La coalición tarsiana es una de las causas de dolor en el tobillo de las personas jóvenes. Se produce una falta de separación en los huesos del retropie. El tratamiento con cirugía puede mejorar mucho el dolor del pie.¿Qué es una coalición tarsiana del pie? Una coalición tarsiana o coalición tarsal es problema que afecta a algunas personas provocando dolor en la zona del retropie o parte posterior del pie. Se produce por una falta de separación o unión anormal de alguno de los huesos que forman parte de la parte del pie llamada retropie. Esta región está formada por los huesos astrágalo, calcáneo, escafoides y cuboides. En la coalición tarsiana se evidencia una unión entre uno de estos huesos del tarso, la más frecuente es la coalición tarsiana calcaneo-escafoidea seguida de la colación tarsiana astrágalo-calcánea. Existen 3 tipos de coaliciones tarsianas según el tipo de unión. La coalición tarsiana ósea llamada sinostosis, la cartilaginosa sincondrosis y la coalición tarsiana fibrosa o sindesmosis, estas últimas son las más frecuentes. Síntomas de la colación tarsiana Los síntomas de las personas que tienen una coalición tarsiana habitualmente aparecen sobre los 9 a 16 años habitualmente. En algunos casos se pueden diagnosticar sobre la década de los 20 o 30 años. En los niños la coalición tarsiana se manifiesta como unas molestias en la zona dorsal del pie o el la zona del arco sobretodo al realizar actividad física o en terrenos irregulares. Normalmente se acompaña de una alteración del arco del pie como el pie plano. En otras ocasiones los síntomas de la coalición tarsiana son esguinces de repetición. En los adultos la coalición tarsiana se manifiesta como dolor persisten en el pie o tobillo normalmente tras un esguince. En la exploración de un niño con coalición tarsiana se aprecia una rigidez de la articulación subastragalina , normalmente un pie plano no flexible y un espasmo o contractura de los tendones peroneos. Diagnóstico de la coalición tarsiana El diagnóstico de la coalición tarsiana se realizar inicialmente con la exploración del pie y valorando los síntomas de la persona. Se ha de pensar en una posible coalición tarsiana ante un dolor crónico persistente en el tobillo asociado a la actividad en un niño o persona joven. La radiografía nos mostrará la coalición si esta es ósea ( sinostosis ). En el caso de coaliciones tarsianas fibrosas o cartilaginosas no se apreciará coalición tarsiana. El TAC permite valorar la coalición tarsiana y aprecia signos indirectos. La RM puede realizar el diagnóstico en el caso de las colaciones tarsianas fibrosas.  Tratamiento de la coalición tarsiana El tratamiento inicial en el caso de coalición tarsiana es el tratamiento conservador. Se recomienda realizar una inmovilización del tobillo durante 4 o 6 semanas aproximadamente con un yeso o una ortesis tipo walker. Posteriormente se recomienda el uso de plantillas adaptadas, zapato blando tipo deportivo y la realización de un programa de rehabilitación para mejorar la musculatura de la pierna. Con este tipo de tratamiento un gran número de pacientes con coalición tarsiana mejoran claramente los síntomas de dolor, sobretodo en la coalición calcáneo escafoidea. En el caso que tras este tratamiento inicial no se mejoren los síntomas de la coalición tarsiana, se recomienda realizar un tratamiento con infiltraciones en la zona del retropie. Estas infiltraciones mejoran la inflamación asociada a la coalición tarsiana. En los casos más severos que no mejoran el dolor en la zona del tobillo, se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico de la coalición tarsiana. Existen dos tipos de tratamiento quirúrgico en el caso de coalición tarsiana, la resección o exéresis de la propia coalición o la artrodesis o fusión de las articulaciones afectadas por la coalición tarsiana. Se recomienda realizar un tratamiento de resección de la coalición tarsiana en el caso de pacientes jóvenes o coaliciones pequeñas. Habitualmente se puede interponer grasa o músculo en la zona donde existía la coalición tarsiana. En otras ocasiones esta resección de la coalición tarsiana puede acompañarse de una osteotomía del calcáneo para mejorar el pie plano asociado. El problema de la resección de la coalición tarsiana es la recidiva de la coalición o la persistencia de dolor en la zona del tobillo. Se ha de tener en cuenta que la coalición provoca una rigidez y una inmovilización de los huesos del retropie, que con los años se "acostrumbran" a trabajar de esta forma. Este cambio o incremento de movilidad de los huesos en ocasiones produce más dolor. El otro tratamiento de la coalición tarsiana es la artrodesis o fusión ósea. Es una tratamiento más agresivo que tiene el objetivo de eliminar las superficies articulares y que queden unidas mediante hueso. Se recomienda una triple artrodesis o una artrodesis subastragalina en el caso de grandes coaliciones tarsianas o en el caso de pacientes que tras la primera cirugía de coalición tarsiana, la persona persiste con dolor. 
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El mecanismo de windlass eleva el arco medial del pie a través de la fascia plantar. La alteración de este mecanismo está relacionado con varias lesiones en el pie. La fascia plantar es la estructura que se encuentra en la planta del pie con un inserción en la tuberosidad del calcáneo y otra inserción distal en el complejo metatarso falángico. Una de las principales funciones de esta fascia plantar es la protección de las estructuras neurovasculares y miotendinosas que se encuentran en la planta del pie. Otra de las funciones de la fascia plantar, es a nivel biomecánico, permitiendo el mecanismo de windlass durante la marcha. El mecanismo de windlass permite la elevación y compactación del arco medial del pie, preparándolo para la fase de despegue. Durante esta fase el pie tiene que estar en la posición de bloqueo para poder transmitir toda la fuerza y permitir la elevación o despegue. Este mecanismo de windlass se realiza mediante la fascia plantar. La flexión dorsal del 1 dedo tensa la fascia plantar que a su vez verticaliza el calcáneo y eleva el arco medial adoptando este la posición llamada de bloqueo. En las siguientes imágenes se puede apreciar el mecanismo. (http://www.dailybandha.com )  Este mecanismo se repite miles de veces durante el día al realizar la marcha. Cualquier alteración de las fascia plantar que ocasiones alguna alteración del mecanismo de windlass en el pie, puede producir dos posibles afectaciones: Fascitis plantar, debido a la sobrecarga en de la fascia plantar en la inserción calcánea. Hallux rigidus, una alteración de la elasticidad de la fascia plantar puede alterar el recorrido de la articulación metatarsofalángica, inicialmente llamado hallux limitus y posteriormente hallux rigidus. Es importante entender este mecanismo de funcionamiento del pie para entender ciertas patologías que pueden originar dolor en el pie. Una de los aspectos más importantes es que será preciso unos estiramientos de la zona de la fascia y del tendón de Aquiles, que forman el conocido complejo Aquileo calcaneo plantar.
El síndrome de pinzamiento posterior del tobillo o impingement posterior de tobillo es una lesión que produce un dolor en la región posterior del tobillo por inflamación de la zona. El síndrome de pinzamiento posterior de tobillo conocido como impingement posterior de tobillo, aparece en pacientes deportistas que realizan mucha flexión plantar del tobillo, como se ve en corredores, jugadores de fútbol o bailadoras. Esta continua irritación de la zona posterior del tobillo, puede a la larga inflamar las estructuras del proceso posterior del tobillo produciendo dolor. Este dolor se manifiesta sobretodo al flexionar el tobillo hacia plantar, lo que produce un pinzamiento de la zona posterior. El dolor es puntual como un pinchazo que se puede irradiar a nivel de todo el talón. Con el resto de movimientos del tobillo no se suele presentar dolor. Uno de los aspectos importantes en el síndrome del pinzamiento posterior del tobillo, es entender la anatomía posterior del tobillo ya que lesiones de diferentes estructuras posteriores pueden producir el mismo tipo de dolor. A nivel óseo, la parte posterior del astrágalo tiene una serie de procesos que forman la cola del astrágalo y que en ciertas personas, según variaciones anatómicas pueden generar dolor. Se conoce com os trigonum la alteración ósea a nivel de la cola de astrágalo que es la causa del pinzamiento posterior de tobillo por irritación continua. Al lado de este proceso óseo se encuentra el tendón flexor del primer dedo ( en inglés FHL ), se trata de un tendón muy potente que permite realizar el despegue en el proceso de la marcha y también es una estructura dinámica en el mecanismo de windlass. El tendón pasa por un canal osteofibroso en la zona posterior del astrágalo que en ciertos pacientes con flexiones plantares repetidas puede inflamarse y generar dolor, lo que se conoce como tendinopatía del flexor del primer dedo. Lesiones traumáticas, producidas después de una entorsis o esguince de tobillo, también pueden ser causa de dolor secundarias a lesiones de los ligamentos posteriores del tobillo. Lesiones del ligamento peroneo astragalino posterior a nivel lateral o las fibras posteriores del ligamento deltoideo a nivel medial pueden generar dolor.  Anatomia del tobillo Es importante en la valoración del paciente con dolor en la región posterior del tobillo, sugestivo de pinzamiento posterior o impingement del tobillo, el diagnostico diferencial de otras posibles lesiones que causan los mismos síntomas. Como causas del dolor en la region posteromedial del tobillo se puede encontrar: -Tendinopatía del flexor del primer dedo -Tendinopatía del tibial posterior -Tendinitis de Aquiles o Bursitis retroaquilea Como causas de dolor en la región posterolateral del tobillo podemos encontrar: - Lesión del os trigonum -Tendinopatía de los peroneos -Fractura del proceso posteolateral del astrágalo -Artropatía subastragalina. Por lo tanto es importante realizar un diagnóstico concreto. Pruebas de imágen para el pinzamiento posterior del tobillo. Se recomienda realizar una radiografía inicial para visualizar el proceso posterior del astragalo y evaluar la presencia de os trigonum o fracturas en esta región. La resonancia magnética es la prueba que más información nos aportará para realizar un diagnóstico preciso. Se puede valorar la parte ósea y los edemas inflamatorios así como las tendinopatías posteriores. La ecografía también tiene un papel diagnóstico en el pinzamiento posterior del tobillo pero más limitado
Tratamiento del pinzamiento posterior del tobillo. El primer tratamiento que se recomienda es la rehabilitación o fisioterapia con el objetivo de desinflamar la zona posterior. En caso de no mejora recomiendo realizar una infiltración en la zona posterior, en la gran mayoría de casos, una infiltración es suficiente para que los pacientes puedan regresar a su actividad deportiva. En los casos más crónicos donde exista una persistencia de dolor por el pinzamiento posterior del tobillo, se recomienda la cirugía. Se realiza una exéresis del fragmentos óseo posterolateral del astrágalo, denominado os trigonum. Esta cirugía se puede realizar por vía abierta o por vía artroscópica con resultados similares. Durante el postoperatorio el paciente puede deambular a la semana con el uso de muletas. La lesión de la placa plantar de la articulación metatarsofalángica es una causa frecuente de dolor a nivel metatarsal o metatarsalgia. En muchas ocasiones no se diagnostica hasta que la rotura es completa. |
 Corte anatómico que muestra la placa plantar, principal estabilizador de la articulación de la articulación metatarsofalángica |  Esquema que muestra la placa plantar. La lesión de la placa plantar condiciona un ascenso de la falange debido al fallo del estabilizador principal. |
Síntomas de la rotura de la placa plantar del pie
Los pacientes con lesión de la placa plantar presentan dos problemas:
Dolor en la zona metatarsal del pie, sobre las cabezas de los metatarsianos, principalmente a nivel del segundo metatarsiano. Lo que se conoce como metatarsalgia.
Este dolor es muy severo en las fases inicial de la lesión de la placa plantar, pero el dolor mejora cuando la placa se rompe completamente.
Es un dolor que se inicia al caminar y en muchas ocasiones se tiene que parar de caminar.
El tipo de dolor que presenta se puede ser similar al neuroma de Morton, pero la localización de los neuromas suele ser a nivel del tercer o cuarto metatarsiano.
Deformidad del dedo cuando se lesiona la placa plantar y se rompe. La placa es el principal estabilizador de la articulación metatarsofalángica y la lesión produce un ascenso o desviación del dedo del pie. Dedo en garra o dedo desviado llamado cross over.
Los pacientes con lesión de la placa plantar presentan dos problemas:
Dolor en la zona metatarsal del pie, sobre las cabezas de los metatarsianos, principalmente a nivel del segundo metatarsiano. Lo que se conoce como metatarsalgia.
Este dolor es muy severo en las fases inicial de la lesión de la placa plantar, pero el dolor mejora cuando la placa se rompe completamente.
Es un dolor que se inicia al caminar y en muchas ocasiones se tiene que parar de caminar.
El tipo de dolor que presenta se puede ser similar al neuroma de Morton, pero la localización de los neuromas suele ser a nivel del tercer o cuarto metatarsiano.
Deformidad del dedo cuando se lesiona la placa plantar y se rompe. La placa es el principal estabilizador de la articulación metatarsofalángica y la lesión produce un ascenso o desviación del dedo del pie. Dedo en garra o dedo desviado llamado cross over.
 Rotura de la placa plantar con deformidad importante del segundo dedo, lo que ocasiona un dedo en martillo |  Lesión de la placa plantar con desviación del segundo dedo. Llamado síndrome del segundo espacio |
Diagnóstico de la placa plantar
El diagnóstico se realiza principalmente por los síntomas que explica el paciente y la exploración. Un dolor muy localizado a nivel de la placa plantar de la segunda articulación metatarsofalángica que incrementa con la movilidad de la articulación, es muy indicativo de lesión de la placa plantar.
La resonancia magnética confirma la lesión de la placa plantar sobretodo en estadios más severos, cuando la placa plantar se ha roto. La resonancia magnética puede ser normal en los casos iniciales cuando hay dolor por sobrecarga.
Tratamiento de la lesión de la placa plantar
La lesión de la placa plantar se trata inicialmente mediante tratamiento conservador, se recomienda:
-Zapato ancho y con suela blanda para acomodar la presión en cada pisada.
-Plantilla adaptada con descarga metatarsal para descargar de presión a nivel de las cabezas de los metatarsianos.
En caso de no mejora con este tratamiento inicial, se puede realizar una infiltración articular para mejorar el dolor.
En los casos más severos que no han respondido al tratamiento conservador se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico.
Existen diferentes técnicas para el tratamiento de la placa plantar.
Actualmente la técnica que recomiendo es realizar una osteotomía de weil en el metatarsiano afecto y el del lado.
Esta técnica consigue una gran mejora del dolor a nivel metatarsal y corrección de la deformidad del dedo.
No en todos los casos consigue una corrección de la elevación del dedo.
La reparación de la placa plantar con puntos o anclajes puede ser una buena opción en caso de pacientes con lesión de la placa plantar aguda.
Existen dudas en los casos crónicos de lesión de la placa plantar.
Los estudios comparativos reparando o sin reparar la placa no han demostrado una diferencia significativa en cuanto la reparación de la placa sea mejor técnica.
El diagnóstico se realiza principalmente por los síntomas que explica el paciente y la exploración. Un dolor muy localizado a nivel de la placa plantar de la segunda articulación metatarsofalángica que incrementa con la movilidad de la articulación, es muy indicativo de lesión de la placa plantar.
La resonancia magnética confirma la lesión de la placa plantar sobretodo en estadios más severos, cuando la placa plantar se ha roto. La resonancia magnética puede ser normal en los casos iniciales cuando hay dolor por sobrecarga.
Tratamiento de la lesión de la placa plantar
La lesión de la placa plantar se trata inicialmente mediante tratamiento conservador, se recomienda:
-Zapato ancho y con suela blanda para acomodar la presión en cada pisada.
-Plantilla adaptada con descarga metatarsal para descargar de presión a nivel de las cabezas de los metatarsianos.
En caso de no mejora con este tratamiento inicial, se puede realizar una infiltración articular para mejorar el dolor.
En los casos más severos que no han respondido al tratamiento conservador se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico.
Existen diferentes técnicas para el tratamiento de la placa plantar.
Actualmente la técnica que recomiendo es realizar una osteotomía de weil en el metatarsiano afecto y el del lado.
Esta técnica consigue una gran mejora del dolor a nivel metatarsal y corrección de la deformidad del dedo.
No en todos los casos consigue una corrección de la elevación del dedo.
La reparación de la placa plantar con puntos o anclajes puede ser una buena opción en caso de pacientes con lesión de la placa plantar aguda.
Existen dudas en los casos crónicos de lesión de la placa plantar.
Los estudios comparativos reparando o sin reparar la placa no han demostrado una diferencia significativa en cuanto la reparación de la placa sea mejor técnica.
El tratamiento de la fascitis plantar mediante ondas de choque es una muy buena opción en los casos de dolor severo en el talón que consigue una gran mejora.
Fascitis plantar secundario a lesión e inflamación de la inserción calcánea de la fascia plantar
La fascitis plantar o espolón calcáneo es una inflamación de la la estructura anatómica llamada fascia plantar en la zona que se inserta en el talón. Esta estructura tiene una función de protección de las estructuras anatómica que se encuentran en la plantar del pie. También tiene una función importante en la mecánica de la marcha de la persona.
La fascitis plantar es una de la causas importantes de consulta por dolor en el pie. Se trata de la principal causa de dolor en la región del talón.
La fascia plantar es una estructura formada por colágeno compacto que se inserta en la base de los dedos hasta el talón y tiene la función de protección de todas las estructuras que están en la planta del pie ( nervios, arterias, tendones y músculos )
En algunas ocasiones, esta fascia en su inserción sobre el talón ( calcáneo ) se lesiona y se inflama, aparece lo que se conoce como fascitis plantar o espolón calcáneo.
Los síntomas de la fascitis plantar son dolor en la zona del talón sobretodo después de un período de reposo, el clásico síntoma es dolor en el primer paso tras levantarse de la cama.
La fascitis plantar es una de la causas importantes de consulta por dolor en el pie. Se trata de la principal causa de dolor en la región del talón.
La fascia plantar es una estructura formada por colágeno compacto que se inserta en la base de los dedos hasta el talón y tiene la función de protección de todas las estructuras que están en la planta del pie ( nervios, arterias, tendones y músculos )
En algunas ocasiones, esta fascia en su inserción sobre el talón ( calcáneo ) se lesiona y se inflama, aparece lo que se conoce como fascitis plantar o espolón calcáneo.
Los síntomas de la fascitis plantar son dolor en la zona del talón sobretodo después de un período de reposo, el clásico síntoma es dolor en el primer paso tras levantarse de la cama.
Existen múltiples tratamientos para la fascitis plantar.
Se recomienda realizar un tratamiento mediante fases de menos a más.
El tratamiento de la fascitis plantar o espolón calcáneo se basa en reposo, uso de taloneras y ejercicios de estiramientos para mejorar y que se produzca una reparación de la lesión de las fascia plantar.
En la pagina de fascitis plantar podéis encontrar toda la información de los tratamientos para la fascitis plantar. FASCITIS PLANTAR.
Uno de los tratamientos que recomiendo en mi practica diaria es el uso de ondas de choque para la fascitis plantar
El tratamiento de la fascitis plantar con ondas de choque ha demostrado buenos resultados en mejora del dolor del talón.
Las ondas de choque, permiten una recuperación y curación de la fascitis por dos vías, el efecto antiiflamatorio/ analgésico y el efecto de angiogénesis que permite una reparación de la lesión mucho más rápida.
Las ondas de choque producen una reacción en los tejidos que afectan que genera una respuesta de curación o reparación.
Su uso no solamente es para la fascitis, se usa en general para diferentes tendinitis o tendinopatias así como para las calcificaciones.
TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR CON ONDAS DE CHOQUE
-Se recomiendan de 3 a 4 sesiones de ondas de choque
-El tratamiento se realiza en consulta y el paciente puede salir andado después del tratamiento.
- Los resultados se aprecian a las 2 semanas después del tratamiento.
En el siguiente vídeo podéis observar el tratamiento con ondas de choque para la fascitis plantar o espolón calcáneo.
Se recomienda realizar un tratamiento mediante fases de menos a más.
El tratamiento de la fascitis plantar o espolón calcáneo se basa en reposo, uso de taloneras y ejercicios de estiramientos para mejorar y que se produzca una reparación de la lesión de las fascia plantar.
En la pagina de fascitis plantar podéis encontrar toda la información de los tratamientos para la fascitis plantar. FASCITIS PLANTAR.
Uno de los tratamientos que recomiendo en mi practica diaria es el uso de ondas de choque para la fascitis plantar
El tratamiento de la fascitis plantar con ondas de choque ha demostrado buenos resultados en mejora del dolor del talón.
Las ondas de choque, permiten una recuperación y curación de la fascitis por dos vías, el efecto antiiflamatorio/ analgésico y el efecto de angiogénesis que permite una reparación de la lesión mucho más rápida.
Las ondas de choque producen una reacción en los tejidos que afectan que genera una respuesta de curación o reparación.
Su uso no solamente es para la fascitis, se usa en general para diferentes tendinitis o tendinopatias así como para las calcificaciones.
TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR CON ONDAS DE CHOQUE
-Se recomiendan de 3 a 4 sesiones de ondas de choque
-El tratamiento se realiza en consulta y el paciente puede salir andado después del tratamiento.
- Los resultados se aprecian a las 2 semanas después del tratamiento.
En el siguiente vídeo podéis observar el tratamiento con ondas de choque para la fascitis plantar o espolón calcáneo.
El hallux limitus es una como una alteración de la movilidad del primer dedo del pie, a nivel de la articulación metatarsofalángica. Esta afectación funcional causa problemas tanto a la articulación como a nivel de la funcionalidad de todo el pie.
La movilidad del primer dedo es muy importante para la funcionalidad del pie, el tobillo y para la mecánica de la marcha.
La alteración de la movilidad de la articulación metatarsofalángica ( MTF ) del primer dedo del pie se conoce como hallux limitus en los estadios iniciales y hallux rigidus en estadios más severos.
La importancia del hallux limitus reside en que esta alteración de la movilidad del primer dedo puede ocasionar una alteración en la mecánica de la marcha y generar dolor no solo a nivel del primer dedo sino en otras localizaciones del pie.
El hallux limitus se clasifica en :
Hallux limitus funcional: la falta de movilidad no esta causada por una alteración mecánica de la articulación MTF.
Hallux limitus estructurado: la falta de movilidad se produce por una alteración de la articulación que ejerce de tope a la movilidad articular.
Causas de hallux limitus:
Existen varias causas que pueden ocasionar o producir un hallux limitus
-Origen traumático: lesión osteocondral a nivel MTF, fractura intraarticular, fractura mal consolidada a nivel del primer metatarsiano.
-Deformidad del 1 dedo: primer metatarsiano corto y elevado ( metatarsus elevatus )
- Problema mecánico: Hipermovilidad del 1 dedo, pronación excesiva del pie, alteración de la movilidad del flexor propio del primer dedo.
- Neuromuscular: Alteración de la sincronia entre flexores y extensores.
- Postquirúrgico ( el más frecuente ): Rigidez postquirúrgica en articulación MTF, elevación metatarsiana post osteotomía correctora, mala alineación o congruencia articular post cirugía.
Los paciente pueden presentar dolor a nivel de la articulación MTF del 1 dedo, pero en muchas ocasiones, sobretodo en el caso de hallux limitus funcional el dolor que explica el paciente puede ser secundario a la adaptación que realiza el pie por la poca movilidad del primer dedo.
En el siguiente vídeo se puede apreciar la maniobra para evaluar el hallux limitus.
La alteración de la movilidad de la articulación metatarsofalángica ( MTF ) del primer dedo del pie se conoce como hallux limitus en los estadios iniciales y hallux rigidus en estadios más severos.
La importancia del hallux limitus reside en que esta alteración de la movilidad del primer dedo puede ocasionar una alteración en la mecánica de la marcha y generar dolor no solo a nivel del primer dedo sino en otras localizaciones del pie.
El hallux limitus se clasifica en :
Hallux limitus funcional: la falta de movilidad no esta causada por una alteración mecánica de la articulación MTF.
Hallux limitus estructurado: la falta de movilidad se produce por una alteración de la articulación que ejerce de tope a la movilidad articular.
Causas de hallux limitus:
Existen varias causas que pueden ocasionar o producir un hallux limitus
-Origen traumático: lesión osteocondral a nivel MTF, fractura intraarticular, fractura mal consolidada a nivel del primer metatarsiano.
-Deformidad del 1 dedo: primer metatarsiano corto y elevado ( metatarsus elevatus )
- Problema mecánico: Hipermovilidad del 1 dedo, pronación excesiva del pie, alteración de la movilidad del flexor propio del primer dedo.
- Neuromuscular: Alteración de la sincronia entre flexores y extensores.
- Postquirúrgico ( el más frecuente ): Rigidez postquirúrgica en articulación MTF, elevación metatarsiana post osteotomía correctora, mala alineación o congruencia articular post cirugía.
Los paciente pueden presentar dolor a nivel de la articulación MTF del 1 dedo, pero en muchas ocasiones, sobretodo en el caso de hallux limitus funcional el dolor que explica el paciente puede ser secundario a la adaptación que realiza el pie por la poca movilidad del primer dedo.
En el siguiente vídeo se puede apreciar la maniobra para evaluar el hallux limitus.
El hallux limitus se ha relacionado con la presencia:
Fascitis plantar.
Metatarsalgia .
Por la alteración mecánica que ha realizar el pie para acomodar la marcha con la menor movilidad de la articulación.
La alteración mecánica funcional de la marcha puede producir dolor a nivel de la rodilla cadera o zona lumbar por el cambio en la mecánica global de la marcha, sobretodo en la fase de despegue.
Tratamiento del hallux limitus
El tratamiento del hallux limitus es principalmente conservador.
Se recomienda el uso de zapato ancho y con una suela gruesa.
Es recomendable el tratamiento mediante estiramientos de la zona del primer dedo y a nivel del tobillo y de la zona de los grastrocnemios.
En el caso de dolor secundario al hallux limitus, se recomienda realizar un tratamiento mediante infiltraciones de acido hialurónico para mejorar la movilidad de la articulación.
Los casos más avanzados evolucionan a un hallux rigidus con degeneración de la articulación.
Fascitis plantar.
Metatarsalgia .
Por la alteración mecánica que ha realizar el pie para acomodar la marcha con la menor movilidad de la articulación.
La alteración mecánica funcional de la marcha puede producir dolor a nivel de la rodilla cadera o zona lumbar por el cambio en la mecánica global de la marcha, sobretodo en la fase de despegue.
Tratamiento del hallux limitus
El tratamiento del hallux limitus es principalmente conservador.
Se recomienda el uso de zapato ancho y con una suela gruesa.
Es recomendable el tratamiento mediante estiramientos de la zona del primer dedo y a nivel del tobillo y de la zona de los grastrocnemios.
En el caso de dolor secundario al hallux limitus, se recomienda realizar un tratamiento mediante infiltraciones de acido hialurónico para mejorar la movilidad de la articulación.
Los casos más avanzados evolucionan a un hallux rigidus con degeneración de la articulación.
Dr M Ballester
Traumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine.
Barcelona, España.
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