue una mejora del dolor de la fascitis plantar, es la cirugía de la fascitis plantar .Se realiza una sección y alargamiento parcial de la fascia plantar mediante una pequeña incisión en la zona medial. Los pacientes salen caminado el mismo día de la intervención.
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 Los mejores ejercicios para el tratamiento de la fascitis plantar permiten una buena recuperación del dolor en el talón.La fascitis plantar es una de las causas más frecuentes de dolor en el pie y motivo habitual de visita en nuestras consultas de pie y tobillo. Se trata de un dolor que puede llegar a ser muy molesto e incluso limitar nuestra actividad diaria deportiva. ¿Qué es la fascitis plantar o también llamado espolón calcáneo? La inflamación de la zona de la fascia o anteriormente llamada espolón calcáneo, es la inflamación selectiva de la inserción calcánea de la fascia plantar. La fascia plantar es una estructura casi tendinosa formada por un conjunto de fibras de colágeno que tiene dos funciones en el pie. La primera es la función de protección de las estructuras anatómicas que se encuentran en la planta del pie. Los tendones músculos y estructuras neurovasculares que son esenciales para la funcionalidad del pie. La otras de las funciones de la fascia plantar es las mecánica. La fascia plantar participa de forma muy importante en la mecánica de la marcha a través de varios mecanismos. Cuando esta fascia se inflama por diferentes causas se produce dolor en la zona del talón. Síntomas de la fascitis plantar La fascitis plantar produce un dolor muy selectivo en la zona del talon, que en ocasiones se puede irradiar a la planta del pie. Este dolor es mucho más intenso al levantarse de la cama o al estar sentado y empezar a caminar. Progresivamente este dolor va desapareciendo. La resonancia magnética o la ecografía nos permiten realizar un diagnóstico preciso del problema y descartar otras causas de dolor en la zona del talón Posibles tratamientos Existen muchos tratamientos para conseguir una recuperación y mejora del dolor del talón causado por la inflamación de la fascia plantar Yo siempre recomiendo realizar un tratamiento progresivo de menos a más basado en 3 fases. En un post anterior podréis ver el tratamiento de la fascitis plantar en forma de etapas. Una de la parte importante son los ejercicios para el tratamiento. Es la parte esencial en el tratamiento combinado. A continuación vamos a analizar los ejercicios y pautas que permiten realizar un buen tratamiento de este problema de dolor en la zona del talón Mejores ejercicios para el tratamiento de la inflamación Los ejercicios para el tratamiento de la fascitis plantar buscan estirar y alargar la fascia plantar así como el tendón de Aquiles para que el sistema aquileo-calcaneo-plantar funcione mucho mejor. Con los estiramientos repetidos en los ejercicios para el tratamiento de la fascitis plantar se consigue generar una respuesta de reparación y de generación de colágeno en la fascia plantar. Realizando estos ejercicios para el tratamiento de la fascitis plantar se consigue en un % muy importante curar el dolor de la fascitis. En estos vídeos se pueden observar varias pautas de ejercicios para el tratamiento de la fascitis plantar. Es importante realizar los ejercicios para el tratamiento de la fascitis plantar de forma continuada varias veces al día. Aconsejo si se puede realizar unas 2 o 3 veces al día, 7 días a la semana. Junto con el tratamiento de ejercicios para el tratamiento de la fascitis plantar se aconseja realizar otros tratamientos como las plantillas de silicona, el cambio de zapatos y el uso de antiiflamatorios si el dolor es intenso. Estos tratamientos pueden ayudar en gran forma a aliviar el dlor También se pueden realiza masajes para un buen tratamiento.
En resumen la fascitis plantar es una lesión muy frecuente y causa importante de dolor en el pie. Se produce por un desequilibrio en la mecánica de la marcha que genera una inflamación en la zona de la fascia plantar. Otros de los tratamientos específicos para la inflamación de la fascia plantar son recomendables en el caso que se encuentre una mejora con los ejercicios explicados. se pueden usar plantillas específicas para mejorar la función de la fascia. Las infiltraciones específicas en la fascia han demostrado muy buenos resultados a corto y largo plazo en la mejora del dolor. Otros de los tratamientos recomendados para la mejora del dolor es el uso de ondas de choque, es un tratamiento no agresivo que mejora la inflamación de la fascia. Todos estos on tratamientos de segunda linea que pueden mejorar el dolor en talón. Se recomienda realizar un tratamiento en fases progresivas de menos a más. Los ejercicios para el tratamiento de la fascitis son clave para conseguir una mejora del dolor. Una constancia en realizar esta pauta de ejercicios para el tratamiento de este problema del talón. Uno de los problemas principales de dolor a nivel de la planta del pie es la fascitis plantar, pero no todo dolor en esta zona es siempre fascitis plantar, la musculatura intrínseca del pie tiene un papel importante en la generación de dolor. Analizamos en el anterior post, que la musculatura intrínseca del pie también es causa de dolor en la zona de la planta del pie, con una sintomatología muy similar a la fascitis plantar. Hemos de pensar que NO todo dolor de la planta del pie es fascitis plantar. Podemos dividir a nivel práctico la musculatura intrínseca del pie en 3 zonas:l -La parte del primer dedo o hallux. -La parte media o de los dedos trifalángicos. -La parte externa o del quinto dedo. A continuación analizaremos los diferentes músculos intrínsecos del primer dedo y que pueden estar implicados en un dolor plantar medial. 1. FLEXOR CORTO DEL PRIMER DEDO ( flexor hallucis brevis- FHB ) 2. ADDUCTOR DEL PRIMER DEDO ( adductor hallucis ) 3. ABDUCTOR CORTO DEL PRIMER DEDO ( abductor hallucis brevis )  Flexor corto del primer dedo El Flexor corto del primer dedo tiene dos vientre musculares que se insertan en los sesamoideos. Se puede observar en el imagen la zona lila corresponde al dolor referido en el caso de afectación del flexor del primer dedo. Tenemos que tener en cuenta los diagnósticos de sesamoiditis, hallux valgus inicial o hallux rigidus inicial, por que puede haber una afectación del flexor corto que pueda ser la causa del dolor.  Adductor del primer dedo El adductor del primer dedo esta compuesto por dos vientres musculares, el transverso y el oblicuo. Como se puede ver en la imagen, alteraciones de esta músculo intrínseco puede generar un dolor muy similar a la metatarsalgia clásica. Tenemos que tener cuidado con esas metatarsalgia con una fórmula radiográfica correcta.  Abductor del primer dedo Por último el abductor del primer dedo, un músculo que se inserta en el calcáneo hasta la falange del primer dedo. Como vemos en la zona referida de dolor, los síntomas son muy parecidos a la fascitis plantar.
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Dr M BallesterTraumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine. 
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