Lesión Osteocondral de Tobillo en Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Artroscopia de Tobillo

La osteocondritis del tobillo o lesión osteocondral es una lesión de la superficie de la articulación del tobillo
que afecta al cartílago y al hueso por debajo del cartílago, hueso subcondral.
Habitualmente  se produce en el hueso llamado astrágalo aunque en ocasiones se produce en la parte tibial.
La causa principal de las osteocondritis de tobillo son los traumatismos como los esguinces, las caídas etc...

En la mayoría de los pacientes,  se diagnostica la osteocondritis del tobillo por persistencia de dolor en zona del tobillo tras un esguince de tobillo.
Los pacientes que presentan la osteocondritis de tobillo, explican dolor en la zona interna o externa del tobillo al realizar las actividades como caminar, correr, subir o bajar escaleras. Este dolor habitualmente mejora con el reposo.

El diagnóstico de la osteocondritis del tobillo se realiza mediante una resonancia magnética de alto campo, que nos mostrará el grado y tamaño de la lesión en cartílago y hueso.
     

Resonáncia magenetica que muestra una Osteocondtitis de tobillo en zona medial del astrágalo.

Resonáncia magenetica que muestra una Osteocondtitis de tobillo en astrágalo.

TRATAMIENTO DE LA OSTEOCONDRITIS DE TOBILLO
El tratamiento de la osteocondritis del tobillo tiene 3 fases.

• La Primera fase, en el tratamiento de la osteocondritis de tobillo, es la de llamamos conservadora, es decir se realizan una serie de tratamientos con el objetivo que el mismo cuerpo repare esta lesión. Se realiza un tiempo variable de descarga de la pierna ( entre 2 y 4 semanas ), inmovilización con yeso o ortesis tipo walker, terápia de rehabilitación o tratamiento mediante magnetoterápia. El éxito de estos tratamientos es variable, pero habitualmente por debajo del 50%.
  
• En la  Segunda fase, se realizan infiltraciones articulares en el tobillo con factores de crecimiento plaquetar ( PRP ) o infiltraciones con ácido Hialurónico.
• En la Tercera y última fase, cuando ya se han realizado todos los anteriores tratamientos y el paciente aun sigue con dolor que limita sus actividades, se recomienda el tratamiento quirúrgico de la osteocondritis del tobillo. Existen varias opciones de tratamiento quirúrgico de la osteocondritis de tobillo, actualmente el más recomendable es el tratamiento mediante artroscopia de tobillo.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  DE LA OSTEOCONDRITIS DE TOBILLO

Para el tratamiento quirúrgico de la osteocondritis del tobillo, primero se realiza una artroscopia de tobillo para visualizar la lesión del cartílago y limpiar la inflamación y sinovitis que existe en el tobillo.
Posteriormente se limpia por artroscopia la lesión del cartílago y se realizan unas perforaciones en el hueso para que se pueda crear lo que se conoce como nuevo tejido de cicatrización o de reparación que tendrá unas funciones similares al antiguo cartílago.
En el caso de osteocondritis de tobillo que no responden la tratamiento inicial o lesiones que recidivan después de años tras un traumatismo existen varias opciones de tratamiento en el caso que la persona tenga mucho dolor.

- La primera opción es la realización de una mosaicoplastia o extracción de un injerto de cartilago+hueso de la rodilla para colocarlo en la zona del astrágalo.
-Actualmente estamos tratando estos casos con un nuevo tratamiento con malla de colágeno que se inserta en la zona de la lesión ( condrofiller ). Estudios extensos en lesiones similares en la rodilla han demostrado buenos resultados.


RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS TRAS LA ARTROSCOPIA DE TOBILLO

• Se recomienda no cargar la pierna unas 3 semanas y usar las muletas
• Uso de ortesis tipo walker durante 1.5 meses
• Inicio de los ejercicios para rehabilitar el tobillo a las 2 semanas
• Deportes tipo bicicleta o natación se recomiendan al mes de la intervención.
• Inicio de actividades como correr y saltar sobre los 2 meses tras la operación.

En el vídeo se puede apreciar una extensa lesion condral o osteocondritis del astrágalo con inestabilidad del fragmento que produce dolor al caminar.

Preguntas frecuentes sobre la lesión osteocondral de tobillo

¿Qué es la lesión osteocondral del tobillo?
La lesión osteocondral del tobillo, también llamada osteocondritis del astrágalo, es una lesión del cartílago articular y del hueso subcondral del tobillo. Se produce habitualmente tras un esguince de tobillo mal curado. Produce dolor persistente en el tobillo que no mejora con el tratamiento habitual del esguince.

¿Cómo se diagnostica la osteocondritis del tobillo?
El diagnóstico se realiza mediante resonancia magnética de alto campo, que permite ver el grado y tamaño de la lesión en el cartílago y el hueso. La radiografía simple puede ser normal en fases iniciales. El Dr. Manel Ballester realiza el diagnóstico en Barcelona (Clínica Creu Blanca) y en Mataró (Hospital de Mataró).

¿Cuándo hay que operar una lesión osteocondral del tobillo?
Se recomienda cirugía cuando el tratamiento conservador (reposo, fisioterapia, ortesis) y las infiltraciones con PRP o ácido hialurónico no han conseguido mejoría en 3-6 meses. La técnica de elección es la artroscopia de tobillo, que permite tratar la lesión con mínima agresión.

¿En qué consiste la artroscopia de tobillo para la osteocondritis?
La artroscopia de tobillo es una técnica mínimamente invasiva que permite acceder a la articulación con pequeñas incisiones. Se realiza una limpieza y tratamiento de la lesión del cartílago. La recuperación es más rápida que con cirugía abierta: descarga 3 semanas, inicio de deporte a los 2 meses.

¿Dónde operar la lesión osteocondral del tobillo en Barcelona o Mataró?
El Dr. Manel Ballester realiza artroscopia de tobillo para el tratamiento de la lesión osteocondral en la Clínica Creu Blanca de Barcelona y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA y paciente privado.

"name":"Lesión osteocondral de tobillo (Osteocondritis del astrágalo)", "alternateName":["Osteocondritis del tobillo","Lesión osteocondral del astrágalo","Osteocondritis disecante del tobillo"], "description":"La lesión osteocondral del tobillo es una lesión del cartílago articular y el hueso subcondral del astrágalo. Se produce habitualmente tras esguinces de tobillo y produce dolor persistente. Se trata mediante artroscopia de tobillo.", "signOrSymptom":[ {"@type":"MedicalSymptom","name":"Dolor persistente en el tobillo tras esguince"}, {"@type":"MedicalSymptom","name":"Dolor en zona interna o externa del tobillo al caminar"}, {"@type":"MedicalSymptom","name":"Inflamación crónica del tobillo"}, {"@type":"Medica