Tendinitis del tendón tibial posterior

La tendinitis del tendón tibial posterior es una lesión importante que afecta la zona del retropie y tobillo. Un tratamiento adecuado permite un recuperación completa sin dolor.

Una de las lesiones difíciles de tratar en la patología del pie y tobillo, es la tendinitis del tendón tibial posterior. Se trata de un problema que si se realiza un tratamiento adecuado en el momento adecuado se puede evitar muchos problemas posteriores que requieren un tratamiento más difícil.

¿Qué es la tendinitis del tendón tibial posterior?
La tendinitis se denomina médicamente de una tendinopatía, se trata de una inflamación-degeneración del tendón, en este caso el tendón tibial posterior.
El tendón tibial posterior, es el tendón del músculo tibial posterior que tiene su inserción en la parte posterior medial de la tibia. El tendón tibial posterior transcurre por el canal posteromedial del tobillo, junto con el tendón flexor del 1 dedo y el flexor común de los dedos. La inserción del tendón tibial posterior es en el escafoides tarsiano ( princialmente ) y en la zona plantar del tarso.
La tendinitis del tendón tibial posterior, es la primera fase de lo que se conoce como disfunción del tendón tibial posterior, un problema que puede llegar a ser muy severo.
La disfunción del tendón tibial posterior se clasifica en 4 estadios según la clasificación de Myerson. El estadio I es el menos leve lo que equivale a una tendinopatía o tendinitis del tendón tibial posterior hasta el estadio 4 que se aprecia una severa deformidad del pie y tobillo.
En la tendinitis del tibial posterior o estadio I  se aprecia una degeneración-inflamación del tendón tibial posterior, sin deformidad del pie.  En el estadio II de la disfunción del tendón tibial posterior, se aprecia una rotura del tendón tibial posterior con una deformidad flexible del pie. Esta deformidad es un pie plano valgo.

Síntomas de la tendinitis del tendón tibial posterior.
Los síntomas de la tendinitis del tendón tibial posterior, son de dolor en la zona interna del arco y la parte posteromedial del tobillo. Este dolor es más intenso al realiza más actividad física como subir y bajar escaleras o caminar más tiempo. En muchas ocasiones se aprecia un edema o inflamación en la zona posteriomedial.
Normalmente el dolor de la tendinitis del tendón tibial posterior aparece de forma progresiva con el tiempo, al principio es un dolor leve pero con el tiempo acaba limitando la actividad.
En la exploración física destaca un dolor a la palpación de la zona del trayecto del tendón tibial posterior, que se encuentra en el canal posteromedial del tobillo.
Una exploración importante es el test de heel rise, donde se solicita al paciente que haga una flexión plantar del pie, es decir ponerse de puntillas. En el caso de tendinitis del tendón tibial posterior, al realizar esta maniobra aparece un dolor importante en la zona del tendón tibial posterior. Si existe una rotura del tendón tibial posterior, el paciente no puede ponerse de puntillas.

Anatomia del tendón tibial posterior y zona de dolor en Tendinitis del tendón tibial posterior

Imagen anatómica del tendón tibial posterior

Diagnóstico de la tendinitis de tendón tibial posterior.
El diagnóstico de la tendinitis del tendón tibial posterior es principalmente clínico con la exploración y los síntomas que explica la persona.
Es importante realizar una radiografía del pie en carga para valorar otras lesiones y posibles deformidades sobretodo de la articulación astrágalo escafoidea.
Para confirmar el diagnóstico se recomienda realizar una ecografía o una resonancia magnética que mostrará el estado del tendón tibial posterior.
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Imagen en resonancia de Tendinitis del tendón tibial posterior

Valgo del retropie en tendinopatía del tendón tibial posterior.

Tratamiento de la tendinitis del tendón tibial posterior.
El tratamiento conservador o rehabilitador, es el primer tratamiento que se recomienda para la tendinitis del tendón tibial posterior. Se ha observador que el tendón tibial posterior realiza su función en coordinación con los tendones tibial anterior, tendón peroneo brevis y gastrocnemio o Aquiles. Al fallar el tendón tibial posterior los otros también bajan la actividad.
Varios estudios han demostrado buenos resultados en la tendinitis de tendón tibial posterior con el uso de plantillas con soporte de arco plantar o ortesis de tobillo ( ortesis tipo AFO ) y el tratamiento rehabilitador o fisioterápico mediante incremento de la función neuromuscular del resto de tendones.
Siempre aconsejamos realizar este tipo de tratamiento durante unos 2 o 3 meses.
En el caso de tendinitis del tendón tibial posterior muy dolorosa inicialmente, se recomienda un periodo de inmovilización de unas 2 semanas con el uso de una ortesis tipo walker.

Si esta primera fase de tratamiento no mejora el dolor de la tendinitis del tendón tibial posterior, se recomienda valorar una infiltración en la zona del tendón tibial posterior. Se puede realizar una infiltración con Acido Hialurónico o con factores de crecimiento o PRP.

A continuación tenéis 2 videos donde se explican los ejercicios para realizar la RHB en el caso de tendinitis del tendón tibial posterior.

Tratamiento quirúrgico de la tendinitis del tendón tibial posterior.
En el caso de no mejora del dolor tras todos los tratamientos anteriormente citados, el tratamiento rehabilitador y el tratamiento con infiltraciones, se recomienda valorar el tratamiento quirúrgico.
Se aconseja realizar una revisión y desbridamiento quirúrgico del tendón tibial posterior que se puede realizar de forma abierta y en ocasiones por endoscopia.
En los casos que exista un cierto valgo del retropie, se recomienda realizar una osteotomía varizante del calcaneo para normalizar la función el tendón tibial posterior. 
Es importante valorar el acortamiento del tendón de Aquiles que puede producirse en los casos de tendinitis del tendón tibial posterior o en los casos de rotura  del tendón tibial posterior.

En casos más severos con rotura del tendón y deformidad del pie plano valgo, existen varias opciones de osteotomias para la corrección.

En resumen la tendinitis del tendón tibial posterior es un problema que puede ser muy limitante en el pie y tobillo ya que es uno de los tendones principales para la marcha. Se recomienda realizar un tratamiento específico para evitar que este tendón se rompa y se pueda producir una deformidad del pie en plano/ valgo.
El tratamiento conservador de la tendinitis del tendón tibial posterior ha demostrado buenos resultados mediante el trabajo neuromuscular de los tendones del pie y el uso de ortesis.