Diagnostico de la lesión de la placa plantar del pie en caso de metatarsalgia

La lesión de la placa plantar de la articulación metatarsofalángica es una causa frecuente de dolor a nivel metatarsal o metatarsalgia. En muchas ocasiones  no se diagnostica hasta que la rotura es completa.
  

La placa plantar es una estructura anatómica que tiene la función de estabilizar la articulación metatarsofalángica, que es la articulación principal para la movilidad de los dedos del pie y que permite la marcha en la fase de despegue.

La lesión de la placa plantar es una de las causas frecuentes de metatarsalgia o dolor en la zona metarsal que presentan los pacientes.

¿Qué es la placa plantar?
La placa plantar es una estructura anatómica formada por diferentes tipos de colageno que se encuentra en la parte plantar de las articulaciones metatarsofalángicas de los pies.
Tiene la función de estabilizar la articulación cuando se realiza una extensión de los dedos, evita que la articulación se luxe cuando se realiza la marcha o la carrera.

Biomecánicamente recibe constantes fuerzas de compresión de la cabeza del metatarsiano cada vez que se realiza un paso.

La lesión de la placa plantar se puede producir por varias causas:

-Sobrecarga repetida de la placa plantar.
Un carga excesiva por encima del límite de la resistencia de la placa plantar puede producir una lesión o rotura.
Esto sucede habitualmente en casos que se produce una sobrecarga mecánica del segundo o tercer radio del pie habitualmente por una insuficiencia del primer radio como puede ocurrir en  el casos de pacientes con juanete o hallux valgus.
Esta deformidad produce que se transfiera la fuerza mecánica sobre el segundo dedo, lo que provoca con el tiempo una lesión de la placa plantar.

Alteraciones del segundo metatarsiano como un hueso largo o con más inclinación lo que condiciona biomecánicamente una sobrecarga de las estructuras articulares y con el tiempo una lesión de placa plantar.

-Traumatismo directo sobre el dedo, este mecanismo muy habitual en el primer dedo sobretodo en deportistas y se conoce como Turftoe.

Corte anatómico que muestra la placa plantar, principal estabilizador de la articulación de la articulación metatarsofalángica

Esquema que muestra la placa plantar. La lesión de la placa plantar condiciona un ascenso de la falange debido al fallo del estabilizador principal.

Síntomas de la rotura de la placa plantar del pie

Los pacientes con lesión de la placa plantar presentan dos problemas:

Dolor en la zona metatarsal del pie, sobre las cabezas de los metatarsianos, principalmente a nivel del segundo metatarsiano. Lo que se conoce como metatarsalgia.
Este dolor es muy severo en las fases inicial de la lesión de la placa plantar, pero el dolor mejora cuando la placa se rompe completamente.
Es un dolor que se inicia al caminar y en muchas ocasiones se tiene que parar de caminar.
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El tipo de dolor que presenta se puede ser similar al neuroma de Morton, pero la localización de los neuromas suele ser a nivel del tercer o cuarto metatarsiano.


Deformidad del dedo cuando se lesiona la placa plantar y se rompe. La placa es el principal estabilizador de la articulación metatarsofalángica y la lesión produce un ascenso o desviación del dedo del pie. Dedo en garra o dedo desviado llamado cross over.

Rotura de la placa plantar con deformidad importante del segundo dedo, lo que ocasiona un dedo en martillo

Lesión de la placa plantar con desviación del segundo dedo. Llamado síndrome del segundo espacio

Diagnóstico de la placa plantar
El diagnóstico se realiza principalmente por los síntomas que explica el paciente y la exploración. Un dolor muy localizado a nivel de la placa plantar de la segunda articulación metatarsofalángica que incrementa con la movilidad de la articulación, es muy indicativo de lesión de la placa plantar.
La resonancia magnética confirma la lesión de la placa plantar sobretodo en estadios más severos, cuando la placa plantar se ha roto. La resonancia magnética puede ser normal en los casos iniciales cuando hay dolor por sobrecarga.


Tratamiento de la lesión de la placa plantar
La lesión de la placa plantar se trata inicialmente mediante tratamiento conservador, se recomienda:
-Zapato ancho y con suela blanda para acomodar la presión en cada pisada.
-Plantilla adaptada con descarga metatarsal para descargar de presión a nivel de las cabezas de los metatarsianos.


En caso de no mejora con este tratamiento inicial, se puede realizar una infiltración articular para mejorar el dolor.


En los casos más severos que no han respondido al tratamiento conservador se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico.
Existen diferentes técnicas para el tratamiento de la placa plantar.
Actualmente la técnica que recomiendo es realizar una osteotomía de weil en el metatarsiano afecto y el del lado. 
Esta técnica consigue una gran mejora del dolor a nivel metatarsal y corrección de la deformidad del dedo. 
No en todos los casos consigue una corrección de la elevación del dedo.


La reparación de la placa plantar con puntos o anclajes puede ser una buena opción en caso de pacientes con lesión de la placa plantar aguda. 
Existen dudas en los casos crónicos de lesión de la placa plantar.
Los estudios comparativos reparando o sin reparar la placa no han demostrado una diferencia significativa en cuanto la reparación de la placa sea mejor técnica.