Una correcta pautas para la recuperación de un esguince de tobillo es claves para conseguir la mejora recuperación tras un esguince de tobillo. |
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| Ejercicios para esguince tobillo |
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Una de las lesiones frecuentes en deportistas y no deportistas es el esguince de tobillo donde en muchas ocasiones se produce una rotura completa del LPAA del tobillo. El tratamiento adecuado de esta lesión permite una completa recuperación de la persona.
Las lesiones a nivel del tobillo, son una de las lesiones más frecuente en personas deportistas y en no deportistas.
El esguince o entorsis de tobillo se produce por un giro inesperado y forzado del tobillo que lesiona las estructuras estabilizadoras del tobillo.
La inversión forzada es la forma más frecuente de esguince de tobillo. Se produce un desplazamiento del pie para dentro y el tobillo para fuera normalmente al pisar mal.
Esto condiciona una lesión sobre el complejo ligamentoso lateral externo lo que se conoce como típico esguince de tobillo.
El esguince produce una rotura parcial, subtotal o completa de uno o varios de los ligamentos.
Los esguinces más graves, los de grado III producen una rotura completa del LPAA del tobillo o ligamento peroneo astragalino anterior.
Anatomía ligamentosa del tobillo
La estabilidad del tobillo se consigue principalmente por los estabilizadores ligamentosos y por el tipo de articulación.
Básicamente existen dos estabilizadores de la articulación tibioastragalina o del tobillo. El complejo lateral externo del tobillo formado por el LPAA o ligamento peroneo astragalino anterior, el LPC o ligamento peroneo calcáneo y el LPAP o ligamento peroneo astragalino posterior.
Los 3 ligamentos estabilizan la parte externa o lateral del tobillo.
En caso de esguince de tobillo el ligamento que más frecuentemente se lesiona es el LPAA.
El complejo medial esta formado por el ligamento deltoideo, un ligamento amplio y guerso en forma triangular. La lesión de este es mucho menos frecuente.
El esguince o entorsis de tobillo se produce por un giro inesperado y forzado del tobillo que lesiona las estructuras estabilizadoras del tobillo.
La inversión forzada es la forma más frecuente de esguince de tobillo. Se produce un desplazamiento del pie para dentro y el tobillo para fuera normalmente al pisar mal.
Esto condiciona una lesión sobre el complejo ligamentoso lateral externo lo que se conoce como típico esguince de tobillo.
El esguince produce una rotura parcial, subtotal o completa de uno o varios de los ligamentos.
Los esguinces más graves, los de grado III producen una rotura completa del LPAA del tobillo o ligamento peroneo astragalino anterior.
Anatomía ligamentosa del tobillo
La estabilidad del tobillo se consigue principalmente por los estabilizadores ligamentosos y por el tipo de articulación.
Básicamente existen dos estabilizadores de la articulación tibioastragalina o del tobillo. El complejo lateral externo del tobillo formado por el LPAA o ligamento peroneo astragalino anterior, el LPC o ligamento peroneo calcáneo y el LPAP o ligamento peroneo astragalino posterior.
Los 3 ligamentos estabilizan la parte externa o lateral del tobillo.
En caso de esguince de tobillo el ligamento que más frecuentemente se lesiona es el LPAA.
El complejo medial esta formado por el ligamento deltoideo, un ligamento amplio y guerso en forma triangular. La lesión de este es mucho menos frecuente.
 Anatomía de los ligamentos laterales |  Rotura de los ligamentos externos en esguince de tobillo. |
Esguince de tobillo y rotura ligamentosa de los ligamentos
Una de las lesiones más frecuentes del tobillo es el esguince.
Se produce una rotación o entorsis del tobillo y una lesión de los ligamentos estabilizadores del tobillo.
Los esguince de tobillo se clasifican según el grado de lesión de estos ligamentos que va en relación a la fuerza de lesión.
La clasificación de los esguince se basa en 3 grados del 1 al 3 según el tipo de lesión.
En el esguince de grado I se produce una distensión del ligamento, en el esguince de grado 3 se produce una rotura completa del ligamento.
Tras un esguince de tobillo, los principales síntomas son dolor agudo tras el giro del tobillo, dificultad para caminar y hinchazón del tobillo.
Lo más habitual y frecuente es el esguince de ligamento lateral externo y entre los 3 ligamentos que forman parte del LLExt el más frecuente en lesionarse es el LPAA o ligamento peroneo astragalino anterior.
Diagnóstico de una rotura ligamentosa del LPAA.
La lesión más frecuente que ocurre tras un esguince grado 3 es la rotura completa del LPAA.
El diagnóstico se realiza inicialmente mediante la exploración y el aspecto clínico del tobillo que muestra un dolor muy importante en la zona lateral y un edema o hinchazón.
La resonancia magnética permite realizar el diagnóstico de la rotura ligamentosa del complejo lateral del tobillo.
También se puede valorar la presencia de lesiones asociadas al esguince de tobillo como edemas óseos en los hueso del tobillo, lesión osteocondral de tobillo entre otras lesiones.
La resonancia magnética diagnosticará la rotura completa del LPAA del tobillo.
Tratamiento de la rotura completa del LPAA del tobillo.
En el caso de esguince de tobillo grado 3 con rotura completa del LPAA del tobillo se recomienda realizar siempre un tratamiento conservador.
En la fase inicial de tratamiento de la rotura completa del LPAA del tobillo, se realiza un reposo, una inmovilización con una tobillera o un compresivo, elevación de la extremidad y aplicación de hielo o cremas antiiflamatorias.
Durante los primeros días el dolor es importante así como la inflamación en la zona del tobillo. Progresivamente este dolor va cediendo.
Una vez el dolor sea menor, se permite la carga o el apoyo con el uso de muletas.
No existe contraindicación para caminar y realizar carga del pie con una rotura completa del LPAA del tobillo.
Una vez el dolor mejora y la hinchazón del tobillo es menor, se recomienda iniciar la fase 2 de la recuperación de la rotura del LPAA del tobillo.
Se recomienda empezar con ejercicios para la movilización del tobillo y conseguir una mejor recuperación.
No es recomendable realizar una inmovilización larga del tobillo por el riesgo de rigidez del tobillo.
En muchos casos este tratamiento conservador permite una recuperación y una cicatrización del LPAA ( ligamento peroneo astragalino anterior ), lo que permite a la persona volver a su actividad habitual y actividad deportiva.
Este tipo de recuperación en una rotura completa del LPAA del tobillo acostumbra a durar unos 2 o 3 meses.
En los casos más severos de esguince de tobillo o en los casos que tras los 2 meses de tratamiento conservador no se alcance una mejora del dolor, se recomienda valorar el tratamiento quirúrgico de la rotura completa del LPAA.
Es importante destacar que NO todos las rotura completa del LPAA del tobillo precisan de una cirugía. La gran mayoría recuperan completamente con el tratamiento conservador.
Pero se ha de valorar los casos que no mejora y el ligamento no cicatriza por que puede producir una inestabilidad crónica de tobillo.
Tratamiento quirúrgico de la rotura completa del LPAA del tobillo
Se recomienda realiza un tratamiento quirúrgico en los casos que no se mejora clínicamente tras unos 2 meses de tratamiento conservador.
Se realiza inicialmente una artroscopia de tobillo y posteriormente procede a la reparción y retensado del LPAA por vía abierta o por vía artroscopica
En este link podéis ver el tratamiento quirúrgico que se realiza en el caso de rotura completa del LPAA del tobillo.
Una de las lesiones más frecuentes del tobillo es el esguince.
Se produce una rotación o entorsis del tobillo y una lesión de los ligamentos estabilizadores del tobillo.
Los esguince de tobillo se clasifican según el grado de lesión de estos ligamentos que va en relación a la fuerza de lesión.
La clasificación de los esguince se basa en 3 grados del 1 al 3 según el tipo de lesión.
En el esguince de grado I se produce una distensión del ligamento, en el esguince de grado 3 se produce una rotura completa del ligamento.
Tras un esguince de tobillo, los principales síntomas son dolor agudo tras el giro del tobillo, dificultad para caminar y hinchazón del tobillo.
Lo más habitual y frecuente es el esguince de ligamento lateral externo y entre los 3 ligamentos que forman parte del LLExt el más frecuente en lesionarse es el LPAA o ligamento peroneo astragalino anterior.
Diagnóstico de una rotura ligamentosa del LPAA.
La lesión más frecuente que ocurre tras un esguince grado 3 es la rotura completa del LPAA.
El diagnóstico se realiza inicialmente mediante la exploración y el aspecto clínico del tobillo que muestra un dolor muy importante en la zona lateral y un edema o hinchazón.
La resonancia magnética permite realizar el diagnóstico de la rotura ligamentosa del complejo lateral del tobillo.
También se puede valorar la presencia de lesiones asociadas al esguince de tobillo como edemas óseos en los hueso del tobillo, lesión osteocondral de tobillo entre otras lesiones.
La resonancia magnética diagnosticará la rotura completa del LPAA del tobillo.
Tratamiento de la rotura completa del LPAA del tobillo.
En el caso de esguince de tobillo grado 3 con rotura completa del LPAA del tobillo se recomienda realizar siempre un tratamiento conservador.
En la fase inicial de tratamiento de la rotura completa del LPAA del tobillo, se realiza un reposo, una inmovilización con una tobillera o un compresivo, elevación de la extremidad y aplicación de hielo o cremas antiiflamatorias.
Durante los primeros días el dolor es importante así como la inflamación en la zona del tobillo. Progresivamente este dolor va cediendo.
Una vez el dolor sea menor, se permite la carga o el apoyo con el uso de muletas.
No existe contraindicación para caminar y realizar carga del pie con una rotura completa del LPAA del tobillo.
Una vez el dolor mejora y la hinchazón del tobillo es menor, se recomienda iniciar la fase 2 de la recuperación de la rotura del LPAA del tobillo.
Se recomienda empezar con ejercicios para la movilización del tobillo y conseguir una mejor recuperación.
No es recomendable realizar una inmovilización larga del tobillo por el riesgo de rigidez del tobillo.
En muchos casos este tratamiento conservador permite una recuperación y una cicatrización del LPAA ( ligamento peroneo astragalino anterior ), lo que permite a la persona volver a su actividad habitual y actividad deportiva.
Este tipo de recuperación en una rotura completa del LPAA del tobillo acostumbra a durar unos 2 o 3 meses.
En los casos más severos de esguince de tobillo o en los casos que tras los 2 meses de tratamiento conservador no se alcance una mejora del dolor, se recomienda valorar el tratamiento quirúrgico de la rotura completa del LPAA.
Es importante destacar que NO todos las rotura completa del LPAA del tobillo precisan de una cirugía. La gran mayoría recuperan completamente con el tratamiento conservador.
Pero se ha de valorar los casos que no mejora y el ligamento no cicatriza por que puede producir una inestabilidad crónica de tobillo.
Tratamiento quirúrgico de la rotura completa del LPAA del tobillo
Se recomienda realiza un tratamiento quirúrgico en los casos que no se mejora clínicamente tras unos 2 meses de tratamiento conservador.
Se realiza inicialmente una artroscopia de tobillo y posteriormente procede a la reparción y retensado del LPAA por vía abierta o por vía artroscopica
En este link podéis ver el tratamiento quirúrgico que se realiza en el caso de rotura completa del LPAA del tobillo.
Existen varias causas y tratamientos del dolor después de un esguince de tobillo. Un correcto diagnóstico es clave para iniciar un tratamiento. El grado de esguince influye en la recuperación del esguince analizamos las causas más importantes.
Una de las lesiones más frecuentes en la extremidad inferior es el esguince de tobillo.
El esguince de tobillo se produce por una entorsis o torsión del tobillo con suficiente energía para lesionar diferentes ligamentos estabilizadores del tobillo que tienen la función de estabilizar la articulación.
Es una lesión muy frecuente en deportes de rotación como el pádel el basquet etc...
La lesión que se produce con más frecuencia en un esguince de tobillo es la rotura parcial o completa del ligamento lateral externo.
Este complejo ligamentoso está formado por 3 ligamentos con diferentes direcciones.
-Peroneo Astragalino anterior PAA.
-Peroneo Calcáneo PC.
-Peroneo Astragalino posterior PAP.
El tratamiento recomendado para el esguince de tobillo es el que se denomina tratamiento conservador que se basa en rehabilitación y la fisioterapia.
En ocasiones en lesiones más complejas es necesario realizar un tratamiento quirúrgico del esguince de tobillo.
Pero no todo esguince siempre cura bien, existen personas con dolor después de esguince de tobillo lo que llamamos esguince mal curado.
Analizamos las causas del dolor después de esguince de tobillo:
( ordenadas de más a menos frecuente ).
- Inestabilidad por rotura completa del complejo ligamento lateral externo
-Lesión osteocondral o osteocondritis en la parte lateral del astrágalo.
-Cicatrización augmentada que causa Impingement o pellizco del tobillo.
-Lesión del ligamento accesorio tibioperoneo anterior.
- Fractura del proceso anterior del calcáneo / proceso lateral del astrágalo
-Rotura de los tendones peroneos.
Estas son las principales causas que producen dolor después de esguince de tobillo y que se han de analizar en cualquier persona que persista con dolor tras una lesión del tobillo.
El esguince de tobillo se produce por una entorsis o torsión del tobillo con suficiente energía para lesionar diferentes ligamentos estabilizadores del tobillo que tienen la función de estabilizar la articulación.
Es una lesión muy frecuente en deportes de rotación como el pádel el basquet etc...
La lesión que se produce con más frecuencia en un esguince de tobillo es la rotura parcial o completa del ligamento lateral externo.
Este complejo ligamentoso está formado por 3 ligamentos con diferentes direcciones.
-Peroneo Astragalino anterior PAA.
-Peroneo Calcáneo PC.
-Peroneo Astragalino posterior PAP.
El tratamiento recomendado para el esguince de tobillo es el que se denomina tratamiento conservador que se basa en rehabilitación y la fisioterapia.
En ocasiones en lesiones más complejas es necesario realizar un tratamiento quirúrgico del esguince de tobillo.
Pero no todo esguince siempre cura bien, existen personas con dolor después de esguince de tobillo lo que llamamos esguince mal curado.
Analizamos las causas del dolor después de esguince de tobillo:
( ordenadas de más a menos frecuente ).
- Inestabilidad por rotura completa del complejo ligamento lateral externo
-Lesión osteocondral o osteocondritis en la parte lateral del astrágalo.
-Cicatrización augmentada que causa Impingement o pellizco del tobillo.
-Lesión del ligamento accesorio tibioperoneo anterior.
- Fractura del proceso anterior del calcáneo / proceso lateral del astrágalo
-Rotura de los tendones peroneos.
Estas son las principales causas que producen dolor después de esguince de tobillo y que se han de analizar en cualquier persona que persista con dolor tras una lesión del tobillo.
Imagen de los diferentes ligamentos estabilizadores de la zona externa del tobillo. La línea muestra la zona donde se genera habitualmente el dolor.
Diagnóstico de las causas de dolor después de esguince de tobillo.
Una persona que presenta dolor en el tobillo después de padecer un esguince de tobillo precisa inicialmente una exploración del tobillo para localizar el origen y causa de dolor.
Se realiza una evaluación de todo el tobillo para buscar donde se genera el dolor y buscar la causa de dolor después de esguince de tobillo.
Se recomienda realizar una resonancia magnética de tobillo para evaluar la existencia de lesiones asociadas tras el esguince de tobillo en las personas que tengan dolor después de esguince de tobillo.
La resonancia Magnética es la mejor prueba para este tipo de lesión por que nos muestra toda la anatomía del tobillo y se puede evaluar las lesiones osteocondrales, ligamentosas o tendinosas.
¿Cuando me tengo que preocupar por persistencia de dolor después de esguince de tobillo?
Es muy habitual que tras el esguince de tobillo, el dolor se pueda mantener entre 1 o 2 meses. Un dolor que ha de ir cediendo de forma progresiva.
Durante las 3 primera semanas es el período que la persona presenta más dolor, pero posteriormente este dolor tiene que ir desapareciendo progresivamente.
Si el dolor en el tobillo persiste después de un mes y medio no ha mejorado nada o incluso ha incrementado o si tras 3 semanas el dolor es muy severo, se recomienda consultar nuevamente para valorar que no tengamos otra lesión asociada al esguince de tobillo y establecer cual es la causa de dolor después de esguince de tobillo.
Una vez establecido el diagnóstico definitivo de la causa de dolor después de esguince de tobillo, se plantea el tipo de tratamiento específico para cada una de las lesiones.
En otros posts se pueden consultar los tratamientos para cada una de las lesiones que pueden causas el dolor después de esguince de tobillo.
Una persona que presenta dolor en el tobillo después de padecer un esguince de tobillo precisa inicialmente una exploración del tobillo para localizar el origen y causa de dolor.
Se realiza una evaluación de todo el tobillo para buscar donde se genera el dolor y buscar la causa de dolor después de esguince de tobillo.
Se recomienda realizar una resonancia magnética de tobillo para evaluar la existencia de lesiones asociadas tras el esguince de tobillo en las personas que tengan dolor después de esguince de tobillo.
La resonancia Magnética es la mejor prueba para este tipo de lesión por que nos muestra toda la anatomía del tobillo y se puede evaluar las lesiones osteocondrales, ligamentosas o tendinosas.
¿Cuando me tengo que preocupar por persistencia de dolor después de esguince de tobillo?
Es muy habitual que tras el esguince de tobillo, el dolor se pueda mantener entre 1 o 2 meses. Un dolor que ha de ir cediendo de forma progresiva.
Durante las 3 primera semanas es el período que la persona presenta más dolor, pero posteriormente este dolor tiene que ir desapareciendo progresivamente.
Si el dolor en el tobillo persiste después de un mes y medio no ha mejorado nada o incluso ha incrementado o si tras 3 semanas el dolor es muy severo, se recomienda consultar nuevamente para valorar que no tengamos otra lesión asociada al esguince de tobillo y establecer cual es la causa de dolor después de esguince de tobillo.
Una vez establecido el diagnóstico definitivo de la causa de dolor después de esguince de tobillo, se plantea el tipo de tratamiento específico para cada una de las lesiones.
En otros posts se pueden consultar los tratamientos para cada una de las lesiones que pueden causas el dolor después de esguince de tobillo.
Resonancia magnética de paciente con persistencia de dolor en tobillo tras esguince de tobillo. Presenta una lesión completa del ligamento PAA
Rotura de los tendones peroneos tras esguince de tobillo, se observa un importante edema en la vaina de los peroneos.
El tratamiento del esguince de tobillo en el deportista esta en constante debate, la tendencia actual es a realizar un tratamiento cada vez más dinámico con el menor tiempo de inmovilización.
El tratamiento inicial del esguince de tobillo en el deportista es conservador.
La primera fase del tratamiento conservador se basa en realizar el tratamiento denominado RICE ( Rest, Ice, Compresion, Elevation )2.
Se recomienda realizar un reposo de la articulación del tobillo sin realizar flexión plantar ni inversión / eversión. Habitualmente se coloca una inmovilización blanda tipo compresivo o una de las múltiples ortesis de tobillo que existen en el mercado, para evitar la movilidad del tobillo. La posición del tobillo debe ser en flexión dorsal.
En el pasado para los grado avanzados de esguince de tobillo, se realizaba un tratamiento con inmovilización mediante yeso, pero se ha visto que la atrofia muscular y la pérdida de propiocepción que se produce con este tipo de inmovilizació, conduce a una recuperación más lenta. Este tipo de tratamiento se ha abandonado a favor de un tratamiento más dinámico.
Los primeros días del tratamiento del esguince de tobillo en el deportista se recomienda el uso de muletas con descarga de la extremidad en los grados II y III, cuando las molestias del paciente empiezan a ser menores, se recomienda la carga del pie inicialmente asistido con muletas y posteriormente sin ellas.
En la actualidad existe un debate si el tratamiento inicial recomendado denominado para el esguince de tobillo del deportista tipo RICE debe ser substituido por el tratamiento llamado POLICE ( Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, and Elevation ).
Este cambio intenta dejar atrás la recomendación de Reposo, por la de Protección del tobillo con una ortosis y carga según tolerancia del paciente.
En el momento en que el dolor y la inflamación mejoran, se recomienda iniciar la segunda fase del tratamiento del esguince del deportista, que es la rehabilitación.
Esta fase tiene como objetivo mejorar la movilidad del tobillo y pie mediante estiramientos, mejora y recuperar la propiocepción mediante ejercicios inestables y por último se busca minimizar la pérdida muscular de la extremidad y mejorar la fuerza de la musculatura.
Una vez se recuperan la movilidad, la propiocepción y la musculatura de la extremidad, se puede seguir con la siguiente fase, que es la vuelta a la actividad deportiva progresiva. En esta fase se introduce el salto y el impacto, la carrera, los cambios de ritmo y de dirección.
En el caso de esguinces de grados II y III, se recomienda el uso de ortesis de tobillo, vendajes funcionales o kinesotape que proporcionan una estabilización externa del tobillo, ayudan a mejorar la propiocepción y realizan un efecto de protección en caso de una nueva entorsis.
Con este tratamiento funcional, el tiempo de recuperación y reincorporación , después de un esguince en el deportista, puede variar bastante pero suele estar en unas 2 o 3 semanas en caso de esguinces leves grado I y unas 6 semanas en caso de esguinces grado III. En esguinces de la sindesmosis tibioperonea ( llamados esguinces altos ) o esguinces combinados externo-interno el tiempo de recuperación se puede alargar a más de 8 semanas5.
Dr M Ballester
Traumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine.
Barcelona, España.
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