Tratamiento del edema óseo en los huesos del pie o tobillo

El edema óseo en los huesos del pie o tobillo es una de las causas de importante de dolor. El tratamiento se basa en la descarga, ejercicios y magnetoterapia. En caso persistente la cirugía puede mejorar mucho el dolor.  
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Una de las causas poco frecuentes de dolor persistente en el pie o tobillo, es el edema óseo en el los huesos del pie y tobillo, sobretodo tras un trauma o tras una mala pisada persistente.
El edema óseo es una inflamación interna del hueso, que provoca dolor.

El pie tiene 26 huesos y tras un traumatismo alguno de ellos puede presentar lo que se conoce como una contusión ósea o edema óseo.

El edema óseo en el pie o en el tobillo en muchas ocasiones se diagnostica tras bastante tiempo con dolor del pie.
Es importante destacar que en muchas ocasiones los términos edema óseo se pueden también solapar con necrosis ósea, osteonecrosis, fractura de stress o contusión ósea.
En muchas ocasiones es muy difícil realizar una diferencia exacta entre estos términos ya que la imagen en resonancia magnética es casi igual en todos los casos.

Causas del edema óseo en el pie o tobillo
El edema óseo en el pie o tobillo es poco frecuente. En muchas ocasiones no conocemos la causa del edema óseo en el pie.
La causas más habituales del edema óseo son:
Traumatismo en el pie. 
Un traumatismo o esguince del pie o tobillo puede producir un edema óseo en alguno de los huesos del pie. El edema más frecuente que se diagnostica es el edema óseo en el astrágalo tras un esguince de tobillo. Este se produce por una contusión entre los hueso de la tibia y el astrágalo. En ocasiones este edema óseo puede ir asociado a una lesión osteocondral o condral del tobillo.

Sobrecarga mecánica en el pie 
Otras de las causas habituales de edema óseo en el pie es la sobrecarga ósea que se produce por un cambio en la mecánica de la marcha. Estos cambios pueden venir por diferentes causas como una alteración en la cadera o en la rodilla. Un cambio de la actividad normal de la persona por ejemplo caminar mucho más de lo habitual o el uso de zapatos con menos suela.
Esta sobrecarga o falta de transmisión correcta de la energía de la pisada en la biomecánica del pie produce edema óseo en el pie.
El edema óseo en le pie por sobrecarga mecánica se ve muy frecuente en corredores, también es más habitual en mujeres que en hombres por un tema hormonal y en el verano por el cambio de zapatos.

Lesión vascular o infarto óseo
Otra de las causas de edema óseo en el pie, es la alteración a nivel de los vasos que irrigan y nutren a los huesos del pie. Una alteración del flujo sanguíneo en los huesos conduce a una inflamación y una posible necrosis lo que en la resonancia magnética se puede visualizar como una edema óseo en el pie. Habitualmente se puede 

Causa Ideopática o desconocida 
En muchos casos no conocemos por que se ha producido un edema óseo en el pie. Descartadas las otras causas posibles de edema óseo podemos asumir que el edema puede ser lo que se conoce como edema óseo ideopático.

Síntomas y diagnóstico del edema óseo en el pie.
Los principales síntomas del edema óseo en el pie es dolor en el pie o tobillo sobretodo al caminar o al realizar actividad física. Este dolor es inicialmente leve pero se va agravando al caminar más, lo que obliga a la persona a cojear incluso a pararse.
Dependiendo del hueso del pie que presente el edema óseo, el dolor se localizará en uno u otra localización.
En el caso que el edema óseo sea en el astrágalo el dolor se centrará más en la zona del tobillo e incluso en la zona posterior del talón. En el caso de edema óseo en los metatarsianos del pie, el dolor será más en la zona dorsal del pie.

El diagnóstico en muchas ocasiones puede ser difícil de realizar por que los síntomas que aparecen son un poco inespecíficos y se pueden confundir con una tendinitis o un esguince.

La persistencia de dolor tras varias semanas o el dolor poco definido ha de hacer pensar que puede haber un edema óseo en el pie.

La prueba diagnóstica más eficaz y sensible para el edema óseo en el pie es la resonancia magnética.

Permite un diagnóstico preciso del hueso que presenta el edema.
Además permite realizar un control de la mejor o resolución del edema óseo en el pie que habitualmente suele ser lento.
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Edema óseo en el pie

edema óseo en el pie a nivel del 2 metatarsiano

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Tratamiento del edema óseo en el pie
Una vez se realiza el diagnóstico de edema óseo en el pie como causa del dolor en el pie o tobillo se recomienda realizar el tratamiento específico.

-Inmovilización parcial y descarga de la extremidad con el uso de un walker o ortesis así como el uso de muletas para no realizar apoyo del pie.
El tiempo de descarga o carga parcial suele ser variable pero sobre unas 3 semanas. Se recomienda realizar ejercicios del pie y tobillo para movilizar las articulaciones.
No se recomienda en el caso de edema óseo en el pie, realizar una inmovilización prolongada.

-Tratamiento  mediante magnetoterapia, el tratamiento mediante ondas electromagnéticas para el edema óseo ha demostrado muy buenos resultados en mejora de la vascularización y regeneración ósea. La magnetoterapia también se usa para el tratamiento de las fracturas que no unen correctamente. Se recomienda realizar un tratamiento prolongado de magnetoterapia durante unas 3 o4 4 semanas unas 4 o 5 horas al día.

Es por esto recomendable en el caso de un edema óseo en el pie, comprar o alquilar un aparto de magnetoterapia para realizar el tratamiento en casa.


-El tratamiento mediante Vitamina D + Calcio es recomendable. También se aconseja realizar un tratamiento mediante Vitamina C.
- También recomiendo el uso de masajes con cremas con arnica o aceites como el aceite de romero o aceite de siempreviva.

Tratamiento mediante SUBCONDROPLASTIA en edema en los huesos del pie.
Otro de los tratamientos recientes para el edema en los huesos del pie es la subcondroplastia, se trata de una pequeña cirugía, en la que se inyecta en la zona del edema óseo factores de crecimiento.
También se realizan perforaciones oseas en el hueso que tiene el edema óseo.

Este tipo de tratamiento mejoran mucho el dolor en el caso de edemas oseos muy persistentes.
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Tratamiento mediante magnetoterapia de los pies

Evolución del edema óseo en el pie
Con el tratamiento especificado previamente la gran mayoría de pacientes con edema óseo en el pie se consigue una resolución de los síntomas de dolor y mejora de la inflamación.
Con el control de resonancia magnética a los 3 meses se puede apreciar una mejora del edema óseo.

En ocasiones sobretodo los edemas óseos en el pie de causa no conocida o ideopática, la mejora puede no ser completa. 

En otros casos el edema óseo puede evolucionar a una necrosis completa o parcial del hueso y un colapso del mismo lo que conduce a una artrosis en el pie.
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En las ocasiones que no existe mejora del dolor tras todo el tratamiento conservador se puede realizar un infiltración o incluso valorar un tratamiento mediante cirugía.
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