El tratamiento y el tipo de recuperación de una fractura de tobillo son clave para el resultado final. Una buena recuperación permite una correcta función del tobillo y el regreso a la actividad normal de la persona.
La fractura de tobillo es muy frecuente en la población joven y adulta. Se producen tras una entorsis o traumatismo del tobillo, en ocasiones tras una accidente de alta energía pero en otras ocasiones se produce tras un golpe de poca importancia. La Fractura de de tobillo tiene varias clasificaciones según el tipo de fractura y los huesos que se afecten. se habla de fractura bimaleolar para referirse a las fracturas de tobillo en las que se fracturan el maleolo tibial y la parte distal del peroné. En ocasiones se puede fracturar solamente el peroné, lo que se denomina fractura aislada de peroné, pero se tiene que valorar bien, ya que en ocasiones estas fracturas tiene una lesión del ligamento medial y de denominan fractura equivalente bimaleolar. Las fracturas más complejas que presentan una fractura en la parte posterior de la tibia, se denominan fracturas trimaleolares. Diagnóstico de la fractura de tobillo. Las fracturas de tobillo se diagnostican generalmente con una radiografía simple de tobillo. Permite valorar la fractura del peroné y del maleolo tibial. En ocasiones es necesario realizar un TAC de tobillo para valorar los trazos de fractura, sobretodo en el caso de fracturas más complejas o fracturas de pilón tibial. Existen varias clasificaciones de las fracturas de tobillo o bimaleolares, las que se usa con más frecuencia es la que clasifica según la localización de la fractura de peroné. Las fracturas se clasifican en fracturas infrasindesmales, transindesmales y suprasindesmal. Según el tipo de fractura se realiza un tratamiento u otro. El tiempo de recuperación de una fractura de tobillo está en relación al tipo y clasificación de fractura.
Tratamiento de las fracturas de tobillo El correcto tratamiento de las fracturas de tobillo es muy importante para un buen recuperación funcional y final del tobillo. Se debe garantizar la estabilidad y correcto funcionamiento de las articulación tibioperoneoastragalina, que conforma el tobillo. La falta de congruencia articular o la inestabilidad funcional pueden conducir a la aparición de artrosis de tobillo. En el siguiente post se puede valorar el tratamiento de las fracturas de tobillo. Generalmente se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico de las fracturas suprasindesmales o fracturas con inestabilidad articular. Las fracturas aisladas de peroné y las fracturas trans o infrasindesmales pueden ser tratadas mediante tratamiento conservador con yeso o ortesis tipo walker. El tratamiento de las fracturas de determinará el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo. Tiempo de recuperación de una fractura de tobillo. Como se ha explicado el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo depende de muchas variables algunas que se pueden controlar otras que no se pueden variar. El tipo de fractura, el tratamiento que se realiza de esta fractura, el tipo de recuperación que se realiza tras la fractura, el tipo de paciente, los problemas médicos añadidos como la insuficiencia vascular tipo de piel etc... , el tipo de cicatrización del paciente son entre otros factores que determinaran el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo. Generalmente el tiempo de recuperación final se estima sobre unos 2 o 3 meses hasta que la persona pueda realizar las actividades habituales incluso deportivas. En el caso de realizar un tratamiento quirúrgico de la fractura, realizándose una reducción abierta y una osteosíntesis con placas y tornillos se recomienda un periodo de 2 semanas de inmovilización con una férula de yeso hasta que la herida se cicatrice bien. A las dos semanas aproximadamente se recomienda colocar una ortesis tipo walker, que es de gran comodidad para los pacientes ya que permite lavar el tobillo, poner crema hidratante y empezar la movilización del tobillo. La movilización temprana del tobillo en el caso de un fractura, evita la rigidez del tobillo que es una de las causas importantes de dolor tras una fractura Ejercicios iniciales sobre las 2 o 3 semanas. Para mejorar el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo, se recomienda empezar a realizar ejercicios para movilización. Ejercicios de flexión dorsal y plantar del tobillo. Ejercicios de la botella y ejercicios con ayuda de una goma son importantes para una correcta recuperación. Es recomendable realizar, si se puede, ejercicios en el agua. A las 5 semanas, según el tipo de fractura y la estabilidad ósea conseguida, se permite el inicio de la carga con el walker. Inicialmente esta carga se realiza de forma parcial con muletas y progresivamente se va incrementando el peso. El walker se mantiene hasta las 7 semanas, a partir de entonces se recomienda sacar el walker por casa y llevarlo por la calle. Sobre las 7 semanas se permite conducir si la fuerza y la confianza en el tobillo es correcta, también es importante valorar qué tobillo es y que tipo de coche se usa. Ejercicios a las 6-8 semanas tras la cirugía. A las 6 8 semanas los pacientes deberían estar caminando sin nada o con walker de forma parcial. Se recomienda realizar los ejercicios de movilidad y también se recomienda realizar ejercicios de propiocepción y musculación. Ejercicios muy parecidos a los de recuperación de un esguince. También se recomienda realizar bicicleta estática, andar, subir y bajar escaleras etc... Problemas durante las fase inicial de recuperación de una fractura de tobillo. Es habitual que durante esta primera fase, hasta los 3 meses aproximadamente pueda existir molestias, dolores ocasionales, punzadas en la zona del tobillo. También es muy frecuente la hinchazón o edema del tobillo. Se recomienda el uso de medias o calcetines de compresión así como los baños de agua fría. También se recomienda el uso de zapato deportivo blando durante esta primera fase Para mejorar el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo es importante realizar estos ejercicios recomendados de forma habitual, unas 2 o 3 veces al día. A los 2.5 o 3 meses se puede valorar el retorno progresivo al deporte como correr o saltar, aunque previamente es importante realizar de forma correcta las recomendaciones explicadas. En los siguiente vídeos podréis ver pautas y ejercicios para mejorar el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo. Ortesis para los casos de dolor tras fractura severa de tobillo Existe una ortesis especial para el tratamiento de tobillos dolorosos en el caso de fracturas severas de tobillo o artrosis secundaria a fractura de tobillo. Esta ortesis permite realizar las actividades normales de caminar, saltar, ir de excursión etc... PROGRAMA DE RECUPERACION ACELERADA DE ROTURA DE LA FRACTURA DE TOBILLO CON PHISIOACTIVA. Phisioactiva te permite realizar un programa de recuperación acelerada de la fractura de tobillo con unos resultados muy superiores a la recuperación normal de una fractura de tobillo En este link tenéis el programa de recuperación de phisioactiva para la recuperación acelerada de la fractura de tobillo LINK PARA RECUPERACION DE FRACTURA DE TOBILLO
A continuación os dejo un vídeo de una de nuestras pacientes que se recuperó en tiempo récord, tras realizar una pauta rápida de recuperación.
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La recuperación de la fractura de calcáneo puede ser larga, se recomienda un tratamiento específico para cada tipo de fractura. En muchas ocasiones la cirugía permite una mejor recuperación.
 La fractura de calcáneo es una fractura poco frecuente en el pie y tobillo pero que puede dejar unas graves complicaciones si no es tratada de forma adecuada. Se produce normalmente tras una caída con contusión directa sobre el talón. El hueso calcáneo es una parte fundamental en la marcha de la persona. El hueso calcáneo se situa en la zona del talón del pie, es el hueso fundamental para la macha donde se inserta el tendón de Aquiles y la fascia plantar que son causa de dolor como la tendinitis de Aquiles o la Fascitis plantar. La superficie articular del calcaneo está formada por 3 articulaciones que permiten la movilidad con el astrágalo. Causas y diagnóstico de la fractura de calcáneo. La causa principal de la fractura de calcáneo es la caída de altura sobre el talón. Se produce principalmente en accidentes laborales o en accidentes deportivos. En muchas ocasiones se puede producir una fractura de los dos calcáneos. En ocasiones poco frecuentes, la fractura de calcáneo se puede producir por una caída de baja altura, sobretodo en pacientes que tiene un cierto grado de osteoporosis. El diagnóstico inicial es clínico, se aprecia un importante dolor en la zona del talón y del tobillo con hinchazón. La radiografía simple nos dará en la gran mayoría de casos el diagnóstico de la fractura de calcáneo. Una vez se tiene el diagnóstico de fractura de calcáneo, es necesario realizar un TAC para valorar bien el tipo de fractura. El TAC permite visualizar y estudiar la fractura de calcáneo en los 3 planos del espacio. La clasificación de Sanders para la fractura de calcáneo, es la más usada y en muchos casos determinará el tratamiento a seguir. Existen 4 tipos de fractura del tipo I al IV, de menos a más gravedad.
Tratamiento de la fractura de calcáneo. El tratamiento de las fractura de calcáneo es controvertido, los diferentes estudios realizado llegan a conclusiones diversas. Las recomendaciones actuales son las siguientes: Se recomienda un tratamiento conservador mediante descarga y el uso de un walker en el caso de fracturas no desplazadas y en fracturas desplazadas en el caso de pacientes mayores o con baja demanda. En el caso de fractura de calcaneo desplazada se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico con una reducción de la fractura y una osteosíntesis. Existen múltples formas para realizar la síntesis, mediante tornillos percutaneos o mediante placas. Los resultados dependen si se consigue realizar una reducción de la superficie articular de la fractura de calcáneo.
Complicaciones tras una fractura de calcáneo Las complicaciones tras una fractura de calcáneo pueden ser múltiples. Se clasifican en complicaciones agudas y complicaciones tardías. A nivel de las complicaciones agudas en fractura de calcáneo se encuentran los problemas cutáneos derivados de la propia fractura o de la cirugía. La piel en la zona lateral del talón tiene una irrigación arterial en algunas zonas un poco limitada y se pueden producir necrosis que pueden precisar un tratamiento específico mediante terapia de vacío. Las complicaciones tardías de la fractura de calcáneo son producidas por la afectación de la articulación subastragalina y por la posición que queda el hueso calcáneo tras la fractura. En todas ellas la persona explica dolor en la zona de talon o tobillo. Como complicaciones se pueden producir la artrosis subastragalina, la tendinditis de los peroneos, la artrosis de tobillo y la fascitis plantar. Cada complicación tras una fractura de calcáneo precisará de un tratamiento adecuado. Recuperación de la fractura de calcáneo. Uno de los aspectos claves en la recuperación de la fractura de calcáneo es realizar una buena recuperación de la misma. Los estudios han demostrado que una movilización temprana del pie y tobillo es clave para que la recuperación sea más rápida. Existen muchas pautas postoperatorias de la fractura de calcáneo y poca evidencia en saber cual es la mejor. De forma general se recomienda un tiempo de un unos 2 meses si carga de la extremidad pero se ha visto que en cirugías donde la estabilidad es buena se puede empezar la carga a las 6 semanas. Se recomienda el uso de una bota tipo walker a partir de las 2 o 3 semanas y el inicio de la movilidad del pie y tobillo para disminuir la rigidez. Es importante a partir de los 2 meses seguir unas buenas pautas para la mejora de la movilidad, la musculatura el equilibrio y la propiocepción. Recuperación de la fractura de calcáneo mediante el programa de rápida recuperación Phisioactiva. Mediante este programa de recuperacion acelerada podrás hacer la recuperación en tu casa y tener unos resultados funcionales mucho mejores Aquí tienes el link para conocer el programa de recuperación de fractura de calcáneo. LINK PROGRAMA RECUPERACION  complicacion de fractura de calcaneo |
Dr M BallesterTraumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine. 
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Agosto 2021
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