Tratamiento del esguince del ligamento deltoideo o medial del tobillo

El esguince o rotura ligamentosas del tobillo es una lesión muy frecuente y se produce tras una entorsis del tobillo. El esguince medial es menos frecuente por la gran resistencia del ligamento deltoideo.
La inestabilidad medial es uno de los problemas más frecuente.

Los ligamentos del tobillo
El tobillo tiene dos estabilizadores ligamentosos que junto a la propia configuración ósea de la articulación dan la estabilidad del propio tobillo y impiden la luxación de la articulación.
Estos dos complejos ligamentosos son el ligamento deltoideo en la parte medial y el complejo lateral externo en la parte lateral.

El ligamento deltoideo, situado en la cara interna del tobillo, es esencial para la estabilidad de la articulación.... Este complejo ligamentoso,  muchas veces se le da poca importancia, juega un papel crucial en la prevención de movimientos excesivos de eversión y en el mantenimiento de la integridad de la mortaja tibiotalar. Las lesiones del ligamento deltoideo son comunes, especialmente en el contexto de esguinces de tobillo severos y fracturas.

Anatomía del Ligamento Deltoideo
El ligamento deltoideo no es una estructura única, sino un complejo ligamentoso compuesto por dos capas distintas: superficial y profunda6....•
Capa Superficial: Esta capa consta de cuatro fascículos principales: el tibionavicular, el tibiospring (o tibioligamentoso), el tibiocalcáneo y el tibiotalar superficial. Estos fascículos se originan en el maléolo medial y se insertan en el hueso navicular, el ligamento calcáneo-navicular plantar (ligamento spring), el calcáneo y el astrágalo, respectivamente.

Capa Profunda: Esta capa está formada por dos fascículos: el tibiotalar profundo anterior y el tibiotalar profundo posterior. Estos ligamentos se insertan directamente en el astrágalo y son fundamentales para la estabilidad de la articulación tibiotalar.

Causas de las Lesiones del Ligamento Deltoideo:
El mecanismo de lesión del esguince deltoideo, es diferente al del esguince del ligamento lateral externo.
Se produce por un mecanismo de rotación externa y eversión del tobillo, el tobillo se va para fuera.
Los síntomas del esguince del ligamento deltoideo son el dolor agudo en el momento de la lesión, en caso de lesiones más severas, la imposibilidad de cargar el peso o de caminar.
Se presenta dolor en la zona medial del tobillo, a la palpación y a la movilización.

Las lesiones del ligamento deltoideo pueden ser causadas por diversos factores:•
Esguinces de tobillo por eversión: Un movimiento brusco y forzado de eversión (rotación hacia afuera) del pie es la causa más común de lesión del ligamento deltoideo.

Fracturas de tobillo: Las lesiones del ligamento deltoideo son frecuentes en fracturas de tobillo, especialmente en fracturas bimaleolares y trimaleolares.... Hasta el 40% de las fracturas de tobillo presentan lesiones concomitantes del ligamento deltoideo.
 
Sobrecarga crónica: La tensión repetida y prolongada en el ligamento, como en personas con pies planos o pronación excesiva, puede debilitarlo con el tiempo, resultando en insuficiencia.

Lesiones sindesmales: Las lesiones de la sindesmosis, que conectan la tibia y el peroné, a menudo se asocian con lesiones del ligamento deltoideo debido a la interdependencia de estas estructuras en la estabilidad del tobillo.

Capa externa del ligamento deltoideo

Capa interna del ligamento deltoideo

Diagnóstico de las Lesiones del Ligamento Deltoideo
Un diagnóstico preciso es fundamental para un tratamiento efectivo. Los métodos de diagnóstico incluyen:•
Examen físico: Se evalúa la sensibilidad, la inflamación, la presencia de hematomas y la amplitud de movimiento en el área medial del tobillo11. Las pruebas de estrés, como la prueba de inclinación astragalina y la prueba de estrés en valgo, pueden indicar lesión del ligamento deltoideo.
 La presencia de un valgo del retropié puede ser un signo de lesión crónica del deltoideo.

Radiografías: Radiografías estándar AP, lateral y de mortaja para excluir fracturas concomitantes alrededor del tobillo.
Las radiografías con estrés, como las vistas de estrés en gravedad o rotación externa, pueden evaluar la laxitud del ligamento.
.Un aumento del espacio claro medial (MCS) en las radiografías puede sugerir una lesión del ligamento deltoideo.
Ecografía: Útil para evaluar roturas completas del ligamento, aunque puede pasar por alto roturas parciales complejas-

Resonancia Magnética (RM): La RM sigue siendo el estándar de oro para evaluar completamente el ligamento deltoideo, así como otras lesiones de tejidos blandos y óseos
 Las imágenes axiales son particularmente útiles para visualizar las capas superficial y profunda del ligamento .
 

Tratamiento del esguince del ligamento deltoideo
El tratamiento depende de la gravedad y la cronicidad de la lesión:
El tratamiento inicial del esguince del ligamento deltoideo es igual que el esguince lateral de tobillo. Se recomienda el tratamiento llamado RICE o actualmente el tratamiento POLICE.

Tratamiento no quirúrgico: Inmovilización con yeso o bota ortopédica durante 3-4 semanas, seguida de fisioterapia gradual26. Se recomienda para la mayoría de las lesiones aisladas del ligamento deltoideo, especialmente en ausencia de inestabilidad significativa. La fisioterapia se centra en restaurar la amplitud de movimiento, la fuerza y la propiocepción,

Reparación quirúrgica: Se considera en casos de inestabilidad persistente a pesar del tratamiento conservador, lesiones asociadas a fracturas que requieren fijación quirúrgica, o lesiones crónicas con inestabilidad significativa.

Reparación abierta: Implica una incisión para acceder directamente al ligamento deltoideo y repararlo utilizando suturas y anclajes.
Reparación artroscópica: Se realiza a través de pequeñas incisiones utilizando una cámara e instrumentos especializados. Puede ser útil para lesiones aisladas o para complementar la reparación de fracturas.
Reconstrucción del ligamento: Puede ser necesaria en casos crónicos o severos en los que el ligamento está demasiado dañado para ser reparado directamente.
Se utilizan autoinjertos (tejido del propio paciente) o aloinjertos (tejido de donante) para reemplazar el ligamento dañado.

Resonancia Magnética que muestra una lesión ligamentosa del ligamento deltoideo

Imagen de lesión crónica del ligamento deltoideo