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Tratamiento de las infección o osteomielitis tras fractura de tibia.

3/12/2017

10 Comentarios

 

El tratamiento de la infección o osteomielitis tras fractura de tibia es importante que se realice de forma secuencial y específica. La cirugía ha de garantizar la limpieza de la zona infectada. 

Imagen
La fractura de tibia es muy frecuente y se produce después de una traumatismo de alta energía.
Existen varios tipos de fractura de tibia que se clasifican según la localización de la fractura.
Clasificación por localización de la fractura de tibia
La fractura de meseta tibial, se produce en la zona al lado de la rodilla y afecta la articulación.
La fractura diafisaria se produce en la zona media de la tibia.
La fractura de pilón tibial se produce en la zona del tobillo con afectación de la articulación.

La fractura de tibia también se puede clasificar según el grado de conminución ( si la fractura es simple o compleja ) y si la fractura es abierta o cerrada, es decir si ha lesionado la piel y se ha expuesto el hueso al exterior.
La gravedad de la fractura de tibia depende de la localización, la conminución y si es abierta.
A más gravedad de la fractura el numero de complicaciones y de secuelas incrementa.

Es recomendable en casi todas la fracturas de tibia, realizar un tratamiento quirúrgico con una reducción de la fractura y estabilizacion mediante osteosíntesis.

Complicaciones de la fractura de tibia.
Existen varias complicaciones asociadas a la fractura de tibia y a su tratamiento.
1-No unión- Pseudoartrosis de la fractura de tibia.
Se produce una falta de consolidación  o unión de la fractura meses después de la cirugía. La no unión se considera a partir de los 3 meses y las pseudoartrosis a partir de los 6 o 7 meses.
2. Rigidez de la articulacion de rodilla o tobillo tras una fractura.
En el caso de fracturas de meseta tibial es muy frecuente la rigidez y el dolor de a rodilla y en el caso de la fractura de pilón tibial la rigidez de tobillo.
3. deformidad de la pierna.
En el caso de fracturas severas, se puede producir una deformidad de las pierna si el tratamiento no ha sido correcto o adecuado.

4 infección o osteomielitis después de fractura de tibia.
Una de las complicaciones más severas e importantes tras una fractura de tibia que se se ha realizado un tratamiento quirúrgic es la infección o osteomielitis de la misma.
​Requiere unos tratamientos específicos para llegar a una curación completa.

​
Diagnóstico y tratamiento de las infección o osteomielitis después de fractura de tibia
Infeccion postquirurgica tras una fractura de meseta tibial
VAc en osteomielitis
Tratamiento mediante VAC de la infeccion tras la cirugía de limpieza
Diagnóstico de la infección o osteomielitis después de fractura de tibia.
Una de las complicaciones más importantes tras una fractura de tibia, es la infección o osteomielitis. Es importante realizar un correcto tratamiento para realizar el mejor tratamiento.

 La infección o osteomielitis  después de una infección de tibia se clasifican en dos tipos:
La infección aguda es la que se produce a las pocas semanas o los 2 o 3 primeros meses tras una fractura de tibia que se trata quirúrgicamente.
La infección crónica es la que diagnóstica meses después del tratamiento de una fractura de tibia.

Para el diagnóstico de la infección o osteomielitis es importante cumplir varios de los criterios diagnósticos, estos se basan en los siguientes parámetros.
1. Aspecto de la herida, es importante valorar la herida o heridas en la zona de la tibia. El aspecto, la profundidad, la exudación de la herida y el tiempo que lleva esta herida activa.
También es importante valorar la presencia de fistulas activas que son criterio mayor diagnóstico de infección o osteomielitis de tibia.

2. Cultivo microbiológico. Es muy importante tener un cultivo microbiológico de la herida y de la zona más profunda de la zona donde esta la fractura de tibia. También se pueden realizar biopsias óseas. Se han de realizar múltiples tomas para cultivo microbiológico. También es importante realizar cultivos secuenciales durante el proceso terapéutico ya que pueden existir infecciones de otros gérmenes o gérmenes resistentes. Los germenes más frecuentes son el S.Aureus, el S, coagulasas negativo y los BGN.

3. Análisis sanguíneos. Existen varios parámetros que nos pueden ayudar al diagnóstico de una infección o osteomielitis tras una fractura de tibia. Es importante valorar los parámetros de la PCR, la VSG y los leucocitos.

4. Pruebas de imagen. Son importantes para el diagnóstico pero tienen una sensibilidad limitada. La resonancia magnética o el TAC nos pueden detectar osteomielitis localitzadas. La gammagrafía marcada con leucocitos nos ayuda en el diagnóstico de la infección o osteomielitis crónica.

Es importante valorar TODOS los parámetros en el diagnóstico de la infección o osteomielitis tras una fractura de tibia y no solamente uno.


Diagnóstico y tratamiento de las infección o osteomielitis después de fractura de tibia
infeccion y falta de cobertura cutánea tras una infeccion de una fractura de meseta tibial
injerto de gemelo en fractura infectada
Injerto de gemelo para el tratamiento de lo infeccion de meseta tibial
injerto de gemelo para el tratamiento de la infeccion de meseta tibial
cobertura completa de la infeccion de meseta tibial
Tratamiento de la infección o osteomielitis después de fractura de tibia.

El tratamiento de la infección después de la fractura de tibia, se basa en 3 puntos.
1. Limpieza y desbridamiento de la infección o osteomielitis.
Es necesario realizar una cirugía de limpieza de la zona donde está la infección. En el caso de infecciones agudas ( menos de 2 o 3 meses ) se recomienda realizar solamente la limpieza y se recomienda no cambiar los implantes o material de osteosíntesis. En el caso de infecciones crónicas es necesario realizar una extracción del material de osteosíntesis y realizar incluso una resección ósea de la zona con osteomielitis. En la mayoría de casos de deja un espaciador de cemento con antibiótico para tratar de forma local la infección.
En una segunda etapa se realizar el tratamiento de la parte ósea mediante injerto+osteosíntesis.

2. Tratamiento antibiótico.
El tratamiento antibiótico es esencial en la resolución de la infección o osteomielitis después de fractura de tibia. Es recomendable siempre tener un antibiograma de los gérmenes causante de la infección para realizar el mejor tratamiento. El tratamiento se mantiene durante unos 3 a 4 meses.

3. Tratamiento de la herida o cobertura cutánea.
Uno de los aspectos más importantes para la curación de la herida y para evitar nuevas infecciones es la cobertura cutánea de la infección o osteomielitis.
El uso de tratamientos con sistemas VAC ha mejorado mucho la facilidad de curación y las infecciones.
NO es recomendable realizar un cierre de la herida con tensión por que el riesgo que se abra es alto. Se recomienda el uso de colgajos o injertos. En muchos casos, sobretodo en el caso de infección de fracturas de la meseta tibial, es recomendable realizar injerto del gemelo a la zona anterolateral para aportar un riegos sanguíneo a la zona.

En conclusión es importante realizar un buen diagnóstico y tratamiento de la infección o osteomielitis después de una fractura de tibia para asegurar la correcta recuperación y las mínimas complicaciones. El trabajo multidisciplinar de diferentes especialistas es esencial. 
10 Comentarios
Luis Jesús Garzón Cañas
22/4/2018 04:22:57 am

Quiero saber después de una cirugía de tibia y peroné cuántos días debe permanecer el paciente en el hospital cuántos días es el protocolo de seguridad y sanidad y que medicamentos debe usar obligatoriamente después de un postoperatorio de tibia y peroné?

Responder
Claudio Jaime
10/9/2023 05:19:22 am

Hola a mi me operaron de fractura de pilón tibial y fractura de perone me operaron un día viernes y al otro día pa la casa . Y 4 semanas para l ver el traumatólogo y estoy preocupado por el tema que me pusieron puntos no será mucho tiempo y sin antibióticos por favor necesito saber si está bien o mal mi fractura fue cerrada y sin daños de nervios pero la cirugía fue abierta y con placas

Responder
Wendye
16/11/2022 02:11:41 am

Mi madre tienen un Año con una herida de tibii causada por un motor , la óperas dos veces y a la segunda operación Coke la bacteria la infectados dice que hay que darle 2 meses
y la despachan ante del Darío contrera ahora sigue con la bacteria y hay que ingresarla otra vez

Responder
Jeffrey Rodríguez Rojas
18/7/2023 09:40:55 am

Me operaron hace 2 meses de fractura de tibia y peroné expuesta ya la herida sano pero se me está volviendo a poner roja en la súperficie de la herida que puede ser?

Responder
Klaudio Andrés
10/9/2023 05:20:08 am

Hola cuántos días debo tomar antibióticos después de una operación con osteosinte

Responder
Paqui
27/9/2023 11:07:13 pm

Hola me operaron hace un mes y dos semanas de meseta tibial dos placas y 12 tornillos no se si es normal que aún tenga la rodilla inflamada y me duela tengo que estar dos meses después de la operación sin apollar el pie en el suelo y hace un par de día me iba cayendo y apolle el pie no se si es por eso que me duele más o esque esta recuperación es así

Responder
Jael
10/10/2023 06:17:23 pm

Hola, a mi tambien me operaron de fractura de meseta tibial, y estuve sin apoyar dos mese y medio, tambien la rodilla la tenia inflamada y dolia mucho, ya tengo 5 meses puedo caminar gracias a Dios, aun cojeo un poco

Responder
Paula Martinez Perez
22/6/2024 04:54:17 pm

Me operaron de tibia y perone mi herida no a cerrado se sigue viendo el fierro y estaba muy sana limpia ,pero ahora aparecen unas llaguitas alrededor y traen puz que debo hacer ,de hecho limpian dos veces al dia la herida

Responder
jaime ramirez link
9/1/2025 04:10:09 pm

Muy buenas a todos fui operado ( 2020)hace mas de cuatro años y es ahora reciente como cinco meses me salio como especie de una infección en la herida de los puntos cicatrizados en la parte inferior de los mismos y siento una molestia al caminar en el tobillo. He ido a los especialistas con dos versiones que me han dado, una operarme y extraerme el clavo y la otra terapia en la pierna y en tobillo. El fisiastra me manifestó me dijo si te van a extraer el clavo igual tiene que hacerte la terapia después. Por favor cual seria el tratamiento adecuado si esta en su capacidad de informarme gracias se lo agradezco mucho.

Responder
carmen hernandez link
12/4/2025 12:28:40 am

Buenas a mi esposo le operaron hace 5 meses es diabetico. Le Ivan a extraer un clavo kuncher en la tibia que tiene 14 años con el . No lo lograron sacar y lo cerraron así. Hace un mes seleccione subió la azucar y en el hospital lo tuvieron 13 días medicandolo mal, me dijeron estaba séptico que el clavo se lleno de germenes se vio muy mal pero ya tiene un mes en casa pero tengo miedo porque la herida aun tiene como un trocito pequeño de carne que lesobresale en la rodilla y vota una agüita a veces. Puede ser que este infectado ciertamente el clavo

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