Hueso accesorio del quinto metatarsiano

El hueso accesorio del quinto metatarsiano es una variante de la normalidad del pie, que se puede confundir con una fractura avulsión del metatarsiano.

El dolor en la zona lateral del pie después de un traumatismo puede ser causado por múltiples causas que examinaremos en otro post.
Una de las causas de dolor es la presencia de un hueso accesorio a nivel de la base del quinto metatarsiano, lo que se conoce con el nombre médico de “Os vesalianum“.

Tiene una incidencia del 0.1 -1 %.
Es habitualmente asintomático hasta que se descubre tras un traumatismo simple.
En la gran mayoría de ocasiones no molesta más, pero en cierto pacientes, sobretodo en aquellos que practican algun tipo de deporte con impacto, com el basquet, el dolor se puede cronificar.

El hueso accesorio del quinto metatarsiano se puede confundir con una fractura avulsión del mismo hueso, que se produce después de una entorsis o esguince de tobillo y que es causa de la tracción del tendón peroneo corto sobre la inserción del quinto metatarsiano.

Imagen radiográfica de hueso accesorio del quinto metatarsiano.

Fractura avulsión de la base del quinto metatarsiano tras esguince.

El tratamiento inicial del hueso accesorio del quinto metarsiano síntomático, es el reposo y una pauta de analgésicos en la fase más aguda.

La modificación del tipo de calzado es importante en las siguentes semanas, aconsejandose unos zapatos amplios, cómodos y con una suela blanda. El dolor tiene que mejorar en las siguiente semanas.
En ocasiones este dolor a nivel del hueso accesorio del quinto metatarsiano, puede persistir, lo que requiere un tratamiento más específico.

En estos casos se aconseja la realización de plantillas a medida y el inicio de tratamiento mediante rehabilitación.

La RM nos permite realizar un diagnóstico más preciso y visualizar si existe edema óseo en la zona de alrededor del hueso accesorio, lo que es suggestivo de lo que llamamos sufrimiento mecánico

Resonáncia magnética que muestra un hueso accesorio del 5 metatarsiano con un edema óseo activo en toda la parte proximal.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL HUESO ACCESORIO DEL QUINTO METATARSIANO.
En el caso de persistencia del dolor y limitación de las actividades físicas o deportivas tras todo el tratamiento conservador, es decir la rehabilitación, el cambio de zapato, las plantillas etc… Se debe valorar el tratamiento quirúrgico del hueso accesorio del quinto metatarsiano.

Existen dos opciones quirúrgicas:

– La EXÉRESIS  o retirada del fragmento.
– La OSTEOSÍNTESIS o fijación del fragmento.

La realización de una técnica o la otra depende básicamente del tamaño del hueso accesorio.
En mi experiencia, la gran mayoría de los pacientes que he tratado presentan un fragmento pequeño y es mejor realizar una exéresis del mismo.

Exéresis quirurgica del hueso accesorio del quinto metatarsiano por persistencia de dolor

Osteosíntesis quirúrgica del hueso accesorio grande del quinto metatarsiano con un tornillo.