Problemas y tratamiento de la deformidad de los pies con la enfermedad de Charcot Marie Tooth30/7/2018 La enfermedad del Charcot Marie Tooth afecta a los nervios periféricos produciendo una alteración de la funcionalidad lo que produce muchos problemas y deformidades en los pies y tobillos. Se recomienda un tratamiento en fases para la mejora de los síntomas.La enfermedad de Charcot Marie Tooth es una enfermedad clasificada dentro de las neuropatias periféricas familiares o neuropatía hereditaria motora sensitiva, es decir es una enfermedad que afecta a los nervios periféricos y que tiene un origen genético y transmisible. ¿Por qué se produce la enfermedad de Charcot Marie Tooth? En la enfermedad de CMT se produce una degeneración y lesión de los nervios periféricos de la extremidad inferior principalmente aunque también puede afectar a la extremidad superior. Los nervios afectados son los motores y sensitivos. Esta degeneración se produce por una mutuación genética que produce una degeneración de las proteinas de la mielina o estructura que rodea al nervio, lo que produce que este vaya perdiendo de forma progresiva la función. Existen varios subtipos de CMT, el principal es la CMT1, todos ellos afectan a la capa de mielina que se degenera y altera la función del nervio. Síntomas y diagnóstico de la enfermedad de Charcot Marie Tooth. Los principales síntomas de la enfermedad de CMT son la debilidad o pérdida de fuerza de las piernas y brazos, la afectación de la sensibilidad de las manos o pies, la atrofia muscular de las extremidades y la deformidad de los pies y dedos de los pies. Estos síntomas aparecen de forma progresiva a partir de los 30 años. El principal problema que refieren los pacientes es la progresiva pérdida de fuerza de los pies y manos, y la deformidad y dolor en los pies al caminar o realizar actividad deportiva. El diagnóstico es inicialmente clínico con la exploración de las extremidades donde se puede apreciar una atrofia muscular de ciertos músculos y la deformidad del pie. Es recomendable realizar un Electromiograma o EMG para confirmar el diagnóstico de la neuropatía periférica. En ocasiones también se puede realizar un diagnóstico mediante una biopsia del nervio que confirma la degeneración de la mielina del nervio. Afectación del pie y tobillo en la enfermedad de Charcot Marie Tooth.
La principal afectación en la enfermedad de CMT se produce a nivel de los pies. La degeneración de ciertos nervios conduce a la deformidad del pie produciéndose una pie cavo varo con dedos en garra. Los principales músculos/ tendones afectados son el tibial anterior y el peroneo corto que pierden su fuerza. Esto produce una flexión plantar del 1 dedo y un pie cavo compensatorio. La debilidad del tendón peroneo corto en oposición al tibial posterior produce un varo o adducto del pie. La afectación de los músculos intrínsecos de los dedos produce una sobre actividad de los músculos extrínsecos y una deformidad de los dedos en garra. En la exploración se evidencia un pie cavo varo inicialmente flexible y una deformidad de los dedos en garra. A medida que esta deformidad progresa se afecta el tobillo que presenta una inestabilidad y un varo del tobillo. Tratamiento de la enfermedad de Charcot Marie Tooth. El tratamiento de la enfermedad de CMT es inicialmente mediante férulas, plantillas y rehabilitación pare evitar una deformidad progresiva del pie. Los estiramientos y las ferulas nocturnas son clave para evitar que las articulaciones queden rígidas. En los casos más severos que no mejoran con el tratamiento conservador se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico de la deformidad del pie. Inicialmente se realiza un tratamiento mediante osteotomías en el pie para corregir la deformidad del pie. En los casos más importantes se realiza un tratamiento completo realizándose una osteotomía de flexión dorsal del primer radio, una transferencia del tendón peroneo largo al corto, una osteotomía de calcáneo y una liberación de la fascia plantar. En casos más severos se tiene que realizar una triple artrodesis con transferéncia del tendón tibial posterior.
2 Comentarios
El tratamiento de la sindactilia del pie mediante una cirugía, permite una recuperación estética del pie con la separación de los dedos con unos bajos riesgos y una buena recuperación.La sindactilia del pie, es una deformidad poco frecuente de los dedos del pie. Se produce una unión o fusión de dos dedos del pie habitualmente a través de la piel. ¿Qué es la sindactilia del pie? La sindactilia del pie es una deformidad congénita del pie. Se produce una unió a través de una membrana entre dos dedos del pie. La sindactilia del pie más frecuente es la sindactilia simple, o fusión a través de la piel y unas membranas fibrosas. La sindactilia completa es la unión de los dedos del pie que se produce a través de los huesos de los dedos. Causas de la sindactilia del pie La sindactilia del pie es un una deformidad congéntia que se produce intrautero por una falta de separación de los dedos del pie. La sindactilia del pie tiene una incidencia en una de cada 2000 o 2500 nacimientos En ocasiones existe un origen familiar de la deformidad, la sindactilia esta presente en los abuelos, los padres los hijos etc... En otras ocasiones la sindactilia del pie no tiene ninguna relación genética. Algunas veces la sindactilia del pie se relaciona con una alteración genética sindrómica como el síndrome de Down otros síndromes mucho menos frecuentes. Diagnóstico de la sindactilia del pie. El diagnóstico de este problema del pie se realiza mediante la exploración del pie. Se aprecia una fusión de los dedos 2 y 3 habitualmente aunque con menos frecuencia se pueden unir los dedos 3 y 4. Es necesario realizar una radiografía del pie para valorar las falanges de los dedos y si existe alguna unión ósea entre ellos. Tratamiento de la sindactilia del pie El tratamiento de la sindactilia del pie se reserva para los casos estéticos. En los casos simples habitualmente no molesta ni duele al caminar. En casos de sindactilia complejas con unión ósea es habitual el dolor con la marcha. Con la cirugía estética del pie se puede conseguir una corrección de la sindactilia del pie consiguiendo una separación de los dos dedos. Se realiza una cirugía de separación de los dedos mediante unas plastias del dedo en Z, se realizan unos cortes en la zona de la sindactilia para conseguir separa los dos dedos y cubrir con piel. El problema principal del tratamiento de la sindactilia, es la curación de la herida que en ocasiones se retrasa durante semanas. En la recuperación de la sindactilia del pie, el paciente puede caminar el mismo día de la cirugía con un zapato especial. Se recomienda durante los primeros días que mantenga el pie en alza. Es habitual tras el tratamiento quirúrgico del pie que los dedos se mantengan hinchados durante un tiempo, habitualmente entre 1 y 2 meses. Progresivamente esta hinchazón va mejorando hasta desaparecer. A continuación se pueden ver casos de separación quirúrgica de la sindactilia. El tratamiento adecuado para la fractura de tibia y peroné es importante para una correcta recuperación. En la gran mayoría de casos es preciso una cirugía para estabilizar la fractura.La fractura de tibia y peroné es una lesión frecuente en traumatismos que llamamos de alta energía como accidentes deportivos, accidentes de tráfico etc... Es importante una correcta evaluación de la fractura para realizar el mejor tratamiento de la fractura, de esta forma se puede garantizar una buena recuperación final. La fractura de tibial y peroné La tibia y peroné son los dos huesos que forman la pierna, desde la rodilla hasta el tobillo, la tibia es mucho más grande y estructuralmente más fuerte que el peroné. Permiten las transmisión de fuerzas desde la rodilla hasta el tobillo y de esta forma participa activamente en la marcha. En los casos de traumatismos directos sobre la tibia o el peroné o en los casos de traumatismo indirecto como caídas, se puede producir una fractura de tibia y/o peroné. Las fracturas de tibia se clasifican segun su localización en tres tipos: Fractura de meseta tibial, son las fracturas que afectan la parte proximal o cerca de la rodilla. Fractura diafisaria de tibia son las que se localizan en la parte media del hueso. La fractura distal de la tibia son las que se conocen como fracturas de pilón tibial. Otro de los aspectos que se deben valorar en la fractura de tibia y peroné a parte de la localización, es el tipo de trazo o conminución de la fractura. Se clasifica la fractura de tibia y peroné en tipo A / B / C segun el trazo de la fractura de más simple a más compleja. Debido a que la tibia tiene poca cobertura es frecuente que en ciertas fracturas se produzca una exposición del hueso al exterior, lo que se conoce como fractura abierta de tibia. Las fracturas abierta de tibia se clasifican según la clasificación de Gustilo en tipo I / II y III, teniendo en cuenta el tipo y tamaño de lesión cutánea. Diagnóstico de la fractura de tibia y peroné. El diagnóstico se realiza inicialmente por la exploración física de la persona. Se evidencia un dolor importante, deformidad de la extremidad, y imposibilidad gde la carga. Es importante valorar si existe una lesión de la piel que pueda condicionar el diagnóstico de fractura de abierta. Es importante también valorar los pulsos para descartar una lesión vascular. Se ha de realizar una radiografía de la extremidad para valorar el tipo y localización de fractura de tibial y peroné. En ciertos casos si la fractura es proximal o distal o si existe mucha conminución se recomienda completar el estudio con un TAC. Tratamiento de la fractura de tibia y peroné. Inicialmente se aconseja realizar un tratamiento mediante inmovilización de la pierna para estabilizar la fractura. En el caso de fracturas cerradas se aconseja una férula de yeso. En el caso de fracturas abiertas grado II o III se aconseja un fijador externo para el tratamiento de las partes blandas. Es importante iniciar el tratamiento antibiótico en las fracturas abiertas para prevenir la infección ósea. Tratamiento definitivo En las fracturas no desplazadas se puede realizar un tratamiento mediante yeso. Se realiza una inmovilización durante 4 semanas con el yeso y posteriormente se puede cambiar a un sistema de tipo PTB o yeso funcional. Actualmente el tratamiento más recomendado para la fractura de tibia y peroné es el tratamiento mediante cirugía. El clavo endomedular permite una estabilización de la fractura y una rápida recuperación de la misma, permitiendo en muchos casos iniciar la carga y caminar a los 7 o 10 días. Se realiza una incisión en la zona de la rodilla para conseguir la introducción del clavo que irá bloqueado. En el caso de fracturas más proximales o distales también se puede usar las placas de osteosíntesis percutáneas para la estabilización y tratamiento. La fractura de peroné se recomienda tratarla cuando esta es distal o en la zona del tobillo, en el resto de casos no se recomienda el tratamiento. Recuperación de fractua de tibia y peroné. La recuperación funcional de la persona que tiene este tipo de fracturas depende sobretodo del tipo de fractura, el estado de las partes blandas o la piel y el tratamiento que se ha realizado. En general las fracturas más complejas con más fragmentos óseos o conminución así como las fracturas abiertas requieren de una recuperación más larga. Las fracturas más simples se recuperan mucho antes. En general se pueden realizar las siguientes recomendaciones para la recuperación tras una cirugía de fractura de tibia. Tiempo inicial de inmovilización es de unos 7 o 10 días tras la cirugía con una férula de yeso para mejorar el edema y la inflamación. Posteriormente se retira la férula y se permite iniciar la carga de la extremidad. Es importante el uso de muletas para realziar una carga progresiva. Se recomiendan los ejercicios de rodilla y de musculación de cuádriceps para no perder masa muscular. Se mantiene una carga progresiva durante unas 3 semanas hasta la carga definitiva. La recuperacion funcional de la rodilla y de la musculatura es importante para conseguir el retorno a la actividad previa. La fractura a nivel del dedo del pie es una de las fracturas más frecuentes. Se producen después de golpes simples, la recuperación se puede alargar varias semanas según el tipo de fracturaUna de las fracturas más frecuentes en el pie y tobillo, es la fractura del dedo del pie. Se trata de fracturas aparentemente banales que pueden precisar de varias semanas de recuperación. La fractura del dedo del pie El dedo del pie está formado por los huesos que se llaman falanges y las articulaciones entre las falanges, interfalángicas. Se distinguen dos tipos, los dedos trifalángicos que son del 2 al 5 y el 1 dedo que tiene dos falanges. Las fracturas del dedo del pie ocurren habitualmente tras un traumatismo simple como un golpe cuando uno camina descalzo. Los dedos más afectados son el 4 o el 5. También se pueden producir este tipo de fracturas en traumatismos más importantes como accidentes de bicicleta o de motocicleta, sobretodo en el caso que no se use un calzado apropiado. Diagnóstico de la fractura del dedo del pie. Inicialmente el diagnóstico es clínico, tras el golpe en el dedo del pie la persona presenta dolor intenso, limitación al caminar y en muchos casos hinchazon o hematoma. En algunos casos se puede producir una deformidad del dedo. Se recomienda realizar una radiografía del del pie para valorar el tipo de fractura del dedo. de pie. Es importante valorar la localización de la fractura, en que falange esta si existen desplazamiento de la fractura y si hay afectación de la articulación. Tratamiento de la fractura del dedo del pie
El tratamiento de la fractura depende básicamente del tipo y localización de la fractura y del desplazamiento de la misma. En la gran mayoría de casos se recomienda realizar un tratamiento conservador o sin necesidad de cirugía. Pocos casos precisan de un tratamiento quirúrgico, como son las fracturas muy desplazadas e inestables y las fracturas con afectación de la articulación. El resto de fracturas de los dedos del pie precisa una inmovilización y tiempo para su curación. Se recomienda el tratamiento mediante una sindactilia o inmovilización con el dedo contiguo mediante un esparadrapo o una cinta. Se recomienda el uso de zapato ancho tipo croc. Los primeros dias se puede usar una chancla o un zapato postoperatorio tipo de hallux valgus. Habitualmente este tipo de tratamiento se recomienda durante unas 2 o 3 semanas segun el dolor. Es muy frecuente que durante las 2 primeras semanas el dolor sea intenso y se hinche la zona del pie. Para el retorno al deporte de impacto tipo correr o saltar se recomienda unas 3 a 5 semanas segun la evolución de cada fractura. Deformidades postraumáticas de la fractura del dedo del pie En ciertas ocasiones, la fractura de la falange del dedo del pie puede no curara correctamente lo que produce una deformidad o una artropatía del dedo En estos casos si que se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico del problema del dedo para evitar dolor secundario a la deformidad. Existen varias técnicas que permiten corregir este problema. |
Dr M BallesterTraumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine. Archives
Septiembre 2024
Categories
Todo
|