Unas correctas pautas para la recuperación de un esguince de tobillo son claves para conseguir la mejora recuperación tras un esguince de tobillo. |
Ejercicios para esguince tobillo | |
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El tratamiento de la fractura del quinto metatarsiano depende de localización y desplazamiento de la fractura. El correcto tratamiento conseguirá una recuperación completa.
Causas de la fractura del quinto metatarsiano
La fractura del quinto metatarsiano se produce básicamente por tres mecanismos. Una entorsis o esguince del tobillo, una contusión o traumatismo directo sobre el quinto metatarsiano o una sobrecarga ósea progresiva secundaria a la actividad física ( stress óseo ).
Estos son los 3 mecanismos por lo que se puede producir una fractura del quinto metatarsiano. Según el tipo de mecanismo se producirá un tipo u otro de fractura.
Es importante saber el mecanismo y la causa de la fractura del quinto metatarsiano para planificar el tratamiento final.
Lo habitual es que la fractura del quinto metatarsiano suele ocurrir principalmente en personas de mediana edad o personas mayores y en deportistas.
La fractura del quinto metatarsiano adquiere mucha importancia en los medios de comunicación ya que muchos deportistas presenta este tipo de lesión.
Diagnóstico de la fractura del quinto metatarsiano.
El diagnóstico inicial de la fractura del quinto metatarsiano es clínico, tras un golpe o un esguince aparece un dolor en la zona lateral del pie.
En muchas ocasiones este dolor es leve y permite seguir caminado o incluso corriendo. Con las horas el dolor incrementa y aparece una inflamación en la zona lateral que incluso deja a la persona sin poder caminar.
Es recomendable para realizar el diagnóstico de la fractura del quinto metatarsiano realizar una radiografía. En ocasiones se puede realizar un TAC para valorar el desplazamiento y localización de la fractura del quinto metatarsiano.
Si se sospecha una fractura de stress del quinto metatarsiano, es recomendable realizar una resonancia magnética para ver el edema del hueso asociado
Clasificación de la fractura del quinto metatarsiano.
La fractura del quinto se clasifica según la localización donde se produce la fractura.
-La fractura de la tuberosidad o tipo 1, se produce por tracción del tendón peroneo corto a nivel del hueso.
- La fractura de Jones o tipo 2 se produce por una entorsis o traumatismo indirecto del pie.
-La fractura de stress o tipo 3 se produce por microtraumatismos a nivel del hueso sin que se genere una correcta respuesta de reparación y finalmente se acaba por fracturar.
-las fracturas de la zona diafisaria del quinto metatarsiano que se producen por un traumatismo directo sobre la zona del hueso.
Según el tipo de fractura del quinto metatarsiano se recomienda realizar un tratamiento determinado.
En las fracturas tipo 1 o 2 se recomienda un tratamiento sin cirugía con el uso de una bota ortopédica tipo walker. Se permite la carga a las 2 o 3 semanas.
Con este tipo de tratamiento un % muy alto de fracturas del quinto metatarsiano consolidan sin precisar una cirugía.
En las fracturas diafisarias también se recomienda un tratamiento ortopédico mediante una bota walker, aunque en caso de fracturas muy desplazadas está indicado realizar una cirugía de reducción y osteosíntesis o fijación de la fractura del quinto metatarsiano.
En el caso de las fracturas de stress del quinto metatarsiano, que son el tipo de fracturas que se produce en deportistas, si que se recomienda un tratamiento mediante cirugía para conseguir una rápida recuperación deportiva y no presentar refracturas en el futuro. Actualmente el tratamiento indicado para la fractura del quinto metatarsiano de stress es un tornillo sólido endomedular.
El tiempo de recuperación deportivo acostumbra a ser de unos 3 meses.
El esguince o rotura ligamentosas del tobillo es una lesión muy frecuente y se produce tras una entorsis del tobillo. El esguince medial es menos frecuente por la gran resistencia del ligamento deltoideo.
El tobillo tiene dos estabilizadores ligamentosos que junto a la propia configuración ósea de la articulación dan la estabilidad del propio tobillo y impiden la luxación de la articulación.
Estos dos complejos ligamentosos son el ligamento deltoideo en la parte medial y el complejo lateral externo en la parte lateral.
Los traumatismos forzados del tobillo en inversión o en eversión con componente de rotación pueden producir un esguince o rotura de los ligamentos.
El típico esguince se produce por una entorsis forzada o giro del tobillo que fuerza los ligamentos y los lesiona.
El grado de lesión o rotura de estos ligamentos está en relación con la fuerza del traumatismo.
Existen 3 grados de esguince de tobillo según la gravedad de la lesión, del grado I o rotura parcial al grado III o rotura completa del ligamento.
El ligamento deltoideo es el principal estabilizador medial del tobillo, evita que el tobillo se vaya para fuera o en eversión-valgo.
El ligamento está formado por dos capas, la interna que tiene varios ligamentos y la externa que tiene forma de delta.
Las lesiones del ligamento deltoideo, no son tan frecuentes como las lesiones de los ligamentos externos.
El mecanismo de lesión del esguince deltoideo, es diferente al del esguince del ligamento lateral externo.
Se produce por un mecanismo de rotación externa y eversión del tobillo, el tobillo se va para fuera.
Los síntomas del esguince del ligamento deltoideo son el dolor agudo en el momento de la lesión, en caso de lesiones más severas, la imposibilidad de cargar el peso o de caminar.
Se presenta dolor en la zona medial del tobillo, a la palpación y a la movilización.
Es importante destacar que el esguince del ligamento deltoideo se puede asociar a otras lesiones del tobillo, como lesiones de la sindesmosis o fracturas del peroné.
Tratamiento del esguince del ligamento deltoideo
El tratamiento inicial del esguince del ligamento deltoideo es igual que el esguince lateral de tobillo. Se recomienda el tratamiento llamado RICE o actualmente el tratamiento POLICE.
En el caso de esguince del ligamento deltoideo asociado a otras lesiones de la sindesmosis, puede ser necesario la intervención quirúrgica.
La recuperación completa tras un esguince del ligamento deltoideo suele producirse a las 4 o 6 semanas.
En ciertos casos de esguince del ligamento deltoideo, puede quedar un dolor en la zona medial del tobillo producido por la cicatriz del ligamento.
Este problema se conoce como pinzamiento medial de tobillo.
Existen varios tratamientos para este dolor pero en casos crónico se puede recomendar el tratamiento mediante una artroscopia de tobillo para realizar una limpieza y un desbridamiento de la zona interna.
La inestabilidad medial tras un esguince del ligamento deltoideo es muy poco frecuente y se puede producir en ciertos casos de pacientes con deformidad importante del pie, como el pie plano valgo
Una de las principales causas de tumoración en el pie o tobillo es el ganglión en el pie. Precisa un tratamiento adecuado en los casos de dolor. Se trata de una bolsa de liquido paratendinoso o articular que se encapsula
Las tumoraciones benignas más frecuentes en el pie son el ganglión o quiste sinovial y la fibromatosis o fibroma plantar.
¿Qué es el ganglión en el pie?
El ganglión en el pie o quiste sinovial es una tumoración formada por liquido articular o en menos frecuencia líquido paratendinoso. Aparece como una tumoración normalmente en la zona dorsal del pie. Habitualmente como una pelotita no dolorosa.
El ganglión en el pie se forma por la presencia de algún poro en la zona de la cápsula articular que filtra líquido articular fuera del espacio. Este líquido se va encapsulando creando el ganglión en el pie o quiste sinovial.
Es una tumoración benigna que no puede malignizar.
¿Cómo se diagnostica el ganglión en el pie?
Habitualmente el paciente se nota una pequeña tumoración o bulto en el pie que aparece de forma inesperada. En ocasiones previo a la aparición del ganglión en el pie, puede presentarse una fase de dolor en el pie. El ganglión del pie normalmente no es doloroso a no ser que se trate de un gran ganglión. En el caso de gangliones severos o muy grandes el dolor es muy frecuente por el roce con el zapato y por que este quiste desplaza estructuras anatómicas del pie.
El ganglión en el pie se diagnostica con una ecografía o con una resonancia magnética que muestra una tumoración con líquido intracapsular.
La gran mayoría de gangliones en el pie no precisan de ningún tratamiento específico. Si la molestia es poco, se recomienda esperar ya que habitualmente el ganglión en el pie desaparece.
Existen ocasiones que por la localización del ganglión en el pie o por el gran tamaño de este, las molestias son importantes. En estos casos se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico.
Se realiza una cirugía de exéresis o extracción del ganglión en el pie.
Es importante destacar que los gangliones o quistes sinoviales pueden recidivar o presentarse nuevamente después de una cirugía. La tasa de recidiva en algunos casos es alta.
La otra cosa a destacar es la posibilidad de complicaciones tras la cirugía en el caso que el ganglión en el pie sea muy grande. Problemas cutáneos, lesiones tendinosas o dolor tras la cirugía del ganglión en el pie gigante se han descrito.
Por lo tanto recomiendo realizar un tratamiento prematuro y no esperar que el ganglión se haga muy grande.
A modo de resumen el ganglión en el pie es la causa más frecuente de tumoración el pie. Es totalmente benigno sin ninguna capacidad de transforme a maligno.
En la gran mayoría de casos, se recomienda no operar el ganglión en el pie, por que muchas veces desaparece. Se aconseja realizar una cirugía en el caso que el ganglión sea grande o muy doloroso.
La lesión de la placa plantar de la articulación metatarsofalángica es una causa frecuente de dolor a nivel metatarsal o metatarsalgia. En muchas ocasiones no se diagnostica hasta que la rotura es completa.
La lesión de la placa plantar es una de las causas frecuentes de metatarsalgia o dolor en la zona metarsal que presentan los pacientes.
¿Qué es la placa plantar?
La placa plantar es una estructura anatómica formada por diferentes tipos de colageno que se encuentra en la parte plantar de las articulaciones metatarsofalángicas de los pies.
Tiene la función de estabilizar la articulación cuando se realiza una extensión de los dedos, evita que la articulación se luxe cuando se realiza la marcha o la carrera.
Biomecánicamente recibe constantes fuerzas de compresión de la cabeza del metatarsiano cada vez que se realiza un paso.
La lesión de la placa plantar se puede producir por varias causas:
-Sobrecarga repetida de la placa plantar.
Un carga excesiva por encima del límite de la resistencia de la placa plantar puede producir una lesión o rotura.
Esto sucede habitualmente en casos que se produce una sobrecarga mecánica del segundo o tercer radio del pie habitualmente por una insuficiencia del primer radio como puede ocurrir en el casos de pacientes con juanete o hallux valgus.
Esta deformidad produce que se transfiera la fuerza mecánica sobre el segundo dedo, lo que provoca con el tiempo una lesión de la placa plantar.
Alteraciones del segundo metatarsiano como un hueso largo o con más inclinación lo que condiciona biomecánicamente una sobrecarga de las estructuras articulares y con el tiempo una lesión de placa plantar.
-Traumatismo directo sobre el dedo, este mecanismo muy habitual en el primer dedo sobretodo en deportistas y se conoce como Turftoe.
Los pacientes con lesión de la placa plantar presentan dos problemas:
Dolor en la zona metatarsal del pie, sobre las cabezas de los metatarsianos, principalmente a nivel del segundo metatarsiano. Lo que se conoce como metatarsalgia.
Este dolor es muy severo en las fases inicial de la lesión de la placa plantar, pero el dolor mejora cuando la placa se rompe completamente.
Es un dolor que se inicia al caminar y en muchas ocasiones se tiene que parar de caminar.
El tipo de dolor que presenta se puede ser similar al neuroma de Morton, pero la localización de los neuromas suele ser a nivel del tercer o cuarto metatarsiano.
Deformidad del dedo cuando se lesiona la placa plantar y se rompe. La placa es el principal estabilizador de la articulación metatarsofalángica y la lesión produce un ascenso o desviación del dedo del pie. Dedo en garra o dedo desviado llamado cross over.
El diagnóstico se realiza principalmente por los síntomas que explica el paciente y la exploración. Un dolor muy localizado a nivel de la placa plantar de la segunda articulación metatarsofalángica que incrementa con la movilidad de la articulación, es muy indicativo de lesión de la placa plantar.
La resonancia magnética confirma la lesión de la placa plantar sobretodo en estadios más severos, cuando la placa plantar se ha roto. La resonancia magnética puede ser normal en los casos iniciales cuando hay dolor por sobrecarga.
Tratamiento de la lesión de la placa plantar
La lesión de la placa plantar se trata inicialmente mediante tratamiento conservador, se recomienda:
-Zapato ancho y con suela blanda para acomodar la presión en cada pisada.
-Plantilla adaptada con descarga metatarsal para descargar de presión a nivel de las cabezas de los metatarsianos.
En caso de no mejora con este tratamiento inicial, se puede realizar una infiltración articular para mejorar el dolor.
En los casos más severos que no han respondido al tratamiento conservador se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico.
Existen diferentes técnicas para el tratamiento de la placa plantar.
Actualmente la técnica que recomiendo es realizar una osteotomía de weil en el metatarsiano afecto y el del lado.
Esta técnica consigue una gran mejora del dolor a nivel metatarsal y corrección de la deformidad del dedo.
No en todos los casos consigue una corrección de la elevación del dedo.
La reparación de la placa plantar con puntos o anclajes puede ser una buena opción en caso de pacientes con lesión de la placa plantar aguda.
Existen dudas en los casos crónicos de lesión de la placa plantar.
Los estudios comparativos reparando o sin reparar la placa no han demostrado una diferencia significativa en cuanto la reparación de la placa sea mejor técnica.
Dr M Ballester
Traumatólogo especialista en pie y tobillo y Sport Medicine.
Barcelona, España.
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