Tratamientos para la compresión del nervio tibial posterior o síndrome del túnel tarsiano

La compresión del nervio tibial posterior o síndrome del túnel tarsiano es una causa importante de dolor en la planta del pie. La liberación quirúrgica permite una gran mejora de los síntomas.

El nervio tibial posterior es una rama terminal del nervio ciático que tiene un trayecto en la zona posterior y medial del tobillo. 
Al llegar al tobillo el nervio entra en el llamado canal del tarso junto con la arteria tibial posterior y los tendones flexores.
El nervio tibial posterior en el canal del tarso se divide en diferente ramas nerviosas:
-Nervio calcáneo.
-Nervio plantar lateral.
-Nervio plantar medial.
En la siguiente imagen podéis ver la anatomía del nervio tibial posterior y sus ramas.

Ramas del nervio tibial posterior

En la zona del canal del tarso se puede producir una compresión del nervio tibial posterior o una de sus ramas, es el conocido síndrome del túnel tarsiano o síndrome de compresión del nervio tibial posterior.

¿Qué síntomas produce la compresión del nervio tibial posterior?
Los pacientes que tienen una compresión del nervio tibial posterior, presentan dolor, hormigueos, parestesias y sensación de adormecimiento en la zona del talón, la parte medial del arco hasta  los dedos del pie.
Muchos pacientes refieren tener la planta del pie adormecida sobretodo al caminar
El dolor y sensación de hormigueo se producen tanto durante el día como durante la noche y el reposo.
En los casos más crónicos se produce una atrofia muscular incluso una deformidad de los dedos de los pies.
Es frecuente que el diagnostico de compresión del nervio tibial posterior se alargue mucho ya que en muchas ocasiones el tipo de dolor puede parecer otro problema como la fascitis plantar o dolor metatarsal.


Causas de la compresión del nervio tibial posterior
Las principales causas de la compresión del nervio tibial posterior son:
-La artrosis en el tobillo 
-La sinovitis de los tendones flexores principalmente en pacientes con artritis reumatoide o diabetis mellitus.
-Deformidad del pie plano-valgo severo.
-Tumoraciones en la zona del canal del tarso ( tumores benignos- malignos, gangliones)


¿Cómo se diagnostica la compresión del nervio tibial posterior?
 El diagnóstico de la compresión del nervio tibial posterior, es básicamente clínico, es decir por los síntomas y la exploración que explica el paciente.
La palpación y compresión de la zona del túnel del tarso donde se encuentra el nervio tibial posterior, produce dolor e incremento de los síntomas de dolor y adormecimiento.
La percusión sobre la zona produce en la mayoría de los casos un calambrazo, maniobra denominada Tinnel.
El Electromiograma es una prueba que nos permite diagnosticar alteraciones en la transmisión de estímulos de los nervios. En el caso de la compresión del nervio tibial posterior, la sensibilidad de la prueba no es alta, con lo que pacientes con tests negativos en realidad pueden tener una compresión del nervio ( falso negativo).
Es recomendable realizar una resonancia magnética a los pacientes con sospecha de compresión del nervio tibial posterior debido a que en un porcentaje importante de pacientes pueden presentar pequeños tumores o quistes en la zona del canal del tarso.

Tratamiento de la compresión del nervio tibial posterior.
En los casos de compresión del nervio tibial posterior leve, se recomienda un tratamiento conservador con unas plantillas para mejorar la mecánica del pie.
También es recomendable iniciar un tratamiento con fármacos estabilizadores de la membrana del nervio ( gabapentina, lyrica... ) y complejo vitamínico del grupo B.
La rehabilitación puede mejorar los síntomas de la compresión mediante la mejora de la inflamación local.



En los casos de compresión del nervio tibial posterior moderada- severa, se recomienda realizar una liberación quirúrgica de las diferentes ramas del nervio tibial posterior.
Esta liberación o neurolisis mejora los síntomas en un gran porcentaje de pacientes.
La cirugía secciona el retináculum que forma parte del canal del tarso así como el músculo adductor del primer dedo para descomprimir el nervio y mejorar la compresión del nervio tibial posterior.
Si el diagnóstico ha sido correcto, la cirugía tiene unos muy buenos resultados a nivel de mejora del dolor y de vuelta a las actividades deportivas o habituales.

A continuación podéis leer la historia relatada por una paciente que fue operada de una compresión del nervio tibial posterior.
link para post de historia de compresión del nervio tibial posterior