Diagnóstico y tratamiento del pinzamiento de tobillo o síndrome de impactación anterior de tobillo.

Es importante realizar un correcto diagnóstico y tratamiento del pinzamiento de tobillo o síndrome de impactación anterior de tobillo para mejorar el dolor  y la limitación del tobillo.

El pinzamiento del tobillo es una lesión que afecta principalmente a la parte delantera debido habitualmente a un esguince o lesión del tobillo. Se produce una cicatriz  o un osteofito óseo que queda pellizcado, produciendo dolor,  con la flexión del tobillo.

¿Qué es el pinzamiento de tobillo?
Se trata de un problema relativamente común caracterizado por dolor en la parte anterior del tobillo. Es una limitación mecánica dolorosa del movimiento del tobillo debido a una cicatriz o un exostosis ósea o espolón óseo en la zona delantera de la articulación.
Con el movimiento se produce un pinzamiento de esta cicatriz o hueso con la articulación, generando dolor en el tobillo.
El dolor se localiza principalmente en la zona anterolateral del tobillo y se produce al mover el tobillo, subir y bajar escaleras, correr, saltar etc...
​
¿Cómo se produce el pinzamiento de tobillo?
El pinzamiento del tobillo es causado principalmente a traumatismos o esguinces de repetición en el tobillo. Estas lesiones contínuas producen una irritación a nivel de los tejidos de la parte anterior del tobillo generando una cicatriz y una inflamación en esta localización de la articulación.
En casos más severos, asociados a inestabilidad, se puede producir un osteofito o espolón óseo.

El pinzamiento del tobillo se puede producir en casos de esguinces graves de tobillo, esguinces de repetición o en casos de traumatismos continuos sobre la zona anterior del tobillo como puede pasar en el caso de los futbolistas.

Diagnóstico del pinzamiento de tobillo.
El diagnóstico del pinzamiento del tobillo es inicialmente clínico mediante el tipo y la localización del dolor. La exploración del tobillo también nos ayudará a valorar el pinzamiento del tobillo.
La radiografía nos puede mostrar un osteofito o exostosis en la zona anterior del tobillo que es diagnóstico de pinzamiento del tobillo tipo óseo.
La resonancia magnética es esencial para el diagnóstico, en primer lugar permite descartar otras causas de dolor del tobillo, como lesiones osteocondrales, edemas óseos o lesiones ligamentosas.
El diagnóstico de pinzamiento del tobillo por resonancia magnética se realiza al apreciar un tejido inflamatorio en la zona anterolateral. En ocasiones el diagnóstico puede ser difícil sobretodo en los casos iniciales cuando la cicatriz anterior no es muy grande.
​
Tratamiento para el pinzamiento del tobillo.
Tratamiento inicial recomendado:
El tratamiento analgésico mediante cremas o analgésicos orales mejorará el dolor del pinzamiento del tobillo.
Se aconseja llevar un soporte tipo tobillera, tapping o kinesotape para mejora la estabilidad del tobillo.
Se recomienda iniciar para el pinzamiento del tobillo una tratamiento de rehabilitación del tobillo con el objetivo de mejorar la movilidad del tobillo, incrementar la propiocepción de la articulación y la musculatura estabilizadora.
Estos 3 parámetros mejorará la mecánica del tobillo y el dolor que se presenta en el tobillo.


Los casos de pinzamiento del tobillo que no respondan al tratamiento inicial, se pueden realizar infiltraciones en la articulación del tobillo. Se puede infiltrar anestesia con antiiflamatorio o ácido hialurónico, lo que reduce la inflamación de la cicatriz que provoca el pinzamiento anterior del tobillo.


El tratamiento quirúrgico del pinzamiento del tobillo, se reserva para los casos de paciente que presentan dolor continuo y que no han mejorado con el tratamiento conservador.
Se recomienda una artroscopia de tobillo para limpiar la cicatriz anterior causante del pinzamiento anterior. En el caso de osteofitos óseos se realiza una resección por artroscopia.

La artroscopia de tobillo es una buena técnica quirúrgica al ser una cirugía minimamente invasiva.
La recuperación del paciente tras artroscopia del tobillo por pinzamiento de tobillo es muy rápida:

-Inicio de la marcha y el caminar con muletas a los 2 o 3 días.
-Inicio de la movilización del tobillo a los 4 días.
-Se espera una recuperación a actividades habituales a las 3 semanas
-Recuperación deportiva a las 6 semanas.