El tratamiento con cirugía en el esguince de tobillo se recomienda en los casos con esguince grado III con rotura completa del ligamento que no mejora tras el tratamiento conservador. |
| Autor del articulo Dr Ballester especialista en pie y tobillo. |  |
La fractura luxación de tobillo es una lesión grave que se produce normalmente tras un traumatismo de alta energía. Se produce una lesión completa de los ligamentos asociado a una fractura a nivel del peroné y/ o del maleolo tibial. Se lesionan todos los estabilizadores de la articulación del tobillo y se produce una luxación.
Estabilizadores del tobillo
La articulación del tobillo es esencial para la movilidad de la persona y pieza clave para el ciclo de la marcha.
Esta formada por la tibia y el peroné que forman la mortaja tibioperonea, estabilizada por la sindesmosis. El astrágalo se articula con la tibia y el peroné y los 3 huesos forman la articulación del tobillo.
La configuración ósea de las 3 superficies articulares les da una estabilidad intrínseca pero además se añaden los ligamentos laterales y mediales que tienen la función de estabilización del tobillo.
La articulación del tobillo principalmente tiene la movilidad de flexión dorsal y plantar y cierto grado de rotación.
El problema viene cuando se produce una rotación forzada de la articulación del tobillo, que produce una lesión de los ligamentos estabilizadores o esguince de tobillo.
Causas de producen una fractura luxación de tobillo.
La luxación de tobillo se produce tras una entorsis o giro forzado del tobillo en un traumatismo de alta energía como una caída o un accidente de trafico.
Si la fuerza es suficiente fuerte, lesiona todos los ligamentos, fractura el hueso y el tobillo se luxa.
Para producirse una fractura luxación de tobillo, se ha de producir una fractura bimaleolar o del peroné y tibia.
En ocasiones esta luxación puede lacerar la piel, produciendose una fractura luxación abierta de tobillo que es más grave.
Diagnóstico de la fractura luxación de tobillo.
Para el diagnóstico de la fractura luxación de tobillo es necesario realizar una radiografía del tobillo. Es recomendable también realizar un TAC del tobillo para valorar bien el tipo de fractura y la presencia de otras lesiones asociadas como las lesiones osteocondrales o lesiones de otros huesos del pie como las fracturas de los metatarsianos.
Estabilizadores del tobillo
La articulación del tobillo es esencial para la movilidad de la persona y pieza clave para el ciclo de la marcha.
Esta formada por la tibia y el peroné que forman la mortaja tibioperonea, estabilizada por la sindesmosis. El astrágalo se articula con la tibia y el peroné y los 3 huesos forman la articulación del tobillo.
La configuración ósea de las 3 superficies articulares les da una estabilidad intrínseca pero además se añaden los ligamentos laterales y mediales que tienen la función de estabilización del tobillo.
La articulación del tobillo principalmente tiene la movilidad de flexión dorsal y plantar y cierto grado de rotación.
El problema viene cuando se produce una rotación forzada de la articulación del tobillo, que produce una lesión de los ligamentos estabilizadores o esguince de tobillo.
Causas de producen una fractura luxación de tobillo.
La luxación de tobillo se produce tras una entorsis o giro forzado del tobillo en un traumatismo de alta energía como una caída o un accidente de trafico.
Si la fuerza es suficiente fuerte, lesiona todos los ligamentos, fractura el hueso y el tobillo se luxa.
Para producirse una fractura luxación de tobillo, se ha de producir una fractura bimaleolar o del peroné y tibia.
En ocasiones esta luxación puede lacerar la piel, produciendose una fractura luxación abierta de tobillo que es más grave.
Diagnóstico de la fractura luxación de tobillo.
Para el diagnóstico de la fractura luxación de tobillo es necesario realizar una radiografía del tobillo. Es recomendable también realizar un TAC del tobillo para valorar bien el tipo de fractura y la presencia de otras lesiones asociadas como las lesiones osteocondrales o lesiones de otros huesos del pie como las fracturas de los metatarsianos.
 Aspecto del tobillo en una fractura luxación |  TAC que muestra una fractura bimaleolar reducida |
Tratamiento de la fractura luxación de tobillo.
El tratamiento de la fractura luxación de tobillo depende inicialmente de si la fractura es abierta o cerrada.
En el caso de fractura luxación de tobillo abierta, se recomienda en primer momento realizar una reducción y una estabilización de la fractura mediante un fijador externo y una placa de peroné. La zona de la herida se ha de limpiar y realizar un tratamiento de la herida.
En el caso de fractura luxación cerrada, se puede realizar un tratamiento definitivo, teniendo en cuenta las partes blandas, que en muchas ocasiones pueden estar afectadas.
Es frecuente la presencia de flictenas y edema en la zona del tobillo tras una fractura luxación de tobillo.
En estos casos es importante demorar y retrasar el tratamiento definitivo hasta que las las partes blandas estén correctas.
Para el tratamiento de la fractura luxación de tobillo, se ha de realizar un reducción abierta anatómica del peroné y de la tibia mediante placas y tornillos.
En muchas ocasiones se ha de realizar una síntesis de la sindesmosis ya que acostumbra ha estar afectada.
El tiempo de recuperación de una fractura luxación de tobillo acostrumbra a ser mucho más largo que una fractura de tobillo normal.
En muchas ocasiones el % de secuelas de la fractura luxación de tobillo es mucho más alta que un fractura bimaleolar normal. La artrosis de tobillo es la complicación más importante en estos casos.
El tratamiento de la fractura luxación de tobillo depende inicialmente de si la fractura es abierta o cerrada.
En el caso de fractura luxación de tobillo abierta, se recomienda en primer momento realizar una reducción y una estabilización de la fractura mediante un fijador externo y una placa de peroné. La zona de la herida se ha de limpiar y realizar un tratamiento de la herida.
En el caso de fractura luxación cerrada, se puede realizar un tratamiento definitivo, teniendo en cuenta las partes blandas, que en muchas ocasiones pueden estar afectadas.
Es frecuente la presencia de flictenas y edema en la zona del tobillo tras una fractura luxación de tobillo.
En estos casos es importante demorar y retrasar el tratamiento definitivo hasta que las las partes blandas estén correctas.
Para el tratamiento de la fractura luxación de tobillo, se ha de realizar un reducción abierta anatómica del peroné y de la tibia mediante placas y tornillos.
En muchas ocasiones se ha de realizar una síntesis de la sindesmosis ya que acostumbra ha estar afectada.
El tiempo de recuperación de una fractura luxación de tobillo acostrumbra a ser mucho más largo que una fractura de tobillo normal.
En muchas ocasiones el % de secuelas de la fractura luxación de tobillo es mucho más alta que un fractura bimaleolar normal. La artrosis de tobillo es la complicación más importante en estos casos.
La tendinitis del peroneo es una lesión frecuente en deportistas. El tratamiento con rehabilitación mejora considerablemte el dolor.
Se presenta como un dolor en la zona posterior del tobillo muchas veces asociada a un esguince previo.
La tendinitis del peroneo es una lesión muy frecuente en deportistas. Se trata de una lesión- inflamación de uno o de los dos tendones peroneos.
Los tendones peroneos son dos tendones ( peroneo largo y peroneo corto ) que se encuentran en la parte posterior del peroné y su función es la eversión o giro hacia fuera del tobillo.
En la zona posterior del peroné se encuentran rodeados por un retináculum que les aporta estabilidad a los tendones ante los diferentes movimientos del tobillo.
Los tendones peroneos son dos tendones ( peroneo largo y peroneo corto ) que se encuentran en la parte posterior del peroné y su función es la eversión o giro hacia fuera del tobillo.
En la zona posterior del peroné se encuentran rodeados por un retináculum que les aporta estabilidad a los tendones ante los diferentes movimientos del tobillo.
Anatomía de los tendones peroneos
Causas de la tendinitis del peroneo.
Existen dos tipos de tendinitis del peroneo, las lesiones agudas que habitualmente se produce por traumatismo o esguince de tobillo. Se produce una lesión del propio tendón peroneo o una lesión del retináculum de los peroneos.
La tendinitis del peroneo crónica esta causada por una lesión repetitiva de los tendones peroneos por una mala mecánica durante la marcha, como puede pasar en las personas con pie cavo o con mucha supinación.
Se produce una sobrecarga de los tendones peroneos y del retináculum.
La tendinitis del peroneo puede ir asociada a la inestabilidad de los tendones peroneos. Los tendones no se encuentran estables en su posición por lesión del retináculum y tienen un movimiento anómalo durante su función que produce dolor.
Síntomas de la tendinitis del peroneo.
La tendinitis del peroneo produce un dolor en la zona posterior y lateral del tobillo, justo en la zona posterior del peroné.
El dolor aparece al realizar las actividades deportivas sobretodo correr o saltar.
También aparece dolor con los giros del tobillo.
Los síntomas de la tendinitis del peroneo también incluye cierta inestabilidad de tobillo.
En la exploración del tobillo con tendinitis del peroneo,se aprecia dolor y en ocasiones crepitación sobre la zona de los tendones peroneos.
Diagnóstico de la tendinitis del peroneo.
El diagnóstico de la tendinitis del peroneo se establece por la exploración del tobillo, donde se aprecia dolor en al zona de los tendones peroneos e incremento del dolor con la eversión del tobillo.
La ecografía y /o la resonancia magnética son las pruebas que permiten la confirmación de la tendinitis del peroneo. Se aprecia un incremento de líquido en las vainas de los tendones peroneos. También es importante realizar una prueba diagnóstica para descartar la rotura de los tendones peroneos, que se presenta con unos síntomas muy similares a la tendinitis de los peroneos.
También es importante valorar lesiones asociadas a un esguince de tobillo ya que en muchas ocasiones la tendinitis aparece después de un esguince de tobillo.
Es importante en los pacientes con tendinitis del peroneo realizar un estudio de la marcha y del tipo de pisada para realizar una mejora mediante plantillas. Los pies con mucho arco o pies cavos así como los pies que supinan mucho se asocian a incremento de tendinitis del peroneo.
Tratamiento de la tendinitis del peroneo.
El tratamiento inicial de la tendinitis del peroneo es la rehabilitación o fisioterapia.
Se recomienda el reposo deportivo relativo, se pueden realizar actividades deportivas pero que no comporten saltos o giros del tobillo.
La aplicación de hielo y cremas antiiflamatorias es importante para mejorar los síntomas de la tendinitis del peroneo.
Los masajes de los tendones peroneos y los vendajes funcionales o kinesotape son unos buenos tratamientos para la tendinitis del peroneo.
Se recomiendan plantillas a medidas en caso de personas con pies cavos o con supinación que presenta tendinitis del peroneo.
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En los casos de tendinitis del peroneo que el tratamiento inicial no sea eficaz, se recomienda realizar un tratamiento mediante infiltraciones en la vaina de los tendones peroneos.
Se puede realizar infiltración con factores de crecimiento o con ácido hialurónico, En ocasiones si existe un gran componente inflamatorio de la tendinitis del peroneo se recomienda realizar una infiltración con derivados de los corticoides.
Existen casos que tras los diferentes tratamientos para la tendinitis del peroneo el dolor no mejora y interfiere de forma importante en las actividades habituales o deportivas.
En estos casos se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico de la tendinitis del peroneo.
Se realiza una revisión quirúrgica y una sinovectomía de los tendones peroneos. En caso de inestabilidad de los peroneos se practica un retensado o reconstrucción del retináculum.
El tratamiento combinado de la tendinitis del peroneo mejora en una gran % de pacientes y permite el regreso a la actividad deportiva.
Se puede realizar infiltración con factores de crecimiento o con ácido hialurónico, En ocasiones si existe un gran componente inflamatorio de la tendinitis del peroneo se recomienda realizar una infiltración con derivados de los corticoides.
Existen casos que tras los diferentes tratamientos para la tendinitis del peroneo el dolor no mejora y interfiere de forma importante en las actividades habituales o deportivas.
En estos casos se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico de la tendinitis del peroneo.
Se realiza una revisión quirúrgica y una sinovectomía de los tendones peroneos. En caso de inestabilidad de los peroneos se practica un retensado o reconstrucción del retináculum.
El tratamiento combinado de la tendinitis del peroneo mejora en una gran % de pacientes y permite el regreso a la actividad deportiva.
Resonancia magnetica que muestra una tendinopatía de los peroneos
Dr M Ballester
Traumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine.
Barcelona, España.
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