Diagnóstico y tratamiento de las lesiones de Lisfranc

4/3/2018

Es muy importante realizar un buen diagnóstico y tratamiento de las lesiones de Lisfranc para que la recuperación de la personas sea completa. Son lesiones delicadas que en muchas ocasiones pueden dejar secuelas en el pie.

Las lesiones a nivel de la articulación de Lisfranc del pie son poco frecuentes pero en muchas ocasiones este tipo de lesiones no son diagnosticadas inicialmente lo que conduce a realizar un mal tratamiento.
Por el tipo de localización estas lesiones pueden dejar ciertas secuelas de dolor al caminar si no se realiza un correcto diagnóstico y tratamiento.

¿Qué es la articulación de Lisfranc?
El nombre de articulación de Lisfranc se debería cambiar por el de articulación Tarsometatarsal o TMT. Se trata de la articulación entre el tarso ( las cuñas y el cuboides ) con los metatarsianos.
Esta articulación tiene una forma de arco y es la que permite realizar la fase de despegue de la marcha.
La articulación de Lisfranc está formada por las articulaciones de las bases de los metatarsianos y las caras articulares de las cuñas 1-2-3 y el cuboides. Entre las dos estructuras existen unos potentes ligamentos que permiten la estabilización de la articulación. La articulación de Lisfranc se clasifica segun la zona en medial / central y lateral.

¿Cómo se producen las lesiones de Lisfranc?
Las lesiones de Lisfranc pueden ser ligamentosas o fractura luxación de Lisfranc ( lesión ligamentosa y fractura ósea )
Las lesiones de Lisfranc se producen habitualmente por una lesión de alta energía como en accidentes de tráfico o lesiones deportivas. Se produce una contusión del pie cuando este está en maxima hiperflexión plantar.
En otras ocasiones se puede producir una lesión o rotura de los ligamentos de Lisfranc tras un mecanismo de entorsis del tobillo si el pie se encuentra fijo en el suelo.

Diagnóstico y tratamiento de las lesiones de Lisfranc

Mecanismos de lesión en articulación de Lisfranc

Clasificación de las lesiones de Lisfranc

Diagnóstico de las lesiones de Lisfranc
Las lesiones de Lisfranc son en muchas ocasiones no diagnosticas en el momento inicial de la lesión. Esto es debido a que la lesión puede similar a un esguince de tobillo y por lo tanto maldiagnosticarse. En otras ocasiones sobretodo en accidentes de tráfico graves este tipo de lesiones suelen quedar en segundo plano por la severidad de otras lesiones.
Tras una lesión de Lisfranc suele presentarse dolor y edema o hinchazón en la zona de la articulación TMT. Habitualmente también acostumbra a ser difícil y muy dolorosa la marcha o la carga del pie.
Se recomienda realizar una radiografía para valorar las lesiones de Lisfranc. En los casos graves de fractura luxación de Lisfranc la radiografía es evidente y se puede realizar un claro diagnóstico. En otras ocasiones, sobretodo las lesiones de Lisfranc ligamentoso, los signos radiografícos que muestran la lesión de Lisfranc son muy sutiles y es necesario realizar un TAC o una Resonancia Magnética para valorar la lesión.
Las fracturas parciales o fracturas arrancamiento en la zona de las bases de los metatarsianos 1 2 y 3 son indicativas de lesiones de Lisfranc.

Existen múltiples clasificaciones de las lesiones de Lisfranc que tienen en cuenta el desplazamiento y las fracturas asociadas. La más conocida es la clasificación de Myerson.

Tratamiento de las lesiones de Lisfranc
Una vez realizado un correcto diagnóstico de la lesión de Lisfranc es necesario valorar qué tipo de tratamiento es el más adecuado.
En el caso de lesiones de Lisfranc desplazadas SIEMPRE se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico. Es necesario realizar un reducción de la articulación, mejor siempre abierta y no percutánea y una estabilización ósea de la lesión. Esta estabilización ósea es aconsejable que sea con tornillos o con placas.
Es poco aconsejable realizar un estabilización mediante agujas de las lesiones de Lisfranc. Tampoco se debe realizar una reducción que no sea anatómica de la articulación.
En el caso de lesiones severas de Lisfranc como las fracturas luxaciones conminutas, se recomienda realizar una artrodesis primaria de la articulación tarso-metatarsal.

El tratamiento que más controversia genera, es el de las lesiones de Lisfranc no desplazadas o las lesiones ligamentosas, lo que se conoce como lesiones sutiles de lisfranc
En este caso se puede realizar un tratamiento conservador mediante yeso o ortesis tipo walker.
En el caso de paciente atletas de alto nivel o personas de un alto índice de masa corporal, se puede valorar una fijación ósea temporal mediante tornillos o sistemas de hilos de alta resistencia.

Tratamiento quirúrgico de lesión de Lisfranc

Recuperación de las lesiones de Lisfranc
Las lesiones de Lisfranc tiene una recuperación lenta. En el caso de cirugía, se recomienda realizar una descarga de unas 6 semanas
A las 3 semanas de la lesión de la lesión de Lisfranc se coloca un walker.
A las 3 semanas se permite la movilidad del pie y tobillo, para que no quede rígido.
Inicio de bicicleta y de trabajo en piscina a las 5 semanas.
La recuperación total esta sobre los 3 a 5 meses.

Es habitual que durante varios meses el pie esté hinchado y duela al caminar.
En ciertas ocasiones si la lesión ha sido severa puede presentarse una artrosis a nivel de TMT lo que produce dolor y limitación al caminar.
Es en estos casos de lesiones de Lisfranc crónicas que se recomienda realizar una cirugía de rescate mediante artrodesis de Lisfranc o TMT.

35 Comentarios

Jonatan

7/6/2017 12:25:33 am

Hola amo me colocaron tornillos hace 1 años y 4 meses y no me duele nada.
Es necesario quitar los tornillos?

Responder

Juan Antonio Pérez roldan

28/8/2018 04:07:07 pm

Me podría decir quién te operó,yo estoy fatal

26/11/2018 12:31:45 am

Jonathan quien te operó,por favor estoy desesperadi

Julio Godoy Suárez

7/7/2017 11:23:10 pm

Tengo una luxofractura de Lisfranc en mi pie derecho. El traumatólogo me sugiere una operación para corregir el problema. ¿Será posible una cojera eterna después de la intervención o podré caminar normalmente....? Yo tengo la esperanza de una cojera leve..... Gracias por su respuesta....

Eva m Perez pantigas

17/8/2017 04:21:05 pm

Hola h 10 dias me hice fractura lisfrank del metatarsiano metacarpiano y cunioforme y ligamento roto es necesario operacion o hay otro sistema y c tienpo deberia estar recuperacion es que me quieren operar me da miedo

ALEX link

12/9/2017 09:28:37 pm

buenas tardes, tengo una fractura de lisfrank y la cirugía fue un abordaje dorsal medio pio en relacion 1 y 3 mtt se identifica a nivel del 2 mtt fractura transerversa que se sintetisa con placa synthes bloqueada con dos tornillos proximales y dos distales.
a nivel de pimera c-mtt fractura con gran conmutación tanto en base de primer mtt como en cuña medial se realiza reduccion con agujas y sintesis con placa bloqueada synthes con 2 tornillos proximales y 2 distales puentenado fractura. se solidariza columna cuña medial con base de 2 mtt tornillo de lisfranc.

la consulta es si es probable que algunos de los tornillos puestos se suelten en cuentro en el empeine una pretuberancia que se "puede ser untornillo " no lo se cabe destacar q ya las heridas estan en un 99%sanas y que aun no apyo estoy en el dia 42 desde la operacion y el dia 48 de la lecion gracias
estare atento a respuestas

Dr Ballester

13/9/2017 06:54:33 am

Las lesiones de la zona de lisfranc requieren en la mayoría de los casos una intervención para fijar la articulación y estabilizar los ligamentos.
Esta fijación se realizar con tornillos o placa + tornillos. Puede ser que segun el material que se use o el tipo de pie se tenga que sacar el material por persistencia de dolor o molestias.
Este tipo de lesiones pueden dejar molestias en la zona de lisfranc ya que es una zona clave para la marcha.

diego

9/11/2017 02:17:35 pm

le queria comentar , es normal que me duela mucho el talon al andarme tienen que operar de artropatia cune MTT 1.2 lesion disfranc estoy asustado ya que soy mecanico y llevo mucha actividad y queria saber si quedare bien para agacharme ,cuclillas etc

Yohana

16/1/2018 02:13:15 am

Me caí y me dicen q es un esguince tarsometatarsiana (lisfranc) q significa sera fractura o esguince

Ignacio

27/2/2018 04:48:53 am

Hola tube una lesión de lisfranc me opere, me pusieron n una placa y tornillos ! Que grado de invalidez me puede quedar ?

Kristhian peralta

3/4/2018 03:31:44 am

Buenas noches, mi papá tiene 45 años, tuvo un accidente tratando de cambiar una bombilla pero no quiso ir al hospital ya q tenia un viaje por trabajo pero al regresar una semana después su pie estaba completamente inflamado. Ya que en el hospital dijeron que no era fractura decidimos tratar solo la hinchazón pero en la clinica luego nos informaron que era una luxofractura de lisfranc y debencolocarle tornillos en el dedo pulgar del pie.
Mi consulta es, que recomendaria para ayudar con su reabilitacion en casa?, algun tipo de ejercicio o mantenimiento del pie?

Juan cerlos

11/4/2019 02:13:11 pm

Que tal me operaron de la lesión de lisfranc hace 3 semanas tengo los dedos morados es normal ? Tengo sensibilidad y movimiento solo que el color me da miedo

Magali

21/4/2019 01:39:12 am

Hola....me operaron de una lesión de lisfranc y ya han pasado 4 semanas el pie lo tengo adormecido aveces se me pone helado cuando bajo la pierna para andar con muletas el pie se me carga y se pone primero rojo y luego hasta morado últimamente me han comenzado a salir como hematomas de color rojiza..consulte con el traumatólogo que me realizó la ipeoperac y me dijo que lo observé un par de semanas más ....pior favor si mem puedenp responder que tan normal suele pasar estás cosas

Estudaro

30/4/2019 05:41:22 am

Hola, igual que tú, tuve una luxación d e Lisfranc y llego 4 semanas de la operación y como tú dices, con tan sólo ponerme de pie este se empieza a inchar y ponerse hasta morado. Según mi médico me dice que es normal y que con el tiempo se irá pasando, lo recomendable es colocarlo en alto y aplicarle hielo. Eso hago yo hasta el momento

Ingrid

30/4/2019 04:51:08 pm

Hola , todo lo que tú comentas me paso , debe ser normal ya que tú pie no tiene muchas circulación d la sangre y si permaneces con el pie mucho tiempo fijo , hasta morado y frío se pone . Los hematomas me salieron también y eso me dijo el médico que suele suceder. Abriga tu pie, trata de n lo posible de no tenerlo abajo para evitar que se ponga morado y frío. Lo que no puedes hacer es apoyar tu pie . Hasta q el médico lo indique . A mi me dieron 2 meses sin apoyar y lo cumplí . Luego comencé a caminar y terapias . Pregunta lo que quieras yo me opere el 7 de noviembre 2018

Daniel

6/6/2019 09:43:47 am

Hola Ingrid, ya han pasado 2 meses de qué me operaron de una luxación de lisfranc, y el médico me dijo que ya podía comenzar a caminar por unos momentos, pero tengo una duda, siempre cuando camino el pie se me pone rojo e incluso morado si está mucho tiempo, mi pregunta era si a ti te sucedía lo mismo cuando comenzaste a caminar, cabe recalcar que ya no siento dolor ni adormecimiento en el pie, tan solo es el tono en el que tiende a ponerse cuando me pongo de pie, te agradecería mucho tu respuesta.

Carlos alberto suarez sanguino

12/9/2019 07:57:19 pm

Me operaron hace 4 meses de la lesión de Lisframc, estoy caminando todavía con dificultad, quisiera sabe si ya estas caminando con normalidad o que secuelas te dejo la lesión, yo tengo pie plano, me dieron una plantilla para moldear el arco, no puedo caminar distancias largas todavía. Espero tus comentarios

Jocelyn

10/6/2019 06:55:44 pm

Hola Magali yo también me opere de una lesión de lisfranc, mi operación fue el 17 de abril de 2019 pero yo no pude apoyar el pie hasta que me sacaron los puntos y esto fue el 8 de mayo de 2019, con respecto a la hinchazón es normal, porque el pie no está en movimiento y no circula la sangre, es por eso que se debe poner el pie en alto.
cuando me sacaron los puntos pudo recién apoyar el pie con la bota apoyados de las muletas y el traumatólogo me mando hacer sesiones de kinesiología, comencé con las sesiones el 10 de mayo y mi recuperación va demasiado bien, el pie se me sigue hinchando pero es cada vez menos, ya estoy caminando sin bota pero siempre apoyado de las muletas, aunque en casa camino sin muletas.
El de 25 de Junio voy a control con el traumatólogo espero que me vaya muy bien.
Bueno espero te haya servido de algo mi experiencia....saludos

Esmeralda

19/6/2019 05:48:23 am

A mí me operaron el 12 de junio pero ahora está más inchado de lo que tenía y rojo y pues no sé si sea normal quiero ir a que me revisen para ver si está bien que me aconsejan

Lorena

21/6/2019 04:58:06 am

Yo también tengo una fractura, llevo aproximadamente 4 semanas después de la cirugía y cuando me pasa esto hago un agua de caléndula y al otro día ya está bien

Antonio

30/7/2019 04:44:05 am

Hola, yo tuve lesión de Lisfranc en octubre, estuve 6 semanas en descarga y como comentan todos, mi pie estaba rojo casi morado. Tanto el traumatólogo como la fisio me dijeron que era normal que tratara de dejar el pie elevado y hacer baños de contraste calor-frio para reactivar la circulación. La clave es hacer con disciplina los ejercicios de fisioterapia. Un mes después, mi pie estaba muy bien, casi sin dolor residual. Ya desde los 6 meses de la lesión hago distancias cortas (5km) a trote ligero sin problemas.

Cecilia

6/6/2019 04:12:13 am

Hola a todos! Me operaron x luxofractira de lisfranc hace 3 semanas. Tengo la bota walker ahora pero el pie esta muy hinchado y perdi la sensibilidad. Cuanto tiempo se lleva sin caminar?

6/6/2019 09:52:35 am

Hola Cecilia, todo dependerá de cómo evoluciones, en algunos casos son 3 meses, en mi caso yo llevo 2 meses de la operación y ahora me dijeron que ya podría apoyar el pie, pero cuando lo hago por unos 10 min aun se pone de un color rojizo e incluso morado, por ello no se si sería buena idea seguir apoyando el pie y esperarme a la próximas cita con el doctor, pero si serán unos 3 meses y 8 para poder hacer deporte

10/6/2019 07:05:01 pm

Hola Cecilia yo también tuve una lesión de lisfranc y me operé el 17 de abril de este año, estuve sin caminar hasta que me sacaron los puntos y esto fue el 8 de mayo, ese mismo el traumatólogo me mando al kinesiólogo estuve caminando con la bota hasta el próximo control que fue el 27 de mayo, luego de eso he tenido una buena evolución, ahora puedo caminar sin bota pero sigo con muletas y también continúo con kine hasta el próximo control que será el 25 de junio, de a poco iras recuperando la movilidad y la sensibilidad, pero la hinchazón seguirá, porque a mí todavía se me sigue hinchando el pie.
espero te ayude en algo mi experiencia.
saludos

Rosa

10/7/2019 06:04:19 pm

Jocelyn gracias por compartir tu experiencia.Yo apenas me estoy preparando para que me realicen la cirugía este viernes 12 de julio y de verdad estoy aterrada. Mas adelante les comentare sobre mi experiencia después de la operación, esperando un pronta recuperación para todos.

Jose

12/6/2019 04:13:07 pm

Hola tuve un accidente laboral el 5 de octubre de 2018 y tardaron 2 meses y medio en diagnosticar el ligamento de lisfranc roto , con separacion y rotura de cartílagos, me dijeron durante esos meses de todo, si era culpa del calzado, si tenia fastitis, etcc.
El 17 de diciembre de 2018 me operan, me hacen una artrodesis de lisfranc con 4 tornillos, fijos para siempre, 3 meses inmóvil con bota walker, 1 andando con ella.
He estado haciendo rehabilitación hasta hace una semana, el 5 de junio les comento que el empeine me arde, me duele y cojeo más, solución una plantilla que tendre secuelas y a trabajar.
Sino puedo desarrollar en mi puesto de trabajo que soluciones tengo, llevo 9 meses de baja y no veo la luz por ningún sitio.

14/6/2019 07:13:48 am

Hola...he leído con atencion5 sus comentarios...y si tienen mucha razón...el hielo y tener el pie levantado ayuda mucho en la hinchazón....igual si alguien me pueda recomendar algún tipo de calzado xq ahora con las terapias hay que usar zapatillas y eso hace que me duela mucho la parte donde están los pernos siento como una aguja que me inca la piel además el traumatólogo me dice que tengo que tener cuidado con que se ro.pa el perno y eso me asusta mucho...agradeceré todos sus comentarios en especial de personas que ya tienen más de 6 mese con esta lesión...gracias

Tamara

2/9/2019 06:51:35 am

Hola
Yo me hice la rotura de lisfranc y por lo que he leído la mia parece ser más larga. Estado 3 meses sin poder poyar el pie y apenas llevo 2 semanas me hab dicho que apoye con el walker y muletas. A todo esto dentro de mi pie todavía no me han sacado el tornillo que tengo dicen que tengo importante luxación de los tendones y que hasta noviembre no me lo sacan y mienteas un mes así con el wolker las muletas y el tornillo apoyando. Otro mes con deportivas y unas plantillas me mandan porque mi pie se quedó plano no tengo arco y no dobló bien los dedos de adelante no se si eso es normal. Y ya en noviembre me lo sacan la cosa es que cuando me lo saquen no se si alguien aquí sabe cual es el procedimiento. Me abren el pie para sacarlo entiendo que eso deja un agujero en el propio hueso. Endoces no se regenerara de un día para otro. La pregunta es. ¿Después de la operación para extraer el tobillo me pondrán escayola o como será eso? 🤔 Seugn mi médico después de eso ya podré andar pero digo yo no saldre del quirofano corriendo no se no entendi bien la respuesta. Entiendo que tendré que estar un mes o así sin apoyar par quw el hueso se regenere no? Y después otra vez el walker? O ya las zapatillas? Y me diji también que tal vez no le haga falta la rehabilitación porque se ve bien pero si no puedo doblar bien los dedos de alante endoces es normla tambien megustaria saber que tipo de deporte podría hacer y que no antes solía hacerme han dicho que de cuñas y tacones ya casi na por lo menos 1 a 2 años ya que como tengo los tendones flexibles hay riesgo de que se abra la lesión si eso pasa me pondrian una placa de por vida y dicen que ahí uno pierde movilidad? 🤔 Esa parte tampoco entendí bien si alguien tiene tornillos forever me podría explicar si tiene o no movilidad y to eso? En resumen creo que tardaré unos 8 a 9 meses en total.

2/9/2019 07:07:51 am

Hola Tamara, sabes yo sufrí de la luxación de lisfranc hace 5 meses, hace un mes me dieron de alta, en mi caso se llevo 2 tornillos la cirugía, ademas ahí se quedarán los tornillos me dijo el doctor, ya que si no me presenta molestias en los próximos meses se podrá quedar ahí, también estuve 2 meses sin ponerle peso al pie, ya que me dijiste el médico que debido al peso del cuerpo estos se pueden quebrar, luego de Los 2 meses y medio tuve que ir a rehabilitación, la verdad te lo aconsejo, ya que no solo son ejercicios sino también tratamientos con agua, electromagnetismo y calor, lo que ayuda a sanar los ligamentos del pie, luego de la rehabilitación que fueron 15 sesiones, el médico me dio un mes para que caminara un poco más, y luego me dio el alta, cabe resaltar que hasta el día de hoy al estar algún tiempo de pie, el pie se torna un poco rojo, pero eso irá disminuyendo con el pasar de los meses. Aunque tengo los tornillos ahí, mi pie tiene buena movilidad, además con el tiempo los tornillos se romperán, con ello regresará el movimiento natural del pie, yo tenía esa pena de que se quedaran ahí los tornillos tornillos, pero me dijeron que están diseñados para estar dentro del cuerpo y Jonás habría problema alguno si se quedarán a ahí, espero haberte solucionado alguna duda, saludos.

2/9/2019 04:43:45 pm

Gracias Daniel por contestarme.
Ami justo me han dicho que lo quieren sacar antes de que se vaya a partir el tornillo porque si eso pasa ya no lo podrán sacar así que en noviembre me lo sacan. A ver que tal. Y la rehabilitacion si yo queiro ir pero no depende de mi digo yo que me tendría que mandar mi quirurjano el que me intervino y la. Última vez me dijo eso ta vez sea solo un decir no se veremos a ver cuando esté mejor os cuento por ahora voy apoyando con el walker y menos mal que no tengo sobrepeso no na xel tema del tornillo.
Un saludo

Eveth Gonzalez

12/9/2019 07:44:42 am

Un medico me diagnosticó una fractura de lisfranc... Al principio otro medico me dijo que solo era un esguince pero casi 5 meses despues me dijeron que tuve una lesión de lisfranc... ya no estaba hinchado mi pie ni nada pero sentía cierto dolor... decidí no operarme y llevo 10 meses desde la lesión.... me duele un poco el arco interno del pie cuando lo muevo de cierta forma o si juego futbol. Esto es normal que suceda ? Me duele justo en medio del arco pero solo si hago unos movimientos en especifico. He jugado un poco de futbol y he corrido un poco y siempre llega ese dolor aunque es un nivel intermedio

30/9/2019 09:51:49 pm

Hola yo también me fracture el lisfranc es un tanto complicado llevo 7 meses y aún me duele almcsminar
Se me ocurrió recién crear un grupo en Facebook para que podamos compartir esta experiencia y ayudarnos en esta lenta recuperación
El nombre del grupo es : yo también me fracture el lisfranc
Ojalá podamos ayudarnos con nuestras experiencia e trivias

Rosa Carrion

21/10/2019 08:17:24 pm

Amiga espero que estes mejor. Busque en facebook el grupo que nos recomiendas: yo también me fracture el linsfranc pero no lo consigo..
Apenas ahora después de tres meses estoy caminando con una sola muleta, intentando cada vez apoyar mas el pie, haciendo terapia y comenzando a entrar en la piscina. Me gustaría conseguir el grupo y le leer comentarios, opiniones y sugerencias. Saludos y pronta recuperación para todos!!

Juan C

6/10/2019 04:34:06 am

Hola, en estos dias tuve un accidente en mi moto y me diagnosticaron roptura de ligamento de Lisfranc del pie Izq, realmente me asusta mucho el tener que practicar cirugia y por lo que leo de los demas usuarios los sintomas son iguales.

espero ir contandoles como empieza mi proceso y post recupero.

Saludos,

21/10/2019 08:19:36 pm

Buenas Juan como sigues con la recuperación? En mi caso la cirugía fue el 12 de Julio desee año y bueno es bastante lenta la recuperación pero ahí voy dandole paso a paso..