Tratamiento de las secuelas de la fractura de pilón tibial

El tratamiento de la secuelas de la fractura de pilón tibial es importante para permitir una buena funcionalidad del tobillo sin dolor. Existen diferentes técnicas para el tratamiento de las secuelas.

La fractura de pilón tibial es una fractura severa que se produce por un traumatismo de alta energía. 
La fractura de pilón tibial junto con las fracturas bimaleolares son las fracturas que afectan a la zona del tobillo. La diferencia entre la fractura de pilón tibial y la fractura maleolares es el tipo de mecanismo y la afectación de la articulación.
Este tipo de fracturas pueden producir por la afectación de la superfície articular una artrosis de tobillo como secuelas de la fractura de pilón tibial.
La fractura de pilón tibial se produce por un traumatismo axial ( como una caída de altura ) que produce un impacto directo del astrágalo contra la superficie articular de la tibia distal.
La gran mayoría de fracturas de pilón tibial se asocian a una fractura de peroné.
Las fracturas de pilón tibial se clasifican según el grado de conminución y la afectación articular. Existen varias clasificaciones para la fractura de pilón tibial, la más usada es la clasificación de la AO.
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Clasificación de la fractura de pilón tibial.

Diagnóstico de la fractura de pilón tibial
Para el diagnóstico de la fractura de pilón tibial es necesario una radiografía del tobillo en frente y perfil. Es importante para un completa valoración de la fractura de pilón tibial es necesario un TAC óseo que nos mostrará en 3D la fractura de pilón tibial y podremos realizar la clasificación de la misma.

Según la energía del traumatismo, se ha de valorar la presencia de otras fracturas asociadas a la fractura de pilón tibial, como fracturas de los metatarsianos, otras fracturas a nivel del pie o fracturas en otros huesos como fractura vertebral o de pelvis.

Otras de los factores importantes en la valoración de la fractura de pilón tibial es la afectación de la piel alrededor del tobillo. Es muy frecuente que la fractura de pilón tibial se asocie a una importante hinchazón del tobillo y a la presencia de flictenas.

Tratamiento de la fractura de pilón tibial.
Se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico de la fractura de pilón tibial, realizando una reducción de la fractura y una osteosíntesis con placa + tornillos.
En el caso de fracturas de alta energía con importante conminución es recomendable realizar un tratamiento estadiado. En primer lugar se realiza una osteosíntesis de la fractura de peroné que dará la longitud y una osteosíntesis con un fijador externo.
Posteriormente se deja un tiempo para valorar como evoluciona el estado de la piel.
Una vez la situación cutánea sea correcta se realiza el tratamiento definitivo con una placa anatómica.

En casos de fractura con poca conminución y de baja energía, se puede realizar un tratamiento único mediante una reducción interna + osteosíntesis con placa anatómica.

Fractura conminuta de pilon tibial y fractura de peroné tras accidente

Reducción abierta+ osteosíntesis de fractura conminuta de pilón tibial

Secuelas de la fractura de pilón tibial.
La fractura de pilón tibial es una fractura severa que puede producir un gran número de secuelas.
La conminución y la afectación de la articulación están en relación a las secuelas que pueden producir este tipo de fracturas. Así las fracturas tipo A1 si se realiza un correcto tratamiento seguramente no producirán ningún problema a nivel del tobillo, pero las fracturas C2 o C3 por la gran afectación de la superficie articular producirá una artrosis de tobillo.
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Secuelas de la fractura de pilón tibial:
Problemas cutáneos tras la fractura de pilón tibial pueden producirse si la fractura ha sido de alta energía o incluso fractura abierta. En casos determinados será necesario una cirugía para realizar una cobertura cutánea mediante injertos cutáneos.

Mala alineación tras fractura de pilón tibial.
En el caso que no se realice un correcto tratamiento de la fractura de pilón tibial, sobretodo la fractura de peroné, se puede producir una malaalineación, sobretodo un valgo del tobillo asociado a pie plano, que puede producir dolor importante en la marcha.

Rigidez de tobillo tras fractura de tobillo.
Por la afectación de la articulación del tobillo, se puede producir una rigidez del tobillo debido a la inflamación y cicatrización que se puede producir en el tobillo.
El tratamiento con rehabilitación puede mejorar la rigidez de tobillo, pero en muchos casos será necesario una artroscopia de tobillo para mejorar la movilidad.

Artrosis de tobillo como secuela de fractura de pilón tibial.
Uno de los problemas más frecuentes tras una fractura de pilón tibial, es la artrosis de tobillo. Se produce una lesión a nivel del cartílago articular del tobillo que a medio o largo plazo produce una artrosis o destrucción de la superficie articular.
La artrosis de tobillo se manifiesta por dolor y limitación de la movilidad.
Existen varios tratamientos para la artrosis de tobillo. Se puede valorar el tratamiento con prótesis de tobillo en casos seleccionados.