Mejor recuperación de una fractura de calcáneo.

La recuperación de la fractura de calcáneo puede ser larga, se recomienda un tratamiento específico para cada tipo de fractura. En muchas ocasiones la cirugía permite una mejor recuperación.

Autor

Dr Ballester Traumatologo especialista en Pie y Tobillo.

La fractura de calcáneo es una fractura poco frecuente en el pie y tobillo pero que puede dejar unas graves complicaciones si no es tratada de forma adecuada.
Se produce normalmente tras una caída con contusión directa sobre el talón.

El hueso calcáneo es una parte fundamental en la marcha de la persona.
El hueso calcáneo se situa en la zona del talón del pie, es el hueso fundamental para la macha donde se inserta el tendón de Aquiles y la fascia plantar que son causa de dolor como la tendinitis de Aquiles o la Fascitis plantar.
La superficie articular del calcaneo está formada por 3 articulaciones que permiten la movilidad con el astrágalo.

Causas y diagnóstico de la fractura de calcáneo.
La causa principal de la fractura de calcáneo es la caída de altura sobre el  talón. Se produce principalmente en accidentes laborales o en accidentes deportivos.
En muchas ocasiones se puede producir una fractura de los dos calcáneos.
En ocasiones poco frecuentes, la fractura de calcáneo se puede producir por una caída de baja altura, sobretodo en pacientes que tiene un cierto grado de osteoporosis.

El diagnóstico inicial es clínico, se aprecia un importante dolor en la zona del talón y del tobillo con hinchazón.
La radiografía simple nos dará en la gran mayoría de casos el diagnóstico de la fractura de calcáneo.
Una vez se tiene el diagnóstico de fractura de calcáneo, es necesario realizar un TAC para valorar bien el tipo de fractura.
El TAC permite visualizar y estudiar la fractura de calcáneo en los 3 planos del espacio.
La clasificación de Sanders para la fractura de calcáneo, es la más usada y en muchos casos determinará el tratamiento a seguir. Existen 4 tipos de fractura del tipo I al IV, de menos a más gravedad.

Tratamiento de la fractura de calcáneo.
El tratamiento de las fractura de calcáneo es controvertido, los diferentes estudios realizado llegan a conclusiones diversas.
Las recomendaciones actuales son las siguientes:
Se recomienda un tratamiento conservador mediante descarga y el uso de un walker en el caso de fracturas no desplazadas y en fracturas desplazadas en el caso de pacientes mayores o con baja demanda.

En el caso de fractura de calcaneo desplazada se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico con  una reducción de la fractura y una osteosíntesis.
Existen múltples formas para realizar la síntesis, mediante tornillos percutaneos o mediante placas.
Los resultados dependen si se consigue realizar una reducción de la superficie articular de la fractura de calcáneo.

tratamiento quirúrgico de fractura de calcáneo

Tratamiento de fractura de calcáneo mediante placa lateral

Complicaciones tras una fractura de calcáneo
Las complicaciones tras una fractura de calcáneo pueden ser múltiples. 
Se clasifican en complicaciones agudas y complicaciones tardías.
A nivel de las complicaciones agudas en fractura de calcáneo se encuentran los problemas cutáneos derivados de la propia fractura o de la cirugía. La piel en la zona lateral del talón tiene una irrigación arterial en algunas zonas un poco limitada y se pueden producir necrosis que pueden precisar un tratamiento específico mediante terapia de vacío.

Las complicaciones tardías de la fractura de calcáneo son producidas por la afectación de la articulación subastragalina y por la posición que queda el hueso calcáneo tras la fractura. En todas ellas la persona explica dolor en la zona de talon o tobillo.
Como complicaciones se pueden producir la artrosis subastragalina, la tendinditis de los peroneos, la artrosis de tobillo y la fascitis plantar.
Cada complicación tras una fractura de calcáneo precisará de un tratamiento adecuado.​

Recuperación de la fractura de calcáneo.
Uno de los aspectos claves en la recuperación de la fractura de calcáneo es realizar una buena recuperación de la misma.
Los estudios han demostrado que una movilización temprana del pie y tobillo es clave para que la recuperación sea más rápida.
Existen muchas pautas postoperatorias de la fractura de calcáneo y poca evidencia en saber cual es la mejor.
De forma general se recomienda un tiempo de un unos 2 meses si carga de la extremidad pero se ha visto que en cirugías donde la estabilidad es buena se puede empezar la carga a las 6 semanas.
Se recomienda el uso de una bota tipo walker a partir de las 2 o 3 semanas y el inicio de la movilidad del pie y tobillo para disminuir la rigidez.
Es importante a partir de los 2 meses seguir unas buenas pautas para la mejora de la movilidad, la musculatura el equilibrio y la propiocepción.

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