Tratamiento de la necrosis del escafoides tarsiano

La necrosis del escafoides tarsiano es una complicación severa en al zona del retropie que causa una alteración mecánica del pie. El tratamiento  especifico es determinante para la correcta funcionalidad del pie. El regreso deportivo es muy posible en la mayoría de ocasiones.

El escafoides tarsiano es uno de los huesos más importantes en la movilidad del retropie. Se articula con la cabeza del astrágalo formando el denominado acetábulo pedio. 
El escafoides tarsiano permite la movilidad en eversión e inversión del pie.

El escafoides tarsiano se encuentra entre los huesos astrágalo y las cuñas metatarsianas.
Múltiples ligamentos, principalmente a nivel plantar permiten la estabilización del mismo.

El ligamento más importante es el ligamento en hamaca o spring ligament que permite la estabilización del calcáneo con el escafoides tarsino.
El tendón tibial posterior que permite la eversión del pie y participa en la flexión plantar, se inserta en el la parte medial de escafoides tarsiano,

¿Qué es la necrosis del escafoides tarsiano?
La necrosis o edema óseo a nivel del escafoides tarsiano es una inflamación que se produce en el hueso escafoides y que produce dolor y limitación de la movilidad.
La necrosis del escafoides en la gran mayoría de las ocasiones no sabemos por qué se produce. Muchas veces se produce una sobre carga del hueso debido a una alteración de la mecánica del pie. En otras ocasiones por causas sistémicas se pueden producir infartos en el hueso que conducen a una alteración de la nutrició  o riego sanguineo del mismo.

La necrosis del escafoides tarsiano en el adulto se conoce como enfermedad de Muller Weiss, en el caso de niños se conoce como enfermedad de Kolher.

En otras ocasiones esta necrosis de escafoides tarsiano se produce tras una fractura del escafoides tarsiano.

En muchas ocasiones la distinción entre edema óseo del escafoides, fractura de stress del escafoides y necrosis del escafoides es complicada ya que la imagen en la resonáncia inicialmente puede ser igual.

La necrosis del escafoides tarsiano produce dolor al caminar y al mover el pie, sobretodo en la eversión inversión del mismo. También se produce una inflamación de la zona medial del pie. La necrosis del escafoides tarsiano es frecuente también en deportistas que incrementan mucho su actividad deportiva.
Es important diferenciar una necrosis del escafoides tarsiano de una tendinitis del tibial posterior o de un hueso navicular accesorio,

Diagnóstico de la necrosis del escafoides tarsiano.
Los síntomas y la localización del dolor en el paciente nos tiene que hacer sospechar la lesión del escafoides.
El diagnóstico  de la necerosis del escafoides se realiza mediante una resonáncia magnética que demostrará un edema en la zona del escafoides tarsiano.
En ocasiones se puede realizar una gammagrafía para valorar la captación que se produce en la zona del escafoides tarsiano.

Es a veces muy difícil de diferenciar una necrosis del escafoides tarsiano de un edema óseo por sobrecarga o postraumático, sobretodo en los casos iniciales. 

En la gran mayoría de casos el diagnóstico de necrosis de escafoides tarsiano se podrá realizar con una resonancia magnética a los 2 meses para valorar los cambios que se han producido. El edema óseo del escafoides tarsiano acostumbre a disminuir mucho pero no pasa en la necrosis del escafoides tarsiano
​
En los casos crónico de necrosis del escafoides tarsiano, la radiografía será la prueba diagnóstica principal. Se podrá observar el cambio de tamaño y el colapso del escafoides sobretodo en la parte lateral de este. Esta alteración producida por la necrosis ósea, producirá una alteración en la relación ósea de retropie cambiando la mecánica.
Se producirá lo que se conoce como pie plano cavo, ya que la exploración física demuestra un pie plano pero la radiografía se aprecia una configuración ósea como un pie cavo.
​

Edema en zona del escafoides y astragalo por necrosis del escafoides tarsiano

Artrosis en zona Astragalo escafo cuneana por necrosis escafoides

Tratamiento de la necrosis del escafoides tarsiano.
En el tratamiento de la necrosis del escafoides se ha de diferenciar si esta es aguda o crónica.
El tratamiento de la necrosis del escafoides tarsiano aguda, se recomienda una descarga y una inmovilización parcial. Es un tratamiento similar al que se recomienda con un edema óseo.
Descarga de la extremidad, uso de muletas, movilidad del tobillo, uso de magnetoterapia.
El tiempo de descarga puede variar pero oscila sobre unas 4 a 6 semanas.
Es habitual que el dolor pueda durar hasta unos 2 o 3 meses.
Posteriormente se recomienda el uso de una plantilla acomodativa para el soporte del arco plantar.

Tratamiento de la necrosis del escafoides tarsiano crónica.
En estos casos se ha de valorar como está el escafoides y que morfología presenta.
En la mayoría de los casos un tratamiento conservador será suficiente para la mejora del dolor. Es recomendable el uso de una plantilla con soporte del arco y una cuña para poder mejorar la mecánica de la marcha.
En las ocasiones que no se mejora clínicamente con el tratamiento conservador, se recomienda realizar una tratamiento quirúrgico. Actualmente el tratamiento que mejores reasultados está dando es la osteotomía de calcáneo con corrección del valgo del retropié.
En casos más severos se puede optar por una artrodesis de la columna  interna y corrección del retropie.

edema oseo en escafoides tarsiano