Deformidad rotacional en el tratamiento del hallux valgus

La deformidad del hallux valgus es uno de los problemas más frecuentes del antepie. Se produce una deformación de la posición del primer dedo con dolor en la zona medial.
Las causas del hallux valgus son múltiples, recientemente se da más importancia  a los aspectos rotacionales de la cabeza del metatarsiano en relación al complejo sesamoideo.

Entender los aspectos rotacionales de la deformidad del hallux valgus es importante para mejorar los resultados quirúrgicos.

La deformidad de hallux valgus o juanete es una de los problemas más frecuentes en el antepie. Tiene una alta prevalencia en los países occidentales. Las causas son múltiples pero principalmente se centra en el tipo de zapato que se usa así como otros componentes hereditarios.

Existen múltiples técnicas quirúrgicas para el tratamiento del hallux valgus con buenos o muy buenos resultados.
Desde la década de los 80 la cirugía del hallux valgus ha tenido una constante evolución con la mejora de técnicas y material para realizar la osteosíntesis de estas osteotomías. 
Grandes pioneros como Samuel Barouk han permitido un gran avance en la cirugía del antepie.

En los últimos años han entrado en juego nuevos aspectos a tener en cuenta en la corrección de la deformidad del hallux valgus como los aspectos rotacionales de la deformidad y la hipermobilidad del primer radio.

En la deformidad del hallux valgus se produce una Abducción o varización del primer radio a la vez que una pronación del metatarsiano.
si la deformidad se mantiene acaba desplazando el complejo sesamoideo a lateral lo que por efecto dinámico de las inserciones tendinosas del adductor hallux produce un incremento de la misma con más pronación de la cabeza del metatarsiano.

Se concluye que la rotación de la cabeza es una componente muy importante en la deformidad del hallux valgus y no solamente la abducción.
HEMOS DE FIJARNOS EN LOS ASPECTOS ROTACIONALES DEL HALLUX VALGUS

Deformidad Abducción / varización del hallux

Pronación del metatarsiano

Pronación del metatarsiano y desplazamiento sesamoideo. Se produce una rotación de la cabeza del metatarsiano

Una vez hemos entendido que los aspectos rotacionales son importantes en la deformidad del hallux valgus, nos tenemos que preguntar cómo los podemos medir?

Existen dos formas actualmente para la medición de los aspectos rotacionales de la cabeza del metatarsiano. La radiografía y el TAC en carga.

El método más sencillo es la radiografía de frente que puede valorar la rotación de la cabeza con el morfología de la misma;
Un estudio muy interesante de Pablo y Emilio Wagner nos acercan a esta medición. La forma lateral de la cabeza del metatarsiano nos puede indicar el grado de pronación.

El TAC en carga permite valorar a la vez que medir la deformidad rotacional del hallux valgus y el complejo sesamoideo.
​

Grados de supinación de la cabeza del metatarsiano y visión de la misma

TAC en carga para la valoración del desplazamiento y rotación de la cabeza del metatarsiano.

CONCLUSIÓN.

La valoración de las deformidades que se producen en el hallux valgus son importantes para entender y valorar el mejor tratamiento así conseguir los mejores resultados.
Los aspectos rotacionales son muy importantes en la aparición de la deformidad del hallux. La pronación que se produce y el desplazamiento de los sesamoideos son determinantes para valorar la mejor técnica quirúrgica.

Recientemente se están realizando técnicas quirúrgicas para la corrección rotacional como la  técnica de Lapiplasty la técnica PROMO o la técnica que estamos desarrollando conocida como DROMO ( distal rotational metatarsal osteotomy  )