Tratamiento y recuperacion para la rotura de los tendones peroneos

La rotura de los tendones peroneos es una lesión importante del tobillo que se produce habitualmente después de una entorsis o esguince del tobillo. Precisa un tratamiento preciso.Provoca dolor contínuo en la parte lateral del tobillo. Se recomienda en la gran mayoría de casos el tratamiento quirúrgico para reparar la rotura.

Anatomia de los tendones peroneos
Los tendones peroneos, estan localizados en la parte lateral y posterior del tobillo, junto al hueso peroné.
Existen dos tendones peroneos, el tendón peroneo corto que se inserta en la base del quinto metatarsiano y el tendón peroneo largo que se inserta en la planta del 1- 2 metatarsianos.
La función de estos tendones es esencial para la eversión del pie, es decir girarlo para fuera.
Una de las lesiones que se puede producir tras una entorsis o esguince del tobillo, es la rotura de los tendones peroneos, habitualmente del tendón peroneo corto, pero en a veces del peroneo largo.
La rotura de los tendones peroneos es una lesión importante, que en muchas ocasiones no se diagnostica. Los síntomas se parecen al de un esguince de tobillo y pueden pasar varios meses hasta que se llega al diagnóstico.


Síntomas de la rotura de los tendones peroneos:
Los pacientes que presentan este problema, explican un dolor dolor sobretodo en la parte lateral del tobillo,  detrás del peroné o denominada zona retromaleolar. Este dolor se incrementa con la actividad física y sobretodo con los giros o cambios de sentido.
Es frecuente que la rotura de los tendones peroneos produzcan un  dolor persistente tras un esguince de tobillo.

Diagnóstico de la rotura de los tendones peroneos:

Los pacientes que presentan persistencia de dolor tras varias semanas o meses,  en la zona retromaleolar tras una entorsis del tobillo, se recomienda realizar una ecografía muscular para valorar si existe una rotura tendinosa.
La resonancia magnética consigue mucha mejor resolución del tipo de roturas y de las posibles lesiones asociadas tras una entorsis del tobillo o esguince de tobillo.

Ecografía que muestra una rotura del tendon peroneo corto

Resonáncia que muestra una rotura del tendón peroneo corto, se puede apreciar el líquido augmentado en la vaina

Tratamiento de las rotura de los tendones peroneos:
Los pacientes diagnosticados de una rotura de los tendones peroneos, habitualmente el tendón peroneo corto, se recomienda realizar en la gran mayoría de la ocasiones un tratamiento mediante cirugía.
Los pacientes con poco síntomas o pacientes con muy poca actividad física pueden seguir un tratamiento conservador.

Tratamiento no quirúrgico de la rotura de los tendones peroneos
Se recomienda empezar por una pauta o tiempo de inmovilización del tobillo, con el uso de una ortesis tipo walker. A las 2 o 3 semanas se inician una serie de ejercicios par movilizar el tobillo y ganar fuerza.
Una de la parte importante en la recuperación de la rotura de los tendones peroneos es la fuerza de la extremidad inferior y la propiocepción.


El tratamiento quirúrgico de las roturas de los tendones peroneos.
Este tratamiento  se basa en la limpieza o desbridamiento del tendón roto y la sutura tendinosa para conseguir la tubulización del tendón.

En las siguientes imágenes se puede apreciar la reparación del tendón peroneo corto en un paciente que presentó una rotura de los tendones peroneos tras un entorsis de tobillo.

Rotura del tendón peroneo corto longitudinal

Tratamiento quirúrgico de la rotura del tendón peroneo corto mediante tubulización

PAUTA POSTOPERATORIA RECOMENDADA PARA LOS PACIENTE CON ROTURA DE LOS TENDONES PERONEOS


Se recomienda las siguiente pauta después de la cirugía de rotura tendón peroneo.

-2 semanas de ferula posterior de yeso con descarga de la extremidad.
- A partir de las 2 semanas se puede colocar un walker, lo que permite empezar a movilizar ligeramente el tobillo.
- A las 2 semanas se permite la carga y apoyo de la pierna con el uso de muletas
- A las 4 semanas se inicia la rehabilitación
- A las 5- 6 semanas se retira el walker y se recomienda el uso de una tobillera.