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Tendinitis del tendón tibial posterior

11/6/2017

20 Comentarios

 

La tendinitis del tendón tibial posterior es una lesión importante que afecta la zona del retropie y tobillo. Un tratamiento adecuado permite un recuperación completa sin dolor.

Tendinitis del tendón tibial posterior
Una de las lesiones difíciles de tratar en la patología del pie y tobillo, es la tendinitis del tendón tibial posterior. Se trata de un problema que si se realiza un tratamiento adecuado en el momento adecuado se puede evitar muchos problemas posteriores que requieren un tratamiento más difícil.

¿Qué es la tendinitis del tendón tibial posterior?
La tendinitis se denomina médicamente de una tendinopatía, se trata de una inflamación-degeneración del tendón, en este caso el tendón tibial posterior.
El tendón tibial posterior, es el tendón del músculo tibial posterior que tiene su inserción en la parte posterior medial de la tibia. El tendón tibial posterior transcurre por el canal posteromedial del tobillo, junto con el tendón flexor del 1 dedo y el flexor común de los dedos. La inserción del tendón tibial posterior es en el escafoides tarsiano ( princialmente ) y en la zona plantar del tarso.
La tendinitis del tendón tibial posterior, es la primera fase de lo que se conoce como disfunción del tendón tibial posterior, un problema que puede llegar a ser muy severo.
La disfunción del tendón tibial posterior se clasifica en 4 estadios según la clasificación de Myerson. El estadio I es el menos leve lo que equivale a una tendinopatía o tendinitis del tendón tibial posterior hasta el estadio 4 que se aprecia una severa deformidad del pie y tobillo.
En la tendinitis del tibial posterior o estadio I  se aprecia una degeneración-inflamación del tendón tibial posterior, sin deformidad del pie.  En el estadio II de la disfunción del tendón tibial posterior, se aprecia una rotura del tendón tibial posterior con una deformidad flexible del pie. Esta deformidad es un pie plano valgo.

Síntomas de la tendinitis del tendón tibial posterior.
Los síntomas de la tendinitis del tendón tibial posterior, son de dolor en la zona interna del arco y la parte posteromedial del tobillo. Este dolor es más intenso al realiza más actividad física como subir y bajar escaleras o caminar más tiempo. En muchas ocasiones se aprecia un edema o inflamación en la zona posteriomedial.
Normalmente el dolor de la tendinitis del tendón tibial posterior aparece de forma progresiva con el tiempo, al principio es un dolor leve pero con el tiempo acaba limitando la actividad.
En la exploración física destaca un dolor a la palpación de la zona del trayecto del tendón tibial posterior, que se encuentra en el canal posteromedial del tobillo.
Una exploración importante es el test de heel rise, donde se solicita al paciente que haga una flexión plantar del pie, es decir ponerse de puntillas. En el caso de tendinitis del tendón tibial posterior, al realizar esta maniobra aparece un dolor importante en la zona del tendón tibial posterior. Si existe una rotura del tendón tibial posterior, el paciente no puede ponerse de puntillas.
Imagen
Anatomia del tendón tibial posterior y zona de dolor en Tendinitis del tendón tibial posterior
Tendinitis del tendón tibial posterior
Imagen anatómica del tendón tibial posterior
Diagnóstico de la tendinitis de tendón tibial posterior.
El diagnóstico de la tendinitis del tendón tibial posterior es principalmente clínico con la exploración y los síntomas que explica la persona.
Es importante realizar una radiografía del pie en carga para valorar otras lesiones y posibles deformidades sobretodo de la articulación astrágalo escafoidea.
Para confirmar el diagnóstico se recomienda realizar una ecografía o una resonancia magnética que mostrará el estado del tendón tibial posterior.
​
Tendinitis del tendón tibial posterior
Imagen en resonancia de Tendinitis del tendón tibial posterior
Imagen
Valgo del retropie en tendinopatía del tendón tibial posterior.
Tratamiento de la tendinitis del tendón tibial posterior.
El tratamiento conservador o rehabilitador, es el primer tratamiento que se recomienda para la tendinitis del tendón tibial posterior. Se ha observador que el tendón tibial posterior realiza su función en coordinación con los tendones tibial anterior, tendón peroneo brevis y gastrocnemio o Aquiles. Al fallar el tendón tibial posterior los otros también bajan la actividad.
Varios estudios han demostrado buenos resultados en la tendinitis de tendón tibial posterior con el uso de plantillas con soporte de arco plantar o ortesis de tobillo ( ortesis tipo AFO ) y el tratamiento rehabilitador o fisioterápico mediante incremento de la función neuromuscular del resto de tendones.
Siempre aconsejamos realizar este tipo de tratamiento durante unos 2 o 3 meses.
En el caso de tendinitis del tendón tibial posterior muy dolorosa inicialmente, se recomienda un periodo de inmovilización de unas 2 semanas con el uso de una ortesis tipo walker.

Si esta primera fase de tratamiento no mejora el dolor de la tendinitis del tendón tibial posterior, se recomienda valorar una infiltración en la zona del tendón tibial posterior. Se puede realizar una infiltración con Acido Hialurónico o con factores de crecimiento o PRP.

A continuación tenéis 2 videos donde se explican los ejercicios para realizar la RHB en el caso de tendinitis del tendón tibial posterior.


Tratamiento quirúrgico de la tendinitis del tendón tibial posterior.
En el caso de no mejora del dolor tras todos los tratamientos anteriormente citados, el tratamiento rehabilitador y el tratamiento con infiltraciones, se recomienda valorar el tratamiento quirúrgico.
Se aconseja realizar una revisión y desbridamiento quirúrgico del tendón tibial posterior que se puede realizar de forma abierta y en ocasiones por endoscopia.
En los casos que exista un cierto valgo del retropie, se recomienda realizar una osteotomía varizante del calcaneo para normalizar la función el tendón tibial posterior. 
Es importante valorar el acortamiento del tendón de Aquiles que puede producirse en los casos de tendinitis del tendón tibial posterior o en los casos de rotura  del tendón tibial posterior.

En casos más severos con rotura del tendón y deformidad del pie plano valgo, existen varias opciones de osteotomias para la corrección.

En resumen la tendinitis del tendón tibial posterior es un problema que puede ser muy limitante en el pie y tobillo ya que es uno de los tendones principales para la marcha. Se recomienda realizar un tratamiento específico para evitar que este tendón se rompa y se pueda producir una deformidad del pie en plano/ valgo.
El tratamiento conservador de la tendinitis del tendón tibial posterior ha demostrado buenos resultados mediante el trabajo neuromuscular de los tendones del pie y el uso de ortesis.
20 Comentarios
Rafaela
28/10/2017 09:23:36 pm

Tengo una tendinopatia insercional del tendon del tibial posterior y me duele mucho,he estado haciendo rehabilitacion con corrientes,ultrasonidos,ejercicios de esturamiento y hielo,pero no descansaba nada por el trabajo,ahora me daran la baja..Mi pregunta es como se cura la tendinitis con reposo y rehabilitacion y cuanto tiempo necesitare para curarme porque trabajo en la limpieza y tengo que coger transportes durante todo el dia.muchas gracias.

Responder
Dr Ballester
31/10/2017 06:43:01 am

La tendinopatia se cura mediante la RHB y los tratamientos que ha realizado.
También se aconseja es uso de una bota tipo walker o una tobillera estabilizadora para pie plano que se puede encontrar en la ortopedia.
En los casos más graves es necesario una intervención

muchas gracias

Responder
Rodrigo
10/2/2018 08:56:56 am

Hola

Responder
Yanina
18/2/2018 02:54:47 am

Tengo una tendinitis del tendon tibial posterior. Hice reposob hielo y kinesiologia hace 10 dias. Y el tobillo sigue inflamado sin ni una mejoria. Que deberia hacer?

Responder
Elsa
13/4/2018 08:49:41 pm

Estimado Dr. hace unos meses le habia consultado pues padezco desde hace más de un año tendinitis del tibial posterior.
Luego de todos los tratamientos indicados, se llegó a la conclusión de que van a hacerme la osteotomia varizante de calcaneo y algo más en el tendón en sí...
Estoy a la espera de que me llamen para la internación y claro, me aparecen un montón de dudas...quedaré bien? será exitosa la cirugia? desaparecerá el terrible dolor? dejaré de renguear?
Puede ud. explicarme acerca del "después" que está lleno de dudas para mí?
Muchas gracias!! y saludos!!

Responder
María Jesús
22/4/2018 03:06:47 pm

Desde hace un año me duele en la zona lateral interna del pie izquierdo,llendo desde el arco del pie hacia el tobillo y un poco hacia arriba de este.Hace tres meses el dolor a ido a más,haci haci doloroso el andar .Incluso estando en casa,duele .Hace dos años me operaron de liberación de gemelo interno por un problema de la flascia plantar,de que puede ser síntoma y que posible solución tendría? Tomé AINES,hice reabilitacion,me infiltraron y use plantillas,sin resultado alguno.Gracias

Responder
Elsa
24/4/2018 02:32:43 pm

Estimado Dr. hace unos meses le habia consultado pues padezco desde hace más de un año tendinitis del tibial posterior.
Luego de todos los tratamientos indicados, se llegó a la conclusión de que van a hacerme la osteotomia varizante de calcaneo y algo más en el tendón en sí...
Estoy a la espera de que me llamen para la internación y claro, me aparecen un montón de dudas...quedaré bien? será exitosa la cirugia? desaparecerá el terrible dolor? dejaré de renguear?
Puede ud. explicarme acerca del "después" que está lleno de dudas para mí?
Muchas gracias!! y saludos!!

Responder
francisco javier
27/6/2018 01:22:05 pm

Buenas Dr. :Habiendo leido su articulo sobre tendinitis-tibial-posterior debo agradecer la información. Si bién creo qye a veces es mejor casi, no saber nada..
En ésta mi primera incursión aquí es para enviarle un cordial saludo.
Fj.

Responder
Elsa
1/7/2018 05:47:55 am

Hace 3 días y luego de sufrir intensamente desde hace un año y medio, me hicieron la cirugía para corregir esta patología. Muy doloroso el post operatorio y la recuperación será muy larga. Tengo una bota de yeso por 6 semanas y luego vendrá la bota walker y Etc etc
Aposté a esta posibilidad para mejorar mi calidad de vida. Espero de los resultados esperados.
Los mantendré informados.
Gracias doc por vuestros consejos
Saludos desde URUGUAY.

Responder
Lilia Flores
24/10/2022 06:42:02 pm

Tengo 6 meses mala y parece ke estoy en la etapa 3 me recomiendan la cirugía cuéntame cómo te va ??saludos

Alma Delgado
22/8/2023 11:19:36 pm

Como te fue en tu cirugia? ..apenas encontre esta pagina, pues tengo ese problema y es demasiado doloroso, molesto, cansado. Espero te fue muy muy bien.

Erika
12/7/2018 10:51:22 am

Hola! Desde hace 6 días comenzar con una puntada y molestoa leve justo en la parte superior del arco d mi pie. Me estuve colocando crema para el dolor, y desde ayer tengo dolor moderado pero fastidioso en la parte superior del tobillo, me aprieto levemente y me duele mucho! No lo noto hinchado aún, pero me molesta incluso de momentos para caminar. Es un dolor extraño, como quemándome y punzón. Me puse bolsa de gel frío. Me molesta mucho!

Responder
Yo
7/5/2019 12:51:27 am

Hola buenos días, estoy preocupada por tomar antiinflamatorios y no bajar la inflamación del tendón tibial posterior en el arco plantar. No me duele ya apenas pero me causa preocupación la inflamación. Me han dicho que no está roto mediante radiografía. Con un físio podrá recuperarse?. Podría ud darnos ejercicios de recuperación o algún automasaje?. Gracias y saludos

Responder
Pablo del busto
6/10/2021 12:09:28 pm

Hola, me operaron de la rotura del tibial posterior. 10 meses después sigo con dolores en el arco del pie pese a usar plantillas. ¿Es normal?. ¿Puede ser que mi morfología haya cambiado? ¿Cuáles son las expectativas?

Responder
Elsa
6/10/2021 01:00:05 pm

Hola Pablo, te cuento que mi experiencia fue positiva. El tiempo ayuda muchísimo, yo te diría que recién a los 2 años después de mi operación, sentí que todo había quedado atrás. (Ya hizo 3 años)Tuve buena recuperación y posterior tratamiento con uno de los mejores médicos deportologos de Uruguay.
Hay que tener mucha paciencia y constancia con las indicaciones que te brinden. No te desanimes, es normal que te duela ya que te modificaron todo ahí adentro. En mi caso tengo un tornillo de 8 cm de largo que al pisar descalza se sentía bastante al principio. Ahora ya no…
Te vas a recuperar!!! Suerte!! Saludos!!

Responder
Ramiro link
24/12/2021 07:25:22 am

Podias contactarme? +5491149493587

Responder
Neus
4/9/2022 03:50:09 pm

Hola, me duele mucho el tendón trivial posterior, me limita mi vida ya que a veces nose cuanto tiempo tardará en volverme a doler. He ido a muchos traumatólogos y todos me dicen que tengo un esguince me dan plantillas y reabilitacion lo hago todo como me dicen y no veo que mejore nada pasado un año hago de todo, me tomo medicamentos, hago ejercicios voy al fisio, siempre voy con plantillas y no me hace nada de nada nada. Es muy desesperante la situación porque solo me dicen que tengo un esguince todos y vas a otro y te dice lo mismo y te dicen k la plantilla te tiene que funcionar con reabilitacion pero es que nohacenada. Es una importancia brutal, juro que voy a reabilitacion no me quito p
Las plantillas las plantillas son recién echas y no hace nada nada. Entonces es desesperante, ¿alguien que lo haya conseguido solucionar? Encima tengo que trabajar y no puedo estar siempre de baja ya por mí misma, porque si supiera la cura me espero pero es que tampoco nadie dice nada todos dicen lo mismo.

Responder
Alma DG
4/11/2022 06:14:55 pm

Hola Neus! veo que tu comentario es reciente, yo tambien tengo esa lesion HORRIBLE que vino a estropear mi vida. Pero si te sirve mi experiencia, en dic 2021 me dieron un mal Dx, que era esguince---segui lastimandome-- para abril 2022 llegue con un buen trauamtologo , y me dije que yo estaba en Fase 2. Use plantillas a la medida por 5 meses, todo el dia , cada dia. Hace 3 dias fui y me dijo que ya cicatrizo el tendon y que debo usar otras plantillas por 5 meses mas. O sea tdoo esto es fastidioso, pero lo importante es que tengas el DIAGNOSTICO CORRECTO!!! porque esto se puede complicar mucho mas. Saludos y animo.

Responder
OMAR
20/9/2023 11:56:19 pm

Buenas noches.
Pues os cuento, yo me rompi el tibial posterior tras varios meses con una tendinitis que no supieron tratarme porque me decian q era lesion de pie plano y yo tenia mucho puente.
La consecuencia fue que pedi infiltrarme corticoides para acabar con el dolor y seguir entrenando y asi fue. Al mes de infiltrarme, el tendon rompio y comenzo el calvario.
27/2/23 rompio, 14/3/23 cirugia reparadora, 12 semanas de escayola hasta el 9/5/23, comienzo rehabilitación sin apoyar pie hasta el 18/6/23 cuando me dejan empezsr a apoyar, total q a 20/9/23 estoy empezando a entrenar con suavidad porque todavia tengo molestias en depende que movimientos y debilidad de toda la zona la cual cada vez va a mejor.
Creo q ha sido un buen trabajo el realizado por el trauma pero recuperacion larguisima, solo espero en muy poco estar a tope de nuevo.

Responder
Javier
18/4/2024 08:00:04 am

Hola fui al medico x un esguince de tobillo llevo más de 8 días con el dolor .pero lo raro es q al caminar mucho el dolor me sube hasta el muslo por las parte posterior de pierna

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