Tratamiento para la lesión de la sindesmosis del tobillo

Una de las lesiones ligamentosas más severas a nivel del tobillo es la lesión o rotura completa de los ligamentos de la sindesmosis, 
Se trata de una lesión que en la mayoría de veces se asocia a una fractura de tobillo a nivel del maleolo tibial o del peroné.

¿Qué es la sindesmosis?
La sindesmosis es una estructura anatómica localizada en el tobillo que está formada por la articulación tibioperonea inferior y los ligamentos que estabilizan esta articulación  entre el peroné y la tibia.
La sindesmosis está formada por 3 ligamentos 
El  ligamento tibioperoneo anterior
El ligamento intereoseo 
El  ligamento tibioperoneo posterior.

Se trata de una estructura determinante en la estabilidad del tobillo ya que permite mantener la articulación del tobillo estable y que el astrágalo se articule correctamente sobre lo que se denomina mortaja del tobillo.

¿Cuándo se produce una lesión de la sindesmosis?
Las lesiones de la sindesmosis se producen por rotura de uno o varios ligamentos que estabilizan la articulación tibioperonea inferior, los llamados ligamentos tibioperoneos. 
Las lesiones de la sindesmosis se producen por una entorsis o giro del tobillo, lo que popularmente se conoce como esguince de tobillo.

Las lesiones de la sindesmosi se clasifican en dos tipos:
-Lesiones de las sindesmosis asociada a factura de tobillo ( fractura bimaleolar )
-Lesiones de las sindesmosis ligamentosas puras sin afectación ósea lo que se conoce como esguince de tobillo alto.

Rotura o lesión de la sindesmosis ligamentosa.
Se produce una rotura parcial o completa de los ligamentos tibioperoneos. Habitualmente el ligamento anterior o el interóseo. 
El diagnóstico inicial es difícil de diferenciar con un esguince normal, ya que los síntomas y la exploración es muy similar. Con las semanas el dolor se centra más en la zona de la sindesmosis y la evolución y curación es mucho más lenta que un esguince del complejo lateral externo.
Se recomienda realizar el mismo tratamiento que en un esguince de tobillo, per se ha de conocer que la evolución es mucho más lenta.

Rotura o lesión de la sindesmosis asociado a fractura de tobillo.

Las lesiones o rotura de la sindesmosis asociada a fractura de tobillo es la lesión más frecuente de la sindesmosis. Se produce una fractura del peroné por encima de la sindesmosis. En ocasiones asociado a fractura del maleolo tibial.
En este tipo de fracturas asociado con una lesión completa de la sindesmosis es recomendable el tratamiento quirúrgico.
Se recomienda realizar una estabilización de la rotura de la sindesmosis con un sistema de osteosíntesis.
En las ocasiones que exista una fractura del peroné a nivel del tobillo es necesario realizar una osteosíntesis de la misma
​Tradicionalmente se han usado los tornillos, actualmente también existen los sistemas mediante hilos de alta resistencia.

Lesión de la sindesmosis en paciente con fractura proximal de peroné, llamada fractura de Maissonave.

Estabilitzación de la lesión de la sindesmosis con sistema tightrope

Para pacientes deportistas con lesión de la sindesmosis del tobillo, recomendamos un sistema flexible tipo Tightrope en vez de el sistema clásico con dos tornillos.
Este sistema tiene una recuperación global mucho más rápida y el paciente evita la reintervención para la retirada de los tornillos.
Los estudios biomecánicos realizado con los dos sistemas han demostrado que son muy similares a nivel de rigidez del sistema.

Nuestra experiencia en atletas de alto nivel nos demuestra una recuperación completa con unos tiempos mucho menores.


En la radiografía se aprecia la reducción de la lesión de la sindesmosis con dos anclajes tipo Tightrope ( Arthrex ).
En el vídeo se puede apreciar la reducción que aporta el sistema Tightrope.

Pauta postoperatoria lesión de la sindesmosis asociado o no a la fractura de tobillo:

-Férula de yeso 1-2 semanas.
-Uso de walker a las 2 semanas hasta las 6 semanas.
-Inicio de la rehabilitación del tobillo a las 2 semanas.
-Carga de las extremidad a las 4 semanas.


Bicicleta / piscina  a las 4 semanas 
Correr a los 2 o 2.5 meses

En el siguiente link tenéis las recomendaciones de la recuperación de las fracturas de tobillo.