Tratamiento para la lesión de la sindesmosis del tobillo

18/3/2018

Una de las lesiones ligamentosas más severas a nivel del tobillo es la lesión o rotura completa de los ligamentos de la sindesmosis,
Se trata de una lesión que en la mayoría de veces se asocia a una fractura de tobillo a nivel del maleolo tibial o del peroné.

¿Qué es la sindesmosis?
La sindesmosis es una estructura anatómica localizada en el tobillo que está formada por la articulación tibioperonea inferior y los ligamentos que estabilizan esta articulación entre el peroné y la tibia.
La sindesmosis está formada por 3 ligamentos
El ligamento tibioperoneo anterior
El ligamento intereoseo
El ligamento tibioperoneo posterior.

Se trata de una estructura determinante en la estabilidad del tobillo ya que permite mantener la articulación del tobillo estable y que el astrágalo se articule correctamente sobre lo que se denomina mortaja del tobillo.

¿Cuándo se produce una lesión de la sindesmosis?
Las lesiones de la sindesmosis se producen por rotura de uno o varios ligamentos que estabilizan la articulación tibioperonea inferior, los llamados ligamentos tibioperoneos.
Las lesiones de la sindesmosis se producen por una entorsis o giro del tobillo, lo que popularmente se conoce como esguince de tobillo.

Las lesiones de la sindesmosi se clasifican en dos tipos:
-Lesiones de las sindesmosis asociada a factura de tobillo ( fractura bimaleolar )
-Lesiones de las sindesmosis ligamentosas puras sin afectación ósea lo que se conoce como esguince de tobillo alto.

Rotura o lesión de la sindesmosis ligamentosa.
Se produce una rotura parcial o completa de los ligamentos tibioperoneos. Habitualmente el ligamento anterior o el interóseo.
El diagnóstico inicial es difícil de diferenciar con un esguince normal, ya que los síntomas y la exploración es muy similar. Con las semanas el dolor se centra más en la zona de la sindesmosis y la evolución y curación es mucho más lenta que un esguince del complejo lateral externo.
Se recomienda realizar el mismo tratamiento que en un esguince de tobillo, per se ha de conocer que la evolución es mucho más lenta.

Rotura o lesión de la sindesmosis asociado a fractura de tobillo.

Las lesiones o rotura de la sindesmosis asociada a fractura de tobillo es la lesión más frecuente de la sindesmosis. Se produce una fractura del peroné por encima de la sindesmosis. En ocasiones asociado a fractura del maleolo tibial.
En este tipo de fracturas asociado con una lesión completa de la sindesmosis es recomendable el tratamiento quirúrgico.
Se recomienda realizar una estabilización de la rotura de la sindesmosis con un sistema de osteosíntesis.
En las ocasiones que exista una fractura del peroné a nivel del tobillo es necesario realizar una osteosíntesis de la misma
Tradicionalmente se han usado los tornillos, actualmente también existen los sistemas mediante hilos de alta resistencia.

Lesión de la sindesmosis en paciente con fractura proximal de peroné, llamada fractura de Maissonave.

Estabilitzación de la lesión de la sindesmosis con sistema tightrope

Para pacientes deportistas con lesión de la sindesmosis del tobillo, recomendamos un sistema flexible tipo Tightrope en vez de el sistema clásico con dos tornillos.
Este sistema tiene una recuperación global mucho más rápida y el paciente evita la reintervención para la retirada de los tornillos.
Los estudios biomecánicos realizado con los dos sistemas han demostrado que son muy similares a nivel de rigidez del sistema.

Nuestra experiencia en atletas de alto nivel nos demuestra una recuperación completa con unos tiempos mucho menores.

En la radiografía se aprecia la reducción de la lesión de la sindesmosis con dos anclajes tipo Tightrope ( Arthrex ).
En el vídeo se puede apreciar la reducción que aporta el sistema Tightrope.

Pauta postoperatoria lesión de la sindesmosis asociado o no a la fractura de tobillo:

-Férula de yeso 1-2 semanas.
-Uso de walker a las 2 semanas hasta las 6 semanas.
-Inicio de la rehabilitación del tobillo a las 2 semanas.
-Carga de las extremidad a las 4 semanas.

Bicicleta / piscina a las 4 semanas
Correr a los 2 o 2.5 meses

En el siguiente link tenéis las recomendaciones de la recuperación de las fracturas de tobillo.

31 Comentarios

Isidro Ayon

20/12/2015 03:34:34 am

Excelentes referencias, para conocer lesiones comunes. Gracias.

Responder

Adriana

1/6/2016 06:38:55 pm

Tengo una sindesmosis de tobillo con rotura parcial del ligamento interno y minima fractura no incidente en la sindesmosis.
Me operaron a la semana del accidente. Me pusieron un solo clavo...
Tengo ya 52 dias del accidente aun no puedo pisar bien y me complica la inflamacion tremenda q solo baja en reposo.
es normal? Puede existir algun prob a prestar atencion?

Ignacio

1/6/2016 06:55:59 pm

Adriana, te comento, mi diagnostico fue parecido, agregando una lesion del ligamento deltoideo, a mi me pusieron un clavo y la banda esta Tightrope, me opere el 1 de marzo y aun siento molestias al caminar, haciendo 3 veces x semana kinesiologia, tene paciencia, la recuperacion es lenta pero constante y dia a dia, otra cosa, mi medica me recomento el uso de vendas elasticas y zapatillas tipo running por varios meses. Espero te sirva. Saludos

Fran

28/9/2017 12:50:16 am

Hola que tiempo se tiro para total recuperación? Llevo 6 meses y medio y me veo igual que hace 4 meses voy a perder la paciencia, y con dos operaciones

Lupita

21/9/2016 05:28:07 am

Hola yo tuve un esguince de segundo grado en el tobillo y despues se dieron. Cuenta de ke tengo separacion de la sindesmosis interior y me dijieron ke ya no me podian operar pero mi pie me dule mucho y tengo poco movimiento

Daniel

20/5/2018 11:36:30 pm

Lupita, espero que te hayan operado, las lesiones crónicas tienen resultados inciertos en muchos casos, pero es importante fijarlas y este sistema es ideal.

Rodrigo

19/12/2016 01:07:31 am

Hola! Tuve un accidente automovilístico donde termine con fractura expuesta del tobillo. Ese día me hicieron cirugía para limpiar la.herida que fue muy grande y me.colocaron un clavo. Estoy internado desde hacen veinte días y esperando que los tejidos blandos del tobillo sanen y dejen de supurar porque tienen que realizarme otra cirugía para colocarme dos arpones de titanio porque los ligamentos están dañados. Soy una persona joven de 27 años y está sanando bien el tobillo pero el.médico no sabe decirme cuanto tiempo tengo que esperar aproximadamente para operarme. Podrían decirme si se puede estipular un tiempo aproximado teniendo en cuenta que todo va bien?

Javier link

6/6/2017 06:20:57 am

Buenas noches. Me fracture tibia u pwrone conbdesplazamiento del pie. Me dejo el medico dos meses sin operar devido. A que se infect o la herida a un que. No fie expuesta. Me coloco un fijador externo para corregir devido ala infeccion. Cuando me quiro el fijador que fue despuez de 15 dias onservo que no jania consolidado bien mi fractura. Y dijo que optatia por fijarme el tobillo. Cosa que no estiivimos miy de acuerdo. Y biscamos a otro medico que nos diera aotra mejor alternativa, y me propiso una osteoclasio operacion que salio bien me dijo el doctor. Y ajora llevo desde eel 14 de febrero que me. Opero llevo 13 semanas y no se si sea normal que todavia tenga un poco inflamado cuando hago un poco de esfuerzo o hasta cuando puedo empezar a apoyar es mi pregunta. Saludos

Dr Ballester

6/6/2017 06:49:59 am

Javier, es bastante habitual que el tobillo esté hinchado durante bastante tiempo incluso 1 año tras la cirugía, Se ha de valorar como esta la consolidación actualmente.

GIOVANNI link

23/7/2017 02:33:25 pm

Tengo una sindesmosis si no me opero esto trae consecuencias mas drasticas o solo es mas tardada la recuperacion.

Gracias Dios le bendiga por su respuesta.

pablo

5/10/2017 02:00:34 pm

NO se recupera la sindesmosis. Es operacion si o si. Saludos

Dr Q

20/5/2018 11:38:03 pm

hola, si te diagnosticaron lesión de la sindesmosis es que estaba abierta la articulación, por tanto es ideal repararla por qué sino nunca va a cicatrizar bien y vas a persistir con dolor.

Edgar link

26/7/2017 12:35:09 am

Tengo una sindesmosis si no me opero esto trae consecuencias mas drasticas o solo es mas tardada la recuperacion o existe alguna otra alternativa que no sea la operacion.

Gracias

5/10/2017 02:01:03 pm

No existe otra salida que la operacion

helen

1/8/2017 07:35:47 am

Buenas noches hace 8 dias me cai bajando una acera y me fracture el perone a nivel de tobillo sin desplasamiento me colocaron una felula y el dr me dijo qnno afincara el pie xq no habia desplasado el hueso aun me duele mucho y siento los dedos inchados mi pregunta es en que tiempo me quitaran eso y que secuelas trae esa fractura gracias

Laura Nieto

3/8/2017 12:50:03 am

Hola soy una persona de 46 años. Tuve una fractura de tobillo en octubre del 2016 me enyesaron y tube reposo por 8 semanas en enero aún no apoyaba el pie me sacaron otras radiografías y se dieron cuenta que tengo una abertura de sindesmosis del 5% ya voy para 10 mese y me han echo dar muchas vueltas ya tengo artrosis e insuficiencia vascular periférica. Camino pero hay mucho dolor y se informa,dan puntadas por la parte de afuera arriba de maleolo. Estoy programada para el 15 de este mes del 2017 para mi sirugia con dos tornillos. Dr usted cree que yo pueda quedar bien? O es un riesgo ??? Cree que aún tenga salvación mi tobillo. ? Gracias. Dios lo bendiga.

Loli Perez Rey

15/8/2017 10:14:56 pm

El 26 de mayo tuve un tropezón con un bordillo y tengo sindesmiosis y fractura de peroné, he tenido yeso 8 semanas .
El 21 de julio empecé a plantar el pie .
El 13 de agosto he empezado rehabilitación ,la verdad q he mejorado mucho desde q me quitaron el yeso xq me he esforzado en hacer ejercicios y caminar pero me duele mucho el piey se me inflama .
El traumatologo me recomendó una tobillera o media de compresión .
Con la tobillera fatal me corta la circulación y se me inflama bastante,la media de compresión me va muy bien y no se me inflama y me da mucha seguridad .
El primer medico q me vio en urgencias me dijo q según su criterio y x los años q tengo (45)ella me pondría un tornillo aunque no tuviese desplazamiento de fractura xq si no Hiba a tener muchos problemas con el tobillo.
Pero el equipo decidió q de cirugía nada .
Alguien ha tenido algo parecido y tiene algún problema con su tobillo

Silvia

24/9/2020 12:54:19 am

Hola yo me fracturé mi tobillo hace seis semanas el 2 de agosto, cuando ingresé a urgencias del hospital dos doctores de urgencias vieron mis placas y comentaron que tal vez me operaria el especialista, se reservaron el diágnostico, pero cuando llegó el traumatólogo, vio mi radiografía y decidió no operarme en su lugar me puso una férula por cuatro semanas y lo trato asi como una lesión normal. mi sorpresa a las 4 semanas voy a verlo y estaba el señor de vacaciones, solicité que me viera otro traumatologo y el segundo me dijo que no tenía buenas noticias que debieron haberme operado. Tengo 7mm de separación y no puedo apoyar se me inflama mucho el pie, mañana veo a un tercer traumatologo para ver qué deciden hacer con mi pie :( espero en Dios que todo salga bien para mí y para todos ustedes!!!

Alejandro

25/8/2017 12:41:13 am

Hola saludos, respecto a retirar el tornillo sindesmal este se realiza en el consultorio o en quirofano? Cual es el tiempo ideal para retirarlo?

Oscar

4/11/2017 02:01:40 pm

Buen día gente, ayer jugando a la pelota se me doblo el tobillo. Fui a la guadia y al hacerme una placa resulta que trngo una sindesmosis en el tobillo. Me enyesaron y el miercoles que viene me programan una operación ( que consta en un tornillo). Alguien podría contarme cuando es el tiempo probable de recuperación? Muchísimas gracias

Anny link

10/4/2018 09:25:13 pm

Buena tarde el 16 de febrero me caí bajando una escalera y me fracture el peroné y también tengo una abertura en la sindermosis ya me operaron el 7 de marzo y ya llevo 7 dias en terapia pero me duele cuando intento afincar alguien que le alla pasado lo mismo dígame que tiempo se toma para poder afincar ,Y también está super hinchado.

Eva

29/4/2018 10:01:34 pm

Hola, tengo una lesión en la sindesmosis. Llevé 6 semanas una ferula, se me retiró el día 27 de abril. Aún no me dejan apoyar el pie. Espero resonancia. Yo voy apoyando el pie pq no puedo hacer otra cosa,ya q tengo 3 niños y me es imposible.... Me duele bastante. Mi pregunta es : Si apoyo el pie tiene consequencias? Cuáles?
Gracias

Dr Daniel

20/5/2018 11:41:33 pm

Hola, después de 6 semanas de tratamiento con yeso (férula) se inicia el apoyo en cualquiera de los casos, si la lesión se cerró adecuadamente al inicio del tratamiento eso está cicatrizada, diferente si la lesión no se trató adecuadamente el hecho de que apoyes no la vas a agravar simplemente puedes presentar dolor, lo cual es indicativo que se tiene que realizar algo para tratar la lesión, es decir, cirugía
Y la resonancia lo único que va a mostrar es dicha lesiones

Giovani

19/7/2018 05:23:08 pm

Hola tuve un esguince de tobillo derecho y muestra secuela de desgarro parcial de sindesmosis tibio peronea anterior asociado a desgarro parcial de membrana interosea con contacto excesivo del reborde anterior oseo tibio peroneo con alteracion morfologica de la cortical. Llevo nueve meses, hay mucho dolor aumenta con el caminar.
Que tratamiento se necesita.
Gracias

Elizabeth cuellar torres

7/6/2019 11:21:20 pm

Hola doctir llevo 8 meses con la sindesmisis abierta para cerrarla solo se tiene que poner tornillo ? O hay que reconstruir la sindesmosis? y si a esta altura ya ay riesgo de artrosis o aun puedd que todavia no hay? Gracias

karina cabrera

1/9/2019 04:19:09 am

hola a fines de febrero tuve una fractura doble de perone con corte de ligamento el 14 de marzo me operaron a fines de abril me mandaron a terapia pero segun la radiografiame salio que se me abrio milimetricamente la tibia del perone asi cada mes me sacaban radiografia hasta julio segun el doctor me dijo que el perno doble que tenia se me cortaron y la sindesmosis tenia una separacion mas de un cm ahora me duele el pies al pisar en algun desnivel para fi es de septiembre me tengo que hacer un scanner dijo el doctor para ver si la fractura ya sicatriso y ver si la sindesmosis se a regenerado sola si no pasa nada me dijo el doctor que me operarian de nuevo me sacarian los 2 pernos quebrados y me colocarian otro lo que quiero saber si al operarme de nuevo y me colocan los 2 pernos la si desmosis se regeneran o ellos tiene que hacer otra cosa. ojala pueda leer mi cometario y que me responda

Susana

19/10/2019 06:07:34 pm

Hola buenas tardes hace 12 días me caí y me doble el tobillo fui a la primera atendió médica donde me dijeron que tenía desplazado el peroné 10 milímetros....una vez que intervino la ART el diagnóstico fue que tenía sidesmosis roto un ligamento....por eso me pidieron el prequirurjico para la cirugía....el martes pasado...la ART me manda a hacer una resonancia y decide que me van a inmovilizar la pierna.....primero no se como...y yo solo quiero que mi tobillo se recupere pronto...estara bien está segunda sugerencia para el tratamiento...?

Juan

27/10/2019 10:04:45 am

Buenos días :
Mi hijo de 23 años ha sufrido una fractura de Maissoneuve. Le han puesto un Invisknot y le han reparado el ligamento deltoideo que debía estar completamente roto.
Tengo dos preguntas : le han dicho que tiene que estar escayolado durante 6 semanas ¿no es mucho tiempo? (ud. comenta que se puede empezar la rehabilitación a la segunda semana). La otra pregunta : se debe quitar siempre el Invisknot más adelante igual que los tornillos?
Muchas gracias por su atención.

Eli

30/10/2019 09:32:28 am

Hola siempre que pasó con su hijo me podría decir? Me paso lo mismo

Sebastian

13/6/2020 01:32:51 am

hola tuve hace 9 meses fractura de tibia y perone en la parte inferior, el tobillo. Y todavía sigo con dólares y falta de movilidad. Me colocaron un endobutton y hoy otro doctor me ofrece retirarlo, porque me ayudaría a ganar movilidad. Es verdad? Tengo entendido que los endobutton reemplaban al tornillo porque no es necesario sacarlo.

Lie

23/2/2021 08:15:06 pm

Hola,

por si sirve de ayuda a quien lo lea para que se pueda hacer una idea de los tiempos de recuperación y proceso.

Tengo 36 años, sufrí fractura de Maisoneuve (Peroné alto y maleolo tibial). Cirugía para colocación de placa y tornillos transidesmales para cerrar mortaja.
Durante 4 semanas tuve férula. Luego 3 semanas sin férula y reposo sin cargar.
Comienzo rehabilitación hasta la fecha. Llevo 4 meses con la lesión. La inflamación todavía es visible, molestias al caminar durante mucho rato. Molestias en los tornillos transidesmales y zona mortaja. Movilidad buena pero limitación a la flexión dorsal. Molestias zona tendón de Aquiles y ligamento deltoideo.
En unas semanas me retiran tornillos y continuar rehabilitación para intentar recuperar la movilidad total.

Es una lesión complicada y que requiere de mucha paciencia y tiempo.