La cirugía de los juanetes permite la corrección de la deformidad mejorando el dolor y la estética El juanete o hallux valgus es una alteración del primer dedo del pie, este se desvía hacia fuera creando una deformidad en la parte media, llamado juanete. El juanete se origina por varias causas, la principal es la propia forma constitución o estructura del pie. La laxitud de los ligamentos, la configuración de los diferente huesos y articulaciones del pie condicionan la posición final de los dedos. Esta estructura está determinada desde el nacimiento, por esto muchos juanetes tienen un componente de herencia, es muy frecuente que la madre, el padre o la abuela ya tenía un juanete. La otra causa importante del juanete es el tipo de zapato que usa la persona, el uso de zapatos estrechos de punta y con mucho tacón ha demostrado que favorece la deformidad del dedo y la aparición de juanete. ¿ Por qué duele el juanete o hallux valgus? El dolor del juanete es producido por la deformidad en la zona media del dedo gordo, se trata de la exostosis de la cabeza del metatarsiano. El roce contínuo con los zapatos, crea una inflamación y dolor en la zona. La otra causa de dolor, es la mala pisada del pie con la presencia de un juanete, las fuerzas durante la marcha no se reparten bien y genera dolor en la zona del pie.  Juanete severo con deformidad en garra del segundo dedo. Tratamiento para la deformidad de los juanetes. Existen varios tratamientos para los juanetes. Inicialmente se recomienda el cambio de zapatos y el uso de ortesis El tratamiento mediante cirugía se aconseja a los paciente con juantes dolorosos que no ceden al tratamiento inicial conservador. La cirugía de los juanetes busca el objetivo de eliminar la deformidad del dedo del pie, lo que mejora el dolor debido al roce contínuo con el zapato y mejora la forma de caminar de los pacientes. También se busca tener un pie elegante y bonito. ¿Cómo se realiza la cirugía de los juanetes? La cirugía tiene el objetivo de alinear los huesos del pie del primer dedo para dejar un dedo recto. Para conseguir esto se realizan unos cortes en los huesos llamados osteotomías. Existen múltiples tipos de osteotomías para la cirugía de los juanetes que pretende dejar recto el 1 dedo del pie mediante la alineación del primer metatarsiano y la falange. Osteotomía tipo chevron para la cirugía de los juanetes En la actualidad el tipo de corrección o cirugía de los juanetes que estoy haciendo es la osteotomía llamada chevron en el primer metatarsiano, asociada con otra osteotomía llamada akin. Se trata de una osteotomía en forma de V alargada que permite una buena corrección axial del metatarsiano. Se fija con un tornillo a compresión para que la osteotomía no se desplace. Prefiero realizar la cirugía de los juanetes de forma abierta y de de forma percutánea, por las menores complicaciones asociadas y la mejor corrección que se puede obtener. En las siguientes imágenes se puede apreciar como es la osteotomía de chevron para la cirugía de los juanetes.
 Cirugía de los juanetes del pie Izquierdo con osteotomía de chevron. En el pie derecho no se ha realizado cirugía. El tiempo de recuperación de la cirugía de la cirugía de juanetes o hallux valgus depende de cada paciente, pero de forma general se recomienda las siguientes pautas:
Inicio de la marcha con zapato adaptado el mismo día de la cirugía. Este tipo de zapato se recomienda usar hasta las 3 semanas tras la cirugía. Es recomendable realizar ejercicios de los dedos para evitar la rigidez de los dedos. La hinchazón y edema del pie tras la cirugía de juanete es muy frecuente.
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La deformidad en los de dedos del pie es una de las alteraciones más frecuentes que causa dolor y problemas estéticos. La cirugía permite una corrección estética y funcional de los dedos del pie. La deformidad en los dedos del pie es una problema muy frecuente en nuestra población y una de las causas más importantes de dolor en el pie. También representa en muchas ocasiones un problema estético. ¿Qué provoca la deformidad en los dedos del pie? Existen varias causas que provocan la deformidad en los dedos del pie. La principal causa de deformidad en los dedos del pie es el tipo de pie que tiene cada persona. Pies que tienen mucho puente como el pie cavo, pueden producir deformidad en los dedos del pie principalmente los dedos en garra. El pie plano predisponen tambien a deformidades en los dedos por la presencia de hallux valgus o juanete. La laxitud de las articulaciones también es una causa de deformidad en los dedos del pie. El tipo de zapato, es la otra causa de deformidad en los dedos del pie. Los zapatos con mucho tacón y con punta estrecha provocan una deformidad en la zona del antepie que con el tiempo provoca a una deformidad en los dedos del pie. ¿Qué puedo hacer si tengo una deformidad en los dedos del pie? Se recomienda realizar una valoración del pie, qué tipo de pie se tiene cavo o varo, que movilidad articular existe y mirar el tipo de deformidad a nivel de los dedos del pie. Si es flexible o rígida y si se asocia a dolor. Se recomienda realizar una radiografía para estudiar la configuración de los huesos del pie. Tipos de deformidad en los dedos del pie Existen varios tipos de deformidad en los dedos del pie, básicamente se clasifican según la articulación de los dedos que está afectada y la rigidez o flexibilidad de esta articulación. Podemos encontrarnos con deformidad en los dedos del pie tipo dedo en garra o dedo en martillo, que son la principales deformidades en los dedos.
Tratamiento de la deformidad en los dedos del pie. Inicialmente se recomienda en el caso de una deformidad en los dedos del pie, un tratamiento conservador: Uso de zapato ancho y cómodo para que no exista roce con la deformidad del pie. También se recomienda el uso de siliconas correctoras para mejorar la posición de los dedos que presentan una deformidad Estos tratamientos son muy efectivos en el caso de deformidades en los dedos del pie leves o flexibles. La eficacia de estos tratamientos es limitada en caso de deformidades en los dedos moderada-severa o deformidades poco flexibles. Si el dolor en la zona de los dedos persiste es recomendable valorar el tratamiento de la deformidad en los dedos del pie mediante una cirugía. En la gran mayoría de ocasiones es necesario realizar un tratamiento de la deformidad de hallux valgus o juanete si la deformidad en los dedos del pie se asocia a esta deformidad. Existen varias técnicas de cirugía para el tratamiento de la deformidad en los dedos del pie. El objetivo de la cirugía es corregir la deformidad y conseguir un dedo recto sin dolor y estético. Es necesario realizar una buena evaluación antes de la cirugía para valorar que tipo de técnica se va a realiza. La personalización de la cirugía en cada deformidad de los dedos del pie es muy importante. Uno de los problemas asociados al tratamiento quirúrgico de la deformidad en los dedos del pie es la posibilidad de recidiva o recurrencia que puede producirse tras la cirugía. Es un factor a tener en cuenta. En ocasiones cirugías más agresivas que intentan minimizar la posible recidiva pueden dejar dedos llamados flotantes.
La cirugía de la rotura del tendón de Aquiles permite una rápida recuperación. Se trata de es una lesión muy importante que afecta tanto a atletas como personas no deportivas.  La rotura del tendón de Aquiles es poco frecuente pero con una recuperación lenta. El tendón de Aquiles, es uno de los tendones más fuertes y gruesos del cuerpo, que permite la marcha del individuo realiza la función de elevación del talón. Las lesiones del tendón de Aquiles son frecuentes en la población. Los problemas más habituales que afectan al tendón de Aquiles son las tendinitis o tendinopatías del tendón de Aquiles o la rotura del tendón de Aquiles. La tendinitis de Aquiles es el problema más frecuente que nos encontramos en diferentes personas, principalmente deportistas pero que también afecta a no deportistas. Existen dos tipos de tendinitis de Aquiles, las tendinitis que se presentan inserción tendinosa con el calcáneo, llamada tendinitis de Aquiles insercional o las que se presentan en la zona media del tendón llamada tendinitis de Aquiles no insercional. En la tendinitis de Aquiles o también llamada tendinosis de Aquiles, se produce un proceso de degeneración de las fibras de colágeno del tendón de Aquiles con cierto componente de inflamación peritendinoso. Este proceso llega a debilitar el tendón lo que puede producir una rotura del tendón de Aquiles. La otras lesión del tendón de Aquiles es la rotura del tendón de Aquiles Existen dos tipos de rotura -La rotura del tendón de Aquiles de la parte tendinosa, es la lesión más frecuente. -La rotura del tendón de Aquiles con avulsión ósea, es mucho menos frecuente que la anterior. Rotura del tendon de Aquiles de la parte tendinosa: En esta lesión se rompen las fibras de colágeno de la parte distal del tendón de Aquiles. Clínicamente el paciente nota un dolor muy severo en la zona posterior de la pierna, el llamado signo de la pedrada y una imposibilidad de correr o caminar El diagnóstico se realiza mediante la exploración clínica, se confirma con una ecografía o con una resonancia magnética. Existen varios tratamientos de la rotura del tendón deAquiles. El tratamiento quirúrgico de la rotura del tendón de Aquiles como el tratamiento no quirúrgico han demostrado buenos resultados en los estudios comparativos Actualmente recomendamos la cirugía en caso de rotura del tendón de Aquiles en personas activas deportivamente por el menor índice de recidiva de la rotura. La operación para la rotura del tendón de Aquiles tiene el objetivo de realizar una sutura directa de los extremos para mantener el tendón lo más estable posible. En el siguiente link podéis ver el tipo de cirugía para la rotura del tendón de Aquiles. La pauta y el tiempo de recuperación después de la cirugía del tendón de Aquiles es controvertida. Se ha establecido el tratamiento avanzado como el mejor para realizar una rápida recuperación. En el siguiente posts podéis ver las pautas de recuperación avanzada que se recomienda para una buena recuperación tras rotura del tendón de Aquiles.  Rotura de Aquiles tratada mediante cirugía, sutura directa de la rotura. La rotura del tendón de Aquiles con avulsión ósea. Es una lesión mucho menos frecuente, habitualmente ocurre en pacientes que presentan una tendinopatía de Aquiles insercional de larga evolución y presentan un traumatismo. Se desinserta la parte ósea del calcáneo donde encontramos el tendón de Aquiles. Este tipo de lesiones precisa siempre un tratamiento quirúrgico con sutura directa de la rotura de Aquiles con anclages óseos. Uno de los problemas de este tipo de rotura del tendón de Aquiles, es la falta de cierre de la herida después de la operación. Esta zona del talón recibe muchas fuerzas de tensión y es frecuente lo que llamamos dehiscencia o obertura de la herida.
 Rotura de Aquiles con avulsión osea, dehiscencia postoperatoria de la herida El tratamiento mediante cirugía del dedo en garra o martillo consigue unos muy buenos resultados a nivel de estética del pie y de mejora clara del dolor. Es un procedimiento con poco riesgo La deformidad de los dedos del pie es un muy frecuente. Normalmente se produce una deformidad de los dedos 2 o 3, que causa dolor al caminar, sobretodo con zapatos estrechos y un problema estético en el pie. La deformidad más frecuente que afecta a los dedos es el dedo en garra o martillo. Se trata de una deformidad en la que el dedo queda en flexión y y se deformida la parte media del dedo. Existen varias causas del dedo en garra o martillo. -La principal causa del dedo en garra o martillo es la longitud o estructura interna del propio dedo. En el caso de dedos muy largos con falanges largas, la capacidad de deformación es mayor que en el caso de dedos más pequeños. -El tipo de pie también influye en la aparición de deformidades del dedo en garra o martillo, en el caso de pies cavos o con mucho arco, debido a una mala pisas y distribución de fuerzas, así como una alteración de la musculatura intrínseca del pie, se pueden producir deformidades de los dedos como el dedo en garra o martillo. -La presencia de hallux valgus o juanete en el pie también es causas de aparición de deformidad del dedo en garra o martillo. -Los zapatos estrechos y con mucho tacón también generan deformidades en los dedos, sobretodo si existen otros casos añadidos de los que se han comentado anteriormente.
Tratamiento mediante cirugía del dedo en garra o martillo
Existen varios tratamientos para el dedo en garra o martillo. -Inicialmente siempre se recomienda realizar un tratamiento conservador mediante el cambio de zapatos el uso de plantillas acomodativas y el uso de soportes de silicona para la deformidad del dedo en garra o martillo. En el caso de deformidades leves o flexibles, estos tratamientos son muy útiles ya que consiguen mejorar el dolor producido por el dedo en garra o martillo. Si la deformidad del dedo es más servera y rígida, estos tratamientos no consiguen mejorar el dolor ni corregir el dedo. Se recomienda realizar un tratamiento mediante cirugía del dedo en garra o martillo. Tratamiento mediante Cirugía del dedo en garra o martillo. Existen múltiples técnicas quirúrgicas para la corrección del dedo en garra o martillo que tienen el objectivo de dejar un dedo recto y sin dolor. Se ha de tener en cuentas en la cirugía del dedo en garra o martillo, las deformidades de los otros dedos del pie, principalmente el juanete o hallux valgus. La falta de corrección quirúrgica del juanete cuando se opera una deformidad en garra o martillo puede predisponer a la recidiva o vuelta de la deformidad del dedo. Los problemas más habituales en la cirugía del dedo en garra o martillo son: -La persistencia de edema o hinchazón del dedo durante unos meses. Este problema habitualmente con el tiempo se mejora. -La recidiva o nueva deformidad del dedo en garra o martillo. En el caso de cirugías poco agresivas puede pasar que la deformidad vuelva otra vez. Es necesario realizar nuevamente una cirugía de la deformidad del dedo - El dedo flotante. En el caso de deformidades muy severas o cirugías muy agresivas, se puede suceder que el dedo pierda la tensión de los tendones flexores y extensores y quede como "flotante". La deformidad del quinto dedo del pie es una deformidad frecuente del pie que produce dolor con los zapatos estrechos. El tratamiento mediante cirugía obtiene unos buenos resultados. La deformidad del quinto dedo del pie, es frecuente en las deformidades de los dedos del pie. Esta deformidad del quinto dedo del pie también se denomina quintus varus o juanete de sastre. Habitualmente se trata de una deformidad del quinto dedo que queda elevado sobre el 4 dedo del pie. ¿Por que se produce la deformidad del quinto dedo del pie? Existen varios grados de deformidad del quinto dedo del pie según la deformidad ósea que existe. Este deformidad se produce básicamente por dos causas. Un problema anatómico del pie: la configuración del 4 y 5 metatarsiano ( ángulo y longitud del quinto metatarsiano ) y por el tipo de zapato que se usa. Un calzado estrecho y de punta puedo producir una deformidad del quinto dedo en personas que presentan una alteración de los ángulos intermetarsianos del 4 y 5 radios del pie.
¿Qué produce la deformidad del quinto dedo del pie? Las personas que tienen una deformidad del quinto dedo del pie presentan normalmente dolor en el dorso del quinto dedo o en la zona lateral del dedo, sobre las articulación metatarsofalángica. En los casos más severos de deformidad del quinto dedo, el dedo se coloca encima del cuarto dedo del pie, provocando dolor en el cuarto y quinto dedo. ¿Cómo se diagnostica la deformidad del quinto dedo del pie? El diagnóstico es básicamente clínico, se visualiza la deformidad del quinto dedo con el pie en carga sobre el suelo. Se valoran las zonas de dolor y la presencia de callosidades en la zona plantar que puedan producir metatarsalgia. Es importante valorar en las personas que presentan una deformidad del quinto dedo del pie la presencia de otras deformidades de los dedos del pie o la presencia de juante o hallux valgus, que son muy frecuentes. Se debe realizar una radiografía del pie para valorar los angulos entre los metatarsianos 4 y 5 del pie. Tratamiento de la deformidad del quinto dedo del pie. El tratamiento de la deformidad del quinto dedo es inicialmente mediante unos separadores de silicona, que tienen la función de posicionar correctamente el dedo. Estos separadores o en ocasiones también se puede usar una esparadrapo para la corrección, mejoran los síntomas de dolor pero tienen un efecto a corto plazo. Si el dolor o la deformidad es importante en el caso de deformidad del quinto dedo del pie, se recomienda un tratamiento quirúrgico del problema. Existen múltiples técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la deformidad del quinto dedo del pie, la más usada en la actualidad es una osteotomía o corte en el hueso del quinto metatarsiano para conseguir un acortamiento y corrección del metatarsiano y el quinto radio. En ocasiones se deja una aguja para evitar que la deformidad vuelva a desplazarse El mismo día el paciente sale caminado con un zapato especial realizando carga del pie. La recuperación normalmente es de unas 3 a 5 semanas tras la cirugía de la deformidad del quinto dedo del pie.
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Dr M BallesterTraumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine. 
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Marzo 2023
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