Tratamiento de la infección después de cirugía de tendón de Aquiles

Una de las complicaciones después de la cirugía de reparación del tendón de Aquiles es la infección. Es preciso un tratamiento específico para eliminar la infección y conseguir una cobertura de la piel.

La rotura del tendón de Aquiles tiene diferentes tipos de tratamiento.
En la muchos casos se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico realizándose una sutura tendinosa de la rotura del tendón de Aquiles.
Otros casos no precisa una cirugía y se realiza un tratamiento conservador.
Existe mucha controversia en determinar el mejor tipo de tratamiento, cada uno de ellos tiene sus pros y contras.

La cirugía para la rotura del tendón de Aquiles se realiza a través de una incisión posterior, con la sutura directa del tendón mediante un tipo de puntos determinado llamados Krakow.
Este tipo de tratamiento permite realizar una recuperación muy rápida, empezando a caminar a las 2 semanas de la cirugía.

Uno de los problemas asociado a al cirugía de la rotura del tendón  de Aquiles es la infección de la herida o los problemas relacionados con la cicatrización de la herida quirúrgica.
Este tipo de problemas son más frecuentes en pacientes con diabetes o con problemas de circulación.

Diagnóstico de la infección después de cirugía del tendón de Aquiles.
El diagnóstico de la infección después de la cirugía del tendón de Aquiles se realiza por la exploración de la herida. Se evidencia una herida roja, caliente, normalmente con exudación. En otras ocasiones se produce una obertura o dehiscencia de la herida.
Es importante en esta fase siempre realizar un cultivo de la herida para saber el tipo de microorganismo causante de la infección.
Este paso determinará el tipo de antibiótico que precisará el tratamiento.

Infección de herida tras cirugía del tendón de Aquiles

Dehiscencia de la herida + infección tras cirugía del tendón de Aquiles

Tratamiento con desbridamiento quirúrgico + terapia VAC

Tratamiento de la infección después de cirugía del tendón de Aquiles.
Lo primero de todo es realizar un tratamiento antibiótico específico según el resultado microbiologico que se han obtenido en los cultivos.
Es recomendable realizar como primer tratamiento, la limpieza de la herida de forma intensa en quirófano realizándose un desbridamiento.
Si la herida se puede cerrar inicialmente se cierra, pero en caso de evidenciar tensión en la herida NO es recomendable el cierre ya que el riesgo de dehiscencia es muy alto.
En el caso de que no se pueda cerrar la herida se recomienda el uso de sistema tipo VAC o de terapia de la vacío para conseguir un cierre secundario.
Este tipo de tratamiento se deja entre 2 y 3 semanas hasta conseguir un lecho granulado en la zona del Aquiles.
Posteriormente se realiza una cobertura mediante un injerto libre de piel.
Es importante no mantener una inmovilización durante mucho tiempo a nivel del tobillo para evitar rigidez del mismo, con lo que la rehabilitación es importante.

Complicaciones asociadas a la infección del tendón de Aquiles.
La infección después de la cirugía del tendón de Aquiles puede producir problemas importantes en ciertos casos.
Uno de los problemas es la lesión permanente del tendón de Aquiles con un gap tendinoso. En estos casos, se recomienda una vez la infección esté resuelta y la herida bien cicatrizada, realizar una transferencia tendinosa del tendón flexor del 1 dedo o FHL.

Persistencia de dehiscencia o falta de cicatrización de la herida, es otro de los problemas asociado a las infecciones del tendón de Aquiles.
En estos casos se recomienda una nueva cirugía para limpiar bien el fondo de la zona de la cirugía. En muchos casos se retira el tendón de Aquiles que puede estar desvitalizado o necrosado. Se realiza un tratamiento con VAC para conseguir una limpieza y granulación de la herida.
En estos casos se puede realizar un tratamiento con matriz tipo Integra y posteriormente un injerto libre de piel. En casos más severos se puede plantear un colgajo cutáneo para cerrar la herida.
Posteriormente se plantea una transferencia del tendón FHL para conseguir la funcionalidad del tobillo.

Aspecto de la herida tras desbridamiento + terapia tipo VAC. Se aprecia un buen granulado de la herida

Injerto de piel libre en la zona para conseguir la cobertura cutánea de la zona.

Tiempo de recuperación tras la infección del tendón de Aquiles.
Uno de los problemas de la infección tras la cirugía del tendón de Aquiles, es la recuperación funcional del pie y tobillo. Normalmente la infección del tendón  de Aquiles va asociado a mucho tiempo de inmovilización y descarga lo que crea rigidez de tobillo y en muchos casos dolor.
Es importante que durante el período de tratamiento de la infección se realice una rehabilitación y movilización del tobillo para evitar la rigidez del tobillo.
También es importante que se permita una cierta carga del pie con un zapato postoperatorio.
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