Una de las lesiones frecuentes del tobillo es el esguince de tobillo donde en muchas ocasiones se produce una rotura completa del LPAA del tobillo. |
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Una correcta pautas para la recuperación de un esguince de tobillo es claves para conseguir la mejora recuperación tras un esguince de tobillo.
El esguince de tobillo es una de las lesiones más frecuentes en la extremidad inferior y que limita las actividades habituales deportivas.
La entorsis o torsión del tobillo produce una lesión de los ligamentos estabilizadores del tobillo.
En anteriores posts se analizan las causas y el diagnóstico del esguince de tobillo.
También hemos analizado los diferentes tratamientos del esguince de tobillo.
Vamos a valorar la recuperación del esguince de tobillo
Existen 3 tipos o grados de esguince de tobillo según la gravedad de la lesión y su afectación a nivel del complejo ligamentoso lateral externo o interno del tobillo.
Grado I : Se trata de un estiramiento de los ligamentos del tobillo
Grado II: Existe una rotura parcial de los ligamentos del tobillo.
Grado III: Rotura total de los ligamentos del tobillo.
Es importante destacar que para asegurar una buena recuperación del esguince de tobillo se ha de realizar un correcto diagnóstico y descartar otras causas de dolor en el tobillo tras esguince de tobillo que pueden alterar la recuperación del esguince de tobillo
En todas las fases está recomendado usar una tobillera estabilizadora o un tapping hasta que la recuperación sea completa.
FASE 1 de recuperación del esguince de tobillo
El objetivo de esta fase es bajar la inflamación producida después de la lesión del ligamento tras el esguince de tobillo.
Se recomienda:
REPOSO
INMOVILIZACIÓN DEL TOBILLO con una tobillera, una ortesis tipo Walker o un vendaje.
ELEVACIÓN Y NO APOYO DEL TOBILLO mediante uso de muletas.
HIELO, solo los primeros 3 días.
CREMA ANTIINFLAMATORIA.
Estas recomendaciones deben realizarse durante un tiempo variable, unos 4 / 5 días en esguince grado I hasta los 15 días en esguince grado III.
FASE 2 de recuperación del esguince de tobillo ( a partir de los 5-15 días ).
Una vez hemos conseguido bajar la inflamación producida por la lesión de los ligamentos mediante las recomendaciones de la fase 1, se iniciará la fase 2 de recuperación de esguince de tobillo.
Tiene como objetivo recuperar la movilidad y las propiocepción ( que es la autoestabilidad de la articulación ) del tobillo.
En esta fase se recomienda inicialmente realizar ejercicios para facilitar la movilidad tanto en flexo extensión como en las rotaciones del tobillo.
En este vídeo se pueden apreciar diferentes ejercicios para mejorar la movilidad del tobillo
En el siguente vídeo podeis ver ejercicios para mejorar la movilidad y la estabilidad del tobillo.
Si las dos fases anteriores de recuperación del esguince de tobillo han ido bien, se puede pasar a la siguiente fase que tiene como objetivo recuperar la fuerza muscular que se ha perdido durante este tiempo.
Se recomiendan actividades deportivas sin impacto ni rotaciones como la bicicleta estática y la elíptica, que mejoraran la musculatura de la pierna.
Se aconseja seguir realizando los ejercicios de la fase 2 de recuperación del esguince de tobillo.
FASE 4 de recuperación del esguince de tobillo: Retorno al deporte.
Una vez hemos realizado las anteriores fases de recuperación del esguince de tobillo sin dolor, se puede valorar el retorno al deporte.
Se seguirán realizando las fases 2 y 3 para seguir potenciando la propiocepción y la potencia muscular.
En este vídeo se puede apreciar tipos de ejercicios que nos pueden ayudar para el retorno deportivo.

Ejercicios para esguince tobillo | |
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Existen varias causas y tratamientos del dolor después de un esguince de tobillo. Un correcto diagnóstico es clave para iniciar un tratamiento. El grado de esguince influye en la recuperación del esguince analizamos las causas más importantes.
El esguince de tobillo se produce por una entorsis o torsión del tobillo con suficiente energía para lesionar diferentes ligamentos estabilizadores del tobillo que tienen la función de estabilizar la articulación.
Es una lesión muy frecuente en deportes de rotación como el pádel el basquet etc...
La lesión que se produce con más frecuencia en un esguince de tobillo es la rotura parcial o completa del ligamento lateral externo.
Este complejo ligamentoso está formado por 3 ligamentos con diferentes direcciones.
-Peroneo Astragalino anterior PAA.
-Peroneo Calcáneo PC.
-Peroneo Astragalino posterior PAP.
El tratamiento recomendado para el esguince de tobillo es el que se denomina tratamiento conservador que se basa en rehabilitación y la fisioterapia.
En ocasiones en lesiones más complejas es necesario realizar un tratamiento quirúrgico del esguince de tobillo.
Pero no todo esguince siempre cura bien, existen personas con dolor después de esguince de tobillo lo que llamamos esguince mal curado.
Analizamos las causas del dolor después de esguince de tobillo:
( ordenadas de más a menos frecuente ).
- Inestabilidad por rotura completa del complejo ligamento lateral externo
-Lesión osteocondral o osteocondritis en la parte lateral del astrágalo.
-Cicatrización augmentada que causa Impingement o pellizco del tobillo.
-Lesión del ligamento accesorio tibioperoneo anterior.
- Fractura del proceso anterior del calcáneo / proceso lateral del astrágalo
-Rotura de los tendones peroneos.
Estas son las principales causas que producen dolor después de esguince de tobillo y que se han de analizar en cualquier persona que persista con dolor tras una lesión del tobillo.
Una persona que presenta dolor en el tobillo después de padecer un esguince de tobillo precisa inicialmente una exploración del tobillo para localizar el origen y causa de dolor.
Se realiza una evaluación de todo el tobillo para buscar donde se genera el dolor y buscar la causa de dolor después de esguince de tobillo.
Se recomienda realizar una resonancia magnética de tobillo para evaluar la existencia de lesiones asociadas tras el esguince de tobillo en las personas que tengan dolor después de esguince de tobillo.
La resonancia Magnética es la mejor prueba para este tipo de lesión por que nos muestra toda la anatomía del tobillo y se puede evaluar las lesiones osteocondrales, ligamentosas o tendinosas.
¿Cuando me tengo que preocupar por persistencia de dolor después de esguince de tobillo?
Es muy habitual que tras el esguince de tobillo, el dolor se pueda mantener entre 1 o 2 meses. Un dolor que ha de ir cediendo de forma progresiva.
Durante las 3 primera semanas es el período que la persona presenta más dolor, pero posteriormente este dolor tiene que ir desapareciendo progresivamente.
Si el dolor en el tobillo persiste después de un mes y medio no ha mejorado nada o incluso ha incrementado o si tras 3 semanas el dolor es muy severo, se recomienda consultar nuevamente para valorar que no tengamos otra lesión asociada al esguince de tobillo y establecer cual es la causa de dolor después de esguince de tobillo.
Una vez establecido el diagnóstico definitivo de la causa de dolor después de esguince de tobillo, se plantea el tipo de tratamiento específico para cada una de las lesiones.
En otros posts se pueden consultar los tratamientos para cada una de las lesiones que pueden causas el dolor después de esguince de tobillo.
El tratamiento del esguince de tobillo en el deportista esta en constante debate, la tendencia actual es a realizar un tratamiento cada vez más dinámico con el menor tiempo de inmovilización.
El tratamiento inicial del esguince de tobillo en el deportista es conservador.
La primera fase del tratamiento conservador se basa en realizar el tratamiento denominado RICE ( Rest, Ice, Compresion, Elevation )2.
Se recomienda realizar un reposo de la articulación del tobillo sin realizar flexión plantar ni inversión / eversión. Habitualmente se coloca una inmovilización blanda tipo compresivo o una de las múltiples ortesis de tobillo que existen en el mercado, para evitar la movilidad del tobillo. La posición del tobillo debe ser en flexión dorsal.
En el pasado para los grado avanzados de esguince de tobillo, se realizaba un tratamiento con inmovilización mediante yeso, pero se ha visto que la atrofia muscular y la pérdida de propiocepción que se produce con este tipo de inmovilizació, conduce a una recuperación más lenta. Este tipo de tratamiento se ha abandonado a favor de un tratamiento más dinámico.
Los primeros días del tratamiento del esguince de tobillo en el deportista se recomienda el uso de muletas con descarga de la extremidad en los grados II y III, cuando las molestias del paciente empiezan a ser menores, se recomienda la carga del pie inicialmente asistido con muletas y posteriormente sin ellas.
En la actualidad existe un debate si el tratamiento inicial recomendado denominado para el esguince de tobillo del deportista tipo RICE debe ser substituido por el tratamiento llamado POLICE ( Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, and Elevation ).
Este cambio intenta dejar atrás la recomendación de Reposo, por la de Protección del tobillo con una ortosis y carga según tolerancia del paciente.
En el momento en que el dolor y la inflamación mejoran, se recomienda iniciar la segunda fase del tratamiento del esguince del deportista, que es la rehabilitación.
Esta fase tiene como objetivo mejorar la movilidad del tobillo y pie mediante estiramientos, mejora y recuperar la propiocepción mediante ejercicios inestables y por último se busca minimizar la pérdida muscular de la extremidad y mejorar la fuerza de la musculatura.
Una vez se recuperan la movilidad, la propiocepción y la musculatura de la extremidad, se puede seguir con la siguiente fase, que es la vuelta a la actividad deportiva progresiva. En esta fase se introduce el salto y el impacto, la carrera, los cambios de ritmo y de dirección.
En el caso de esguinces de grados II y III, se recomienda el uso de ortesis de tobillo, vendajes funcionales o kinesotape que proporcionan una estabilización externa del tobillo, ayudan a mejorar la propiocepción y realizan un efecto de protección en caso de una nueva entorsis.
Con este tratamiento funcional, el tiempo de recuperación y reincorporación , después de un esguince en el deportista, puede variar bastante pero suele estar en unas 2 o 3 semanas en caso de esguinces leves grado I y unas 6 semanas en caso de esguinces grado III. En esguinces de la sindesmosis tibioperonea ( llamados esguinces altos ) o esguinces combinados externo-interno el tiempo de recuperación se puede alargar a más de 8 semanas5.
Dr M Ballester
Traumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine.
Barcelona, España.
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