Pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura

La pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura es una de las complicaciones más frecuentes. El tratamiento con fisioterapia e infiltraciones pueden mejorar la movilidad. Una cirugía mediante artroscopia libera las adherencias intraarticulares.

Las fracturas a nivel del tobillo son muy frecuentes. Se producen en personas jóvenes por accidentes y en pacientes mayores debido a la osteoporosis.
Habitualmente en las fracturas de tobillo se produce una fractura en el peroné y en el maleolo tibial, lo que se conoce como fracturas bimaleolares. Existen otro tipo de fracturas en el tobillo que son más graves, las fracturas  de pilón tibial donde existe una afectación de la superficie articular.
Este tipo de fracturas precisan en la mayoría de los casos una cirugía para reducir, reconstruir y fijar con una placa y tornillos la fractura. De esta forma se deja el tobillo anatómico tras la cirugía. Esta es la mejor manera de poder garantizar que el tobillo podrá tener otra vez su función.
Tras la cirugía de reconstrucción de la fractura de tobillo, es necesario realizar un periodo de descarga para evitar que se reconstrucción se desmonte y también un periodo de recuperación de la fractura de tobillo que puede variar entre 2 y 5 meses.

Las fracturas de tobillo no están exentas de complicaciones aunque se realice el mejor tratamiento quirúrgico.
Las complicaciones más frecuentes tras el tratamiento de una fractura de tobillo son:
-Pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura.
-Dolor en el tobillo tras la fractura
-Artrosis de tobillo a medio o largo plazo.

La pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura es un complicación que puede ocurrir en fracturas que se operan y en las que no se operan.

¿Por qué se produce una pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura?
Normalmente se produce unas adherencias o cicatrices en la zona de la articulación que afectan a los ligamentos y la cápsula de la articulación lo que produce una pérdida de la elasticidad y flexibilidad de estas estructuras del tobillo. 
Las adherencias o cicatrices se producen por la propia lesión tras la fractura y por el sangrado que se produce. Otras de las causas es la inmovilización prolongada del tobillo tras la cirugía.

¿ Cómo se valora una pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura?
Inicialmente se tiene que explorar bien el tobillo, valorar las cicatrices, descartar que no exista una infección o otro proceso inflamatorio activo.
Se valoran las zonas de dolor en el tobillo.
Se explora la movilidad en flexión dorsal y plantar comparándola con la movilidad del otro tobillo.
Es importante valorar la radiografía  o un TAC- resonancia del tobillo complicaciones tras la fractura de tobillo, como desplazamientos de la fractura, no uniones o pseudoartrosis de la fractura. También hay que valorar en el caso de una pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura que no existan otras lesiones asociadas como lesiones en el cartílago - osteocondritis de tobillo, o lesiones a nivel de los tendones como el tibial posterior. 
También es importante saber el tiempo que el tobillo ha estado inmovilizado ya que a más tiempo es más frecuente la rigidez tras una fractura de tobillo.

Tratamiento de la pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura
Una vez se ha realizado la valoración completa del tobillo y se han descartado complicaciones de la fractura u otras lesiones, se recomienda empezar el tratamiento.

El tratamiento de la pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura se basa en 3 etapas:
Etapa inicial del tratamiento.
Se recomienda empezar con una rehabilitación intensa y diaria para ganar movilidad de tobillo.  Existen múltiples ejercicios para mejorar la movilidad en flexión dorsal y plantar del tobillo. El uso de gomas es recomendable para ayudar a ganar movilidad.
Recomiendo a los pacientes que hagan los ejercicios muchas veces durante el día al menos 5 o 6 durante 5 o 7 minutos, esta es la mejor forma para ganar movilidad de forma progresiva.
NO es necesario ni recomendable llegar a sentir mucho dolor ya que puede generar una respuesta de inflamación y empeorar la rigidez.
Se recomienda la bicicleta, caminar por la piscina, la maquina de remo y la elíptica.
no se tiene que olvidar muscular el resto de la pierna, como los  gemelos, el cuádriceps los isquiotibiales y los glúteos, La extremidad es una unidad y requiere buena coordinación global.

El tratamiento con un fisioterapeuta es esencial para movilizar el tobillo y seguir las indicaciones, pero recordad que la mayoría de tiempo tendreis que hacer vosotros las pautas.
En estos vídeos podréis ver varios ejercicios para incrementar la movilidad del tobillo lesionado. 
Lo más importante es realizar los ejercicios múltiples veces durante el día.

Etapa intermedia en el tratamiento de la pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura.
En el caso que el tratamiento inicial  mediante rehabilitación no haya mejorado la movilida ni dolor del tobillo se recomienda las segunda fase de tratamiento.
En esta fase de tratamiento de la pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura se recomienda realizar infiltraciones articulares. 
Se pueden realizar infiltraciones con derivado del corticoide con anestesia, que tiene mucho efecto antiiflamatorio o infiltraciones de ácido hialurónico.
Este tipo de infiltraciones en la articulación del tobillo ha demostrado buenos resultados.

Tratamiento quirúrgico de la pérdida de movimiento del tobillo después de una fractura.
En el caso de pacientes que tengan una persistencia de rigidez del tobillo y no se haya mejorado con los tratamientos previamente explicados, se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico. 
La artrolisis artroscopica de tobillo puede mejorar la movilidad y el dolor
Se realizar una artroscopia y se eliminan todas la cicatrices y adherencias que existen en el tobillo.
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