Tratamiento del esguince de tobillo en el deportista RICE vs POLICE

El tratamiento del esguince de tobillo en el deportista esta en constante debate, la tendencia actual es a realizar un tratamiento cada vez más dinámico con el menor tiempo de inmovilización.

El tratamiento inicial del esguince de tobillo en el deportista es conservador.

La primera fase del tratamiento conservador se basa en realizar el tratamiento denominado RICE ( Rest, Ice, Compresion, Elevation )2.

Se recomienda realizar un reposo de la articulación del tobillo sin realizar flexión plantar ni inversión / eversión. Habitualmente se coloca una inmovilización blanda tipo compresivo o una de las múltiples ortesis de tobillo que existen en el mercado, para evitar la movilidad del tobillo. La posición del tobillo debe ser en flexión dorsal.

En el pasado para los grado avanzados de esguince de tobillo, se realizaba un tratamiento con inmovilización mediante yeso, pero se ha visto que la atrofia muscular y la pérdida de propiocepción que se produce con este tipo de inmovilizació, conduce a una recuperación más lenta. Este tipo de tratamiento se ha abandonado a favor de un tratamiento más dinámico.

Los primeros días del tratamiento del esguince de tobillo en el deportista se recomienda el uso de muletas con descarga de la extremidad en los grados II y III, cuando las molestias del paciente empiezan a ser menores, se recomienda la carga del pie inicialmente asistido con muletas y posteriormente sin ellas.

En la actualidad existe un debate si el tratamiento inicial recomendado denominado para el esguince de tobillo del deportista tipo RICE debe ser substituido por el tratamiento llamado POLICE ( Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, and Elevation ).

Este cambio intenta dejar atrás la recomendación de Reposo, por la de Protección del tobillo con una ortosis y carga según tolerancia del paciente.

En el momento en que el dolor y la inflamación mejoran, se recomienda iniciar  la segunda fase del tratamiento del esguince del deportista, que es la rehabilitación. 
Esta fase tiene como objetivo mejorar la movilidad del tobillo y pie mediante estiramientos, mejora y recuperar la propiocepción mediante ejercicios inestables y por último se busca minimizar la pérdida muscular de la extremidad y mejorar la fuerza de la musculatura.

Una vez se recuperan la movilidad, la propiocepción y la musculatura de la extremidad,  se puede seguir con la siguiente fase, que es la vuelta a la actividad deportiva progresiva. En esta fase se introduce el salto y el impacto, la carrera, los cambios de ritmo y de dirección.

En el caso de esguinces de grados II y III, se recomienda el uso de ortesis de tobillo, vendajes funcionales o kinesotape que proporcionan una estabilización externa del tobillo, ayudan a mejorar la propiocepción y realizan un efecto de protección en caso de una nueva entorsis.

 

Con este tratamiento funcional, el tiempo de recuperación y reincorporación , después de un esguince en el deportista, puede variar bastante pero suele estar en unas 2 o 3 semanas en caso de esguinces leves grado I y unas 6 semanas en caso de esguinces grado III. En esguinces de la sindesmosis tibioperonea ( llamados esguinces altos  ) o esguinces combinados externo-interno el tiempo de recuperación se puede alargar a más de 8 semanas5.