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Rotura completa del LPAA del tobillo

7/8/2022

29 Comentarios

 

Una de las lesiones frecuentes en deportistas y no deportistas es el esguince de tobillo donde en muchas ocasiones se produce una rotura completa del LPAA del tobillo. El tratamiento adecuado de esta lesión permite una completa recuperación de la persona.

Rotura completa del LPAA del tobillo
Las lesiones a nivel del tobillo, son una de las lesiones más frecuente en personas deportistas y en no deportistas. 
El esguince o entorsis de tobillo se produce por un giro inesperado y forzado del tobillo que lesiona las estructuras estabilizadoras del tobillo.
La inversión forzada es la forma más frecuente de esguince de tobillo. Se produce un desplazamiento del pie para dentro y el tobillo para fuera normalmente al pisar mal.
Esto condiciona una lesión sobre el complejo ligamentoso lateral externo lo que se conoce como típico esguince de tobillo. 
El esguince produce una rotura parcial, subtotal o completa de uno o varios de los ligamentos.
Los esguinces más graves, los de grado III producen una rotura completa del LPAA del tobillo o ligamento peroneo astragalino anterior.

Anatomía ligamentosa del tobillo
La estabilidad del tobillo se consigue principalmente por los estabilizadores ligamentosos y por el tipo de articulación. 
Básicamente existen dos estabilizadores de la articulación tibioastragalina o del tobillo. El complejo lateral externo del tobillo formado por el LPAA o ligamento peroneo astragalino anterior, el LPC o ligamento peroneo calcáneo y el LPAP o ligamento peroneo astragalino posterior.
Los 3 ligamentos estabilizan la parte externa o lateral del tobillo.
En caso de esguince de tobillo el ligamento que más frecuentemente se lesiona es el LPAA.
El complejo medial esta formado por el ligamento deltoideo, un ligamento amplio y guerso en forma triangular. La lesión de este es mucho menos frecuente.
​
Imagen
Anatomía de los ligamentos laterales
rotura completa del LPAA del tobillo
Rotura de los ligamentos externos en esguince de tobillo.
Esguince de tobillo y rotura ligamentosa de los ligamentos
Una de las lesiones más frecuentes del tobillo es el esguince.

Se produce una rotación o entorsis del tobillo y una lesión de los ligamentos estabilizadores del tobillo.
Los esguince de tobillo se clasifican según el grado de lesión de estos ligamentos que va en relación a la fuerza de lesión.
La clasificación de los esguince se basa en 3 grados del 1 al 3 según el tipo de lesión.
En el esguince de grado I se produce una distensión del ligamento, en el esguince de grado 3 se produce una rotura completa del ligamento.

Tras un esguince de tobillo, los principales síntomas son dolor agudo tras el giro del tobillo, dificultad para caminar y hinchazón del tobillo.

Lo más habitual y frecuente es el esguince de ligamento lateral externo y entre los 3 ligamentos que forman parte del LLExt el más frecuente en lesionarse es el LPAA o ligamento peroneo astragalino anterior.

Diagnóstico de una rotura ligamentosa del LPAA.
La lesión más frecuente que ocurre tras un esguince grado 3 es la rotura completa del LPAA.
El diagnóstico se realiza inicialmente mediante la exploración y el aspecto clínico del tobillo que muestra un dolor muy importante en la zona lateral y un edema o hinchazón.

La resonancia magnética permite realizar el diagnóstico de la rotura ligamentosa del complejo lateral del tobillo.

También se puede valorar la presencia de lesiones asociadas al esguince de tobillo como edemas óseos en los hueso del tobillo, lesión osteocondral de tobillo entre otras lesiones.

La resonancia magnética diagnosticará la rotura completa del LPAA del tobillo.

Tratamiento de la rotura completa del LPAA del tobillo.

En el caso de esguince de tobillo grado 3 con rotura completa del LPAA del tobillo se recomienda realizar siempre un tratamiento conservador.

En la fase inicial de tratamiento de la rotura completa del LPAA del tobillo, se realiza un reposo, una inmovilización con una tobillera o un compresivo, elevación de la extremidad y aplicación de hielo o cremas antiiflamatorias.

Durante los primeros días el dolor es importante así como la inflamación en la zona del tobillo. Progresivamente este dolor va cediendo. 
Una vez el dolor sea menor, se permite la carga o el apoyo con el uso de muletas. 
No existe contraindicación para caminar y realizar carga del pie con una rotura completa del LPAA del tobillo.
Una vez el dolor mejora y la hinchazón del tobillo es menor, se recomienda iniciar la fase 2 de la recuperación de la rotura del LPAA del tobillo.

Se recomienda empezar con ejercicios para la movilización del tobillo y conseguir una mejor recuperación.
No es recomendable realizar una inmovilización larga del tobillo por el riesgo de rigidez del tobillo.

En muchos casos este tratamiento conservador permite una recuperación y una cicatrización del LPAA ( ligamento peroneo astragalino anterior ), lo que permite a la persona volver a su actividad habitual y actividad deportiva.
Este tipo de recuperación en una rotura completa del LPAA del tobillo acostumbra a durar unos 2 o 3 meses.

En los casos más severos de esguince de tobillo o en los casos que tras los 2 meses de tratamiento conservador no se alcance una mejora del dolor, se recomienda valorar el tratamiento quirúrgico de la rotura completa del LPAA.
Es importante destacar que NO todos las rotura completa del LPAA  del tobillo precisan de una cirugía. La gran mayoría recuperan completamente con el tratamiento conservador.

Pero se ha de valorar los casos que no mejora y el ligamento no cicatriza por que puede producir una inestabilidad crónica de tobillo.

Tratamiento quirúrgico de la rotura completa del LPAA del tobillo
Se recomienda realiza un tratamiento quirúrgico en los casos que no se mejora clínicamente tras unos 2 meses de tratamiento conservador.
Se realiza inicialmente una artroscopia de tobillo y posteriormente procede a la reparción y retensado del LPAA por vía abierta o por vía artroscopica
​
En este link podéis ver el tratamiento quirúrgico que se realiza en el caso de rotura completa del LPAA del tobillo.








29 Comentarios
Rafael link
26/2/2018 11:44:21 pm

Hola, jugando al baloncesto me he hecho un esguince grado 3, desgarro completo del ligamento peronéastragalino y edema óseo , y una fisura en el peroné, me debo operar¿

Responder
Dr Ballester link
27/2/2018 09:32:22 am

no se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico inicialmente para esta lesión. Es recomendable un tratamiento mediante fisioterapia y rhb. En la pagina web tienes toda la info

Responder
Gabriela
12/3/2018 04:23:48 pm

Hola! En el 2015 tuve un esguince de tobillo y por la rotura del LPAA comencé un tratamiento conservador. Pasó 1 año para que pudiera comenzar a trotar de nuevo, siempre después de un poco de caminata ya sentía un dolor en el tobillo y decidía descansar. Hace un mes comencé a entrenar de manera regular para un medio maratón, pero desde la semana pasada, después de un entrenamiento de velocidad comencé a sentir el mismo dolor que sentí todo el año que estuve sin correr. Qué debo hacer?

Responder
NIDIA GARCIA
12/4/2018 10:42:00 pm

Buenas tardes.

Hace dos años tuve fractura del cuello del talo, lesion de ligamentos peroneastraglino anterior y calcaneonavicular grado I, hace dos mese tuve un esguince y la resonancia indico
El ligamento peroneoastragalino anterior engrosado con señal hiperintensa y retraído por ruptura completa.
Ligamento calcáneo navicular engrosado con señal hiperintensa sin pérdida de la continuidad.
OPINIÓN:
RUPTURA CRÓNICA DEL LIGAMENTO PERONEOASTRAGALINO ANTERIOR.
DESGARRO PARCIAL DEL LIGAMENTO CALCÁNEO NAVICULAR.
DERRAME ARTICULAR.
Cual seria el tratamiento para esta condición. Gracias

Responder
Ivonne morales
13/4/2018 07:02:19 am

Hola!...hace varios años presento dolor en talón, tobillo bilateral e inestabilidad al caminar.. en la RMN reporta ruptura del LPAA
tenoainuvitis tendón flecos largo del hallux
Líquido periarticular y edema...
Ya he realizado varias sesiones de RHB con mejoria de dolor pero persisto con inestabilidad y dolor ocasional... se sugiere cx?.... mil gracias por la asesoría

Responder
Leandro
11/5/2018 12:22:57 am

Una consulta, ¿"ruptura del haz peroneo astragalino anterior del ligamento colateral externo" es lo mismo que una rotura completa de LPAA?

Muchas gracias.

Saludos.

Responder
Rebeca H.
4/6/2018 12:28:59 am

Hola.
hace ya casi tres meses me rompí el ligamento peroneoastragalino anterior, a demas de tener las trabeculas rotas de los huesos calcaneo y astragalo. He estado 2 meses de rehabilitacion hasta que han visto lo que realmente tenia, ya que inicialmente me dijeron que era un esguince de grado I y no ha habido mejora alguna en todo este tiempo. Juego al futbol federado, ¿debería operarme?

Responder
Dr Ballester
8/6/2018 06:55:46 am

La recuperacion de la lesion ligamentosa externa o del Ligamento peroneoastragalino anterior puede ser lenta en muchos casos, sobretodo si se asocia a una contusión o edema oseo. Se recomienda la cirugía si tras varios meses persiste el dolor.

Responder
Lorenzo Calvo
19/12/2018 10:48:16 pm

Sufrí hace 15 días una rotura del LPAA sin ningún otro daño , ha bajado la inflamación y casi ando bien, menos dolor, pero en la resonancia salió que tengo un kilométrico foco de osteonecrosis en la cúpula astrágalo a, debería preocuparme ? O sigo con la recuperación normal. Gracias de antemano

Responder
Lorenzo
19/12/2018 10:52:43 pm

Milimetrico foco perdón

Responder
Erika link
16/5/2019 05:37:42 pm

Buenos,dias.
Hace 7.meses sufrí una,fractura,de astragalo. Lo cual fue tratado de forma,conservadora. El proceso de rehabilitación iba,bien. Pero después de 5 meses aparece un dolor severo que no me permite caminar bien. En la resonancia el diagnóstico es edema oseo del astragalo y calcaneo. Cambios inflamatorios en ligamentos pereneoastragalianos.
El dolor es muy fuerte.
Cual podría,wer el mejor tratamiento

Responder
Jennifer link
20/6/2019 09:34:01 pm

Hola una consulta yo me esguince el tobillo y en el hospital me dijieron que fue grado 1. Ya llevo 1 mes y medio y aun siento dolor la semana pasada fui a un traumatologo y me hicieron una ecotomografia al tobillo el cual arrojó que tengo esguince grave de tobillo, rotura capsular y rotura completa de lpaa y tenosinovitis en los tendones peroneos... por el momento yo sigo trabajando y sientiendo mucho dolor. Mi pregunta es que me tienen que hacer y de todo esto ya a pasado 1 mes y medio

Responder
Daniel
26/6/2019 03:30:40 am

Ruptura completa del ligamento talo personero anterior
Pequeño foco de contusion osea en el borde externo del astrágalo
Tenosinovitis de los personeros
Edema del tejido subcutáneo en la región maleolar externa

Que debo hacer .. operarme onrecuperacion con terapias

Responder
David Escudero link
26/7/2019 03:29:16 pm

Buenas tardes Dr Ballester para empezar agradecerle este servicio que da, gran gesto.
En mi caso me lesione el ligamento peroneoastragalino anterior, el diagnostico es rotura parcial de dicho ligamento lo que tambien derivo a una tendinitis peroneal y edema oseo llevo 4 meses con esos sintomas, a dia de hoy el ligamento no ha cicatrizado del todo y sigue la rotura parcial, mi pregunta es operable? El ligamento tarda tanto en cicatrizar?
Gracias, Un saludo

Responder
Carina Frery
30/7/2019 08:41:00 pm

Buenas tardes Sufri un esguice 3er grado, el 08/06/19 ( hace 52 dias) En la utima RMN 17/07/19 muestra ruprura del LPAA, edema oseo peroneo y en astragalo y una coleccion rodeando maleolo lateral Luego del tratamiento inicial, estoy ahora apoyando sin cargar peso cn uso de muletas, venda elastica y ejercicios de movilizacion Aun no inicio kinesiologia, x q al inicio hice celulitis y un hematoma organizado que estuvieron x drenarlo, pero no hizo falta Cuanto tiempo demora en regenerarse el ligamento y desaparecer el edema oseo?? Cuanto tiempo estimado de fisioterapia y rehabilitacion necesitare?? Se que es lento pero me preocupa que queden secuelas o no poder volver a realizar deporte....

Responder
Marisa link
27/9/2019 10:27:06 pm

Buenas noches.
Hace cosa de dos años aproximadamente, sufro de dolores muy intensos en el tobillo, tanto que no puedo ni andar .
Me han hecho tac , gamagrafia ósea y resonancia .
El diagnóstico es el siguiente.
Tac : Osciculo subperoneal que puede representar osciculo accesorio, sin poder descartar etiologia postraumática por antecedente de lesión previa de ligamento peroneoastragalino anterior.
Gammagrafia :Aumento del metabolismo a nivel del osículo supranavicular de pie derecho sugestivo de patologia inflamatoria de moderada severidad.
Patologia inflamatoria en zona de inserción de tuberosidad anterior de tibia izquierda.
En las imágenes de la fase ósea se observa un acúmulo de trazador, de moderada intensidad, en región escafoidea de pie derecho, coincidiendo con el osículo supranavicular observado en el TC
Resonancia:Posible fragmento óseo adyacente a extremo distal del maléolo peroneal.
No se observa derrame articular significativo.
Se observa leve alteración en la señal de las fibras del ligamento peroneoastragalino anterior y del ligamento peroneocalcáneo que sugiere cambios por lesión parcial grado I. imágenes de tenosinovitis en grado significativo, si bien se observa leve cantidad de derrame sinovial en relación con tendón tibial posterior submaleolar.
Un saludo.

Responder
claudia
14/11/2019 05:08:11 am

hola ,hace 8 meses tuve un esguince grado 3 que me tuvo durante 2 semanas sin poder pisar estuve con bota por un poco mas de dos meses de ahí kinesiologia (10 sesiones) y no mejoraba mucho,a causa de esto se me desarrollo una hernia lumbar y tuve que ser operada, por lo mismo el esguince paso a segundo plano, ya casi recuperada del dolor lumbar sigo en kinesiologia (ya son mas de 3 meses, 37 sesiones, sin interrupción)por la columna y tobillo y sigo con dolor y inestabilidad y la ultima ecotomografia indica que existe
.esguince de aspecto subagudo grado 3 del peroneoastragalino anterior y grado 1 del peroneocalcaneo y tibioescafoideo
tengo varias lesiones condromalacia rotuliana en ambas piernas, displascia de cadera,hiperlaxitud muscular y me dedico al deporte soy entrenador y no se que hacer ya que he consultado muchos médicos sin una real solución, necesito una orientación para poder volver a trabajar ya que no lo he podido hacer durante todo este año

Responder
Daniel
21/2/2020 03:16:24 pm

Me diagnosticaron
Ausencia de ml ligamento Peroneo-astragalino anterior con secuela de un desgarro completo

Se necesita cirugía? O un tratamiento conservador??

Responder
Carla
15/11/2022 02:39:57 am

Te dieron solución

Responder
Jose Antonio
20/6/2020 02:39:26 am

Hola tengo un gran problema hace 20 años me rompí tibia y peroné y fue tratado con escayola y bueno ay a empezado mi calvario pero hace tres meses tube un escinde aun me duele el traumatologo me digo que era de grado 1 y al no mejorar me mando un TAC sospechoso y nada pero seguía con dolor a los 15 días me mando una resonancia y me encontraron edemas óseos y no consiguieron ver el ligamento peroneoastragolino pro si fibras y hoy sigo con mucho dolor constante y no Pinedo mas del dolor me es insoportable el dolor de día y de noche ya no puedo ni dormir prefiero que me amputen el pie porfabor necesito ayuda no lo soporto mas el dolor por favor ayuda

Responder
Natalia D.
21/10/2021 04:54:19 am

Buenas tardes Dr. Este es mi diagnostico despues de realizarme la resonancia:
RUPTURA COMPLETA DE LOS LIGAMENTOS PERONERO Y PERONEOASTRAGALINO ANTERIOR.
TENDINOSIS DEL TENDÓN DE AQUILES.
TENDINOSIS DE LOS TENDONES PERONEOS.
EDEMA SUBCONDRAL EN EL ASPECTO POSTEROMEDIAL DEL ASTRÁGALO Y EN EL MALÉOLO MEDIAL.
SIGNOS DE PINZAMIENTO POSTERIOR.
EDEMA DE LOS TEJIDOS BLANDOS PERIARTICULARES.

Puede darme su opinión frente a un tratamiento conservador o una intervención quirúrgica?
Tengo esperanza de no tenerme que operar?

Responder
SONIA ANSON
25/11/2021 05:59:48 pm

ME HAN DETECTADO UNA ROTURA CRONICA DEL LPAA MI PREGUNTA ES LA SIGUIENTE ES ROTURA FIBRILAR O ROTURA DE LIGAMENTO Y CUANTO TIEMPO DE RECUPERACION ESNECESARIO

Responder
Pavon pablo abel
29/11/2021 02:13:03 am

.leve incremento de líquido articular
.cupula astragalina conservada
.ligamentos de la sindesmosis tibio peronea continuos
.lesion grado 3 del ligamento peroneo astragalino anterior
.lesion grado 2 del posterior signos de distensión de ligamentos peroneo calcaneo
.tendones peroneos continuos con leve cantidad de líquido rodeando su vaina
.tendon del Tibial posterior con leve cantidad de líquido peristendinoso
.tendon de Aquiles continuos con sutiles cambios insercionales cronicos
.edema en fibras profundas del complejo deltoideo
Hola me dieron ese diagnóstico de un esguince de tobillo que tuve y quisiera saber si me lo pueden explicar por qué me dieron el alta médica y no puedo ni caminar....ya llevo 2 meses así.....gracias

Responder
Luisa canales
3/12/2021 03:19:14 pm

Quiero saber tratamiento de ,,cambio inflamatorio nivel de ligamento peroneoastragalino anterior y peroneo calcáneo con rotura completa del peroneoastragalino anterior y rotura parcial del peroneo calcáneo tenosinovitis del tendones peroneod edema celular subcutáneo

Responder
Elsa Escartín
3/5/2022 11:59:12 am

Hola, en noviembre me hice un esguince que derivó en rotura completa del LPPA y parcial del ligamento deltoideo. Además de una fisura del calcáneo.
Cuando hago un poco de práctica deportiva a los pocos minutos debo parar por el dolor, estoy haciendo fisioterapia para conseguir propiocepción.
¿Debó seguir con la fisioterapia? ¿O valoró una solución quirúrgica?

Responder
Virginia
16/5/2022 06:12:40 am

Hola Dr.
Estoy operada de ligamentos del tobillo con dos arpones colocados. Tenía inestabilidad y artrosis, también me hicieron una artroscopia. Pero pisé un desnivel y me tiró muy feo, caí al piso, el tobillo de hinchó y llevo dos días con mucho dolor, peor que el postoperatorio. Me habré cortado nuevamente el ligamento atado a los arpones o corrido los sobres del hueso? Estoy de viaje fuera de mí país y no se qué hacer.

Responder
Marianela tiscornia
11/9/2022 02:45:38 pm

Nesesito una syuds yo tengo ruptura de ligamento y astragolo pero enpese con kinecio pero el pie lo tebgo de otro color smy si piso se me inflama enpese con kinecio. Pero lontengo en alto y si me siento y el pie esta para abajo se me pone colorado y se me.imflama

Responder
Andrew Mclaughlin link
7/10/2022 03:55:01 am

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Responder
Jeremy Tucker link
18/10/2022 09:56:58 am

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