Recuperación y posibles complicaciones tras una triple artrodesis

La recuperación tras una triple artrodesis varía según la causa de ha precisado la cirugía y la persona. La triple artrodesis es una cirugía de rescate final para la corrección de las deformidades más severas del pie o problemas postraumáticos pueden presentarse varias complicaciones.
​

Indicaciones para realizar una triple artrodesis.
La cirugía de triple artrodesis es una técnica quirúrgica que se indica  principalmente para el tratamiento de ciertas deformidades severas del pie y problemas postraumáticos.
​
Las deformidades del pie están producidas por diferentes causas. Clasificamos estas deformidades del pie en pie plano- valgo y pie cavo varo.
Las causas específicas que producen estas deformidades son varias, en el caso del pie plano, la principal  causa es la rotura del tendón tibial posterior. En el caso de pie cavo, la principal causa es una alteración neurologica de los músculos del pie y tobillo.
Estas deformidades de la bóveda se pueden clasificar según su gravedad en leve, moderada y severa.
​Otra de las causas para realizar una triple artrodesis es una deformidad del pie tras una fractura o una artrosis en la zona de retropie. La mayoría de los casos que se realiza una triple artrodesis es secundario a fractura de astrágalo, necrosis de astrágalo o algunas fracturas complejas de calcáneo.
​
Qué es la triple artrodesis y cómo se realiza.
La triple artrodesis o actualmente más conocida como doble artrodesis, es la fusión ósea o artrodesis de las articulaciones del retropie. Se unen las articulaciones subtalar o subastragalina, la articulación astrágalo escafoidea y la articulación calcáneo cuboidea. Triple artrodesis por que se unen las 3 articulaciones que forman parte de retropie.
Actualmente, tras estudios biomecánicos, se ha visto que solamente con fusionar la articulación subtalar y la astrágalo escafoidea, la tercera articulación la calcánceo cuboidea ya se queda fija.
La triple artrodesis permite la corrección de las deformidades de la bóveda como el pie cavo o el pie plano.
Se realizan 2 incisiones a nivel del pie, en la zona lateral y otra en la parte medial. Se realiza lo que se conoce como desbridamiento o cruentación articular de las citadas articulaciones para poder realizar una triple artrodesis. Se realizar la fijación ósea con tornillos, placas o grapas a compresión.

Deformidad del pie causada por necrosis del escafoides

Triple artrodesis como tratamiento de rescate

Complicaciones tras una triple artrodesis
La triple artrodesis es un procedimientos complejo con un gran número de posibles complicaciones.
El principal problema o complicación que puede ocurrir tras una triple artrodesis es la falta de corrección axial del pie, sobretodo en el caso de deformidades severas. En el caso de pies crónicos muy deformados la complejidad quirúrgica es alta y puede no corregirse completamente.
Otras de las complicaciones asociadas a una triple artrodesis es el problema cutáneo o de la herida quirúrgica o la infección postoperatoria.
A nivel de las complicaciones tardías tras una triple artrodesis es la falta de unión ósea o pseudoartrosis. Existen varias causas que pueden producir una falta de fusión ósea como el fumar, la mala circulación periférica, la osteoporosis entre otras causas.

Otro de los problemas o complicaciones tras una triple artrodesis es la malunión o fusión ósea incorrecta. Se produce por una falta de correcta fijación ósea.​

Deformidad cavo varo postraumática

Tratamiento de la deformidad postraumática con una triple artrodesis

Recuperación tras una triple artrodesis
El tiempo de recuperación tras una triple artrodesis varia según el tipo de técnica y de la causa que indica la triple artrodesis.
Habitualmente tras una triple artrodesis el paciente tiene que estar unas 3 o 4 semanas sin realizar una carga de la extremidad. Es necesario el uso de unas muletas para el uso diario.
A las 2 semanas se recomienda la utilización de una ortesis tipo walker que permite la higiene del pie y tobillo. También se recomienda el inicio de la movilización del pie y tobillo tras las 2 semanas de una triple artrodesis para evitar la rigidez articular.
A partir de las 4 semanas se permite la carga parcial con la ortesis tipo walker y las muletas. De forma progresiva se va realizando una carga completa con el walker.
Se permite a las 5 o 6 semanas el uso de bicicleta y la natación.
Es normal y muy habitual que la pierna y el pie se esté hinchado durante varios meses, sobretodo de cara al final del día.
Se espera una recuperación casi completa tras una triple artrodesis a partir de los 3-4 meses.

​