Tratamiento del esguince del ligamento deltoideo o medial del tobillo

El esguince o rotura ligamentosas del tobillo es una lesión muy frecuente y se produce tras una entorsis del tobillo. El esguince medial es menos frecuente por la gran resistencia del ligamento deltoideo.

Los ligamentos del tobillo
El tobillo tiene dos estabilizadores ligamentosos que junto a la propia configuración ósea de la articulación dan la estabilidad del propio tobillo y impiden la luxación de la articulación.
Estos dos complejos ligamentosos son el ligamento deltoideo en la parte medial y el complejo lateral externo en la parte lateral.
Los traumatismos forzados del tobillo en inversión o en eversión con componente de rotación pueden producir un esguince o rotura de los ligamentos.
El típico esguince se produce por una entorsis forzada o giro del tobillo que fuerza los ligamentos y los lesiona.

El grado de lesión o rotura de estos ligamentos  está en relación con la fuerza del traumatismo.
Existen 3 grados de esguince de tobillo según la gravedad de la lesión, del grado I o rotura parcial al grado III o rotura completa del ligamento.

El ligamento deltoideo es el principal estabilizador medial del tobillo, evita que el tobillo se vaya para fuera o en eversión-valgo.
El ligamento está formado por dos capas, la interna que tiene varios ligamentos y la externa que tiene forma de delta.

Capa externa del ligamento deltoideo

Capa interna del ligamento deltoideo

Esguince o rotura ligamentosa del ligamento deltoideo

Las lesiones del ligamento deltoideo, no son tan frecuentes como las lesiones de los ligamentos externos.
El mecanismo de lesión del esguince deltoideo, es diferente al del esguince del ligamento lateral externo.
Se produce por un mecanismo de rotación externa y eversión del tobillo, el tobillo se va para fuera.
Los síntomas del esguince del ligamento deltoideo son el dolor agudo en el momento de la lesión, en caso de lesiones más severas, la imposibilidad de cargar el peso o de caminar.
Se presenta dolor en la zona medial del tobillo, a la palpación y a la movilización.

Es importante destacar que el esguince del ligamento deltoideo se puede asociar a otras lesiones del tobillo, como lesiones de la sindesmosis o fracturas del peroné.

Tratamiento del esguince del ligamento deltoideo
El tratamiento inicial del esguince del ligamento deltoideo es igual que el esguince lateral de tobillo. Se recomienda el tratamiento llamado RICE o actualmente el tratamiento POLICE.

En el caso de esguince del ligamento deltoideo asociado a otras lesiones de la sindesmosis, puede ser necesario la intervención quirúrgica.
La recuperación completa tras un esguince del ligamento deltoideo suele producirse a las 4 o 6 semanas.

En ciertos casos de esguince del ligamento deltoideo,  puede quedar un dolor en la zona medial del tobillo producido por la cicatriz del ligamento.
Este problema se conoce como pinzamiento medial de tobillo.
Existen varios tratamientos para este dolor pero en casos crónico se puede recomendar el tratamiento  mediante una artroscopia de tobillo para realizar una limpieza y un desbridamiento de la zona interna.


La inestabilidad medial tras un esguince del ligamento deltoideo es muy poco frecuente y se puede producir en ciertos casos de pacientes con deformidad importante del pie, como el pie plano valgo

Resonancia Magnética que muestra una lesión ligamentosa del ligamento deltoideo

Imagen de lesión crónica del ligamento deltoideo