Inestabilidad Crónica de Tobillo en Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester
La inestabilidad crónica de tobillo es una complicación frecuente tras esguinces de tobillo repetidos o mal curados. Produce dolor, sensación de tobillo que "cede" y limita las actividades deportivas y cotidianas.
El Dr. Manel Ballester, cirujano especialista en pie y tobillo, trata esta patología en Barcelona (Clínica Creu Blanca) y en Mataró (Hospital de Mataró).
El Dr. Manel Ballester, cirujano especialista en pie y tobillo, trata esta patología en Barcelona (Clínica Creu Blanca) y en Mataró (Hospital de Mataró).
¿Qué es la inestabilidad crónica de tobillo?El esguince de tobillo es una de las lesiones deportivas más frecuentes. En el 80% de los casos los ligamentos rotos cicatrizan bien y el paciente recupera la función completa. Sin embargo, en un 20% de los casos los ligamentos no cicatrizan correctamente o lo hacen con excesiva elasticidad, generando lo que se denomina inestabilidad crónica de tobillo.
Esta inestabilidad se produce por la falta de sujeción de los ligamentos laterales del tobillo, principalmente el ligamento peroneoastragalino anterior (PAA) y el ligamento peroneocalcáneo (PC). El resultado es un tobillo que no está bien anclado, que se tuerce con facilidad y que genera dolor crónico.
Síntomas de la inestabilidad crónica de tobillo
Esta inestabilidad se produce por la falta de sujeción de los ligamentos laterales del tobillo, principalmente el ligamento peroneoastragalino anterior (PAA) y el ligamento peroneocalcáneo (PC). El resultado es un tobillo que no está bien anclado, que se tuerce con facilidad y que genera dolor crónico.
Síntomas de la inestabilidad crónica de tobillo
- Sensación de que el tobillo "se va" o cede, especialmente en terrenos irregulares
- Dolor en la zona anterior o anterolateral del tobillo al caminar o correr
- Esguinces de tobillo repetidos durante el año
- Dificultad para practicar deporte o caminar por superficies irregulares
- En casos de larga evolución: aparición de artrosis de tobillo por el desgaste repetido del cartílago
- Radiografía de tobillo: para descartar lesiones óseas y valorar el estado articular.
- Resonancia magnética (RM): fundamental para visualizar el estado de los ligamentos laterales y detectar lesiones asociadas como lesiones osteocondrales del astrágalo, que pueden aparecer tras años de inestabilidad.
Tratamiento de la inestabilidad crónica de tobillo
Tratamiento conservador — primera línea
En los casos leves o moderados siempre se comienza con tratamiento conservador. Su objetivo es potenciar los estabilizadores musculares del tobillo (tendones peroneos, tibial anterior, flexores) y mejorar la propiocepción:
- Rehabilitación y fortalecimiento muscular específico del tobillo
- Ejercicios propioceptivos (bossu, plataformas inestables)
- Actividades de bajo impacto: bicicleta, remo, elíptica
- Uso de tobillera funcional en actividades de riesgo
Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad crónica de tobillo
Cuando el tratamiento conservador no es suficiente y el paciente sigue presentando esguinces repetidos o limitación funcional importante, el Dr. Ballester indica la cirugía. Es importante no dejar un tobillo inestable sin tratar demasiado tiempo, ya que el desgaste articular repetido puede generar artrosis de tobillo a largo plazo.
Existen tres técnicas principales según el grado de inestabilidad:
Técnica artroscópica (all-inside): en los casos con tejido ligamentoso conservado y inestabilidad moderada. Se realiza una artroscopia de tobillo y, a través del portal externo, se repara el ligamento PAA y/o PC del complejo lateral. Es mínimamente invasiva y permite una recuperación más rápida.
Técnica de Broström-Gould (cirugía abierta): es la técnica gold standard para la inestabilidad crónica de tobillo. Consiste en un retensado y refuerzo del complejo lateral externo. Se realiza una pequeña incisión lateral sobre el peroné, se retensa el complejo ligamentoso y se refuerza con el retináculo inferior. Actualmente el Dr. Ballester utiliza además una cinta de refuerzo (Internal Brace) para aumentar la estabilidad desde el primer día.
Plastia ligamentosa: en los casos de inestabilidad severa donde no es posible conseguir una reparación adecuada con las técnicas anteriores. Se construye un nuevo ligamento mediante injerto, fijado con tornillos intraóseos en astrágalo, peroné y calcáneo. Ofrece excelentes resultados en inestabilidades graves.
Recuperación tras la cirugía de inestabilidad de tobilloLa recuperación varía según la técnica utilizada y la situación de cada paciente:
- Carga parcial con walker a las 2-3 semanas
- Retirada del walker a las 4-6 semanas
- Fisioterapia para recuperar movilidad, fuerza y propiocepción
- Vuelta al deporte de impacto habitualmente entre los 4 y 6 meses
🩺 Dr. Manel Ballester — Especialista en cirugía de pie y tobillo
Jefe de Servicio de Traumatología en el Hospital de Mataró · Coordinador de la Unidad de Pie y Tobillo en Clínica Creu Blanca (Barcelona) · Director del programa Footexperts Fellowship · Miembro de la SEMCPT
Visita en Clínica Creu Blanca Barcelona y en Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA y paciente privado.
Preguntas frecuentes sobre la inestabilidad de tobillo¿Cuántos esguinces hay que tener para que el tobillo se vuelva inestable?
No hay un número fijo. En la mayoría de casos la inestabilidad crónica se desarrolla tras varios esguinces que no han cicatrizado correctamente. Sin embargo, también puede ocurrir tras un único esguince grave con rotura completa de los ligamentos si la rehabilitación no ha sido adecuada. Lo importante es el grado de curación del ligamento, no necesariamente el número de episodios.
¿La inestabilidad de tobillo siempre requiere cirugía?
No. En los casos leves o moderados, un programa de rehabilitación específico con ejercicios propioceptivos y fortalecimiento muscular consigue una mejoría significativa sin necesidad de operar. La cirugía se indica cuando el tratamiento conservador no ha sido suficiente tras un período adecuado de rehabilitación y el paciente sigue presentando esguinces repetidos o limitación funcional importante.
¿En qué consiste la cirugía de inestabilidad de tobillo Broström-Gould?
Es la técnica quirúrgica más utilizada para la inestabilidad crónica de tobillo. Consiste en tensar y reforzar los ligamentos laterales dañados a través de una pequeña incisión en la zona lateral del tobillo. Actualmente se combina con una cinta de refuerzo (Internal Brace) que proporciona estabilidad inmediata y mejora los resultados a largo plazo. Los resultados son muy buenos: más del 90% de los pacientes recuperan la estabilidad completa.
¿Cuánto tiempo de baja necesito tras la cirugía de inestabilidad de tobillo?
La recuperación varía según el trabajo y el tipo de cirugía. En trabajos de oficina o sedentarios, la incorporación puede ser a las 3-4 semanas. En trabajos físicos que requieran estar de pie o caminar, suele necesitarse entre 6 y 8 semanas. La vuelta al deporte de impacto (correr, fútbol, baloncesto) habitualmente se produce entre los 4 y 6 meses.
¿Puedo volver a hacer deporte tras la cirugía de inestabilidad de tobillo?
Sí. El objetivo principal de la cirugía es precisamente recuperar la estabilidad para poder volver a practicar deporte sin riesgo de nuevos esguinces. La gran mayoría de pacientes vuelven a su actividad deportiva previa entre los 4 y 6 meses tras la cirugía. Los deportistas de élite pueden necesitar protocolos de recuperación específicos.
¿Dónde visitar al especialista en inestabilidad de tobillo en Barcelona o Mataró?
El Dr. Manel Ballester trata la inestabilidad crónica de tobillo en la Clínica Creu Blanca de Barcelona y en el Hospital de Mataró. Acepta las mutuas Adeslas, Sanitas y AXA, además de pacientes privados. Puede solicitar cita a través del formulario de contacto de esta web.
