Tenosinovitis de los tendones peroneos: la inflamación que aparece en todos los informes de resonancia post-esguince

Tenosinovitis Peroneos · Tobillo Externo · Barcelona

Tenosinovitis de los tendones peroneos: la inflamación que aparece en todos los informes de resonancia post-esguince

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Te hicieron una resonancia tras el esguince y el informe menciona "tenosinovitis de los tendones peroneos". No sabes si es grave, si te tienes que operar, o si simplemente es algo que sale en todos los informes. La respuesta corta: es frecuente, muchas veces se resuelve sola con el tratamiento correcto, pero cuando se cronifica sí requiere atención específica.

Los tendones peroneo largo y peroneo corto discurren juntos por detrás del maléolo externo, dentro de una vaina sinovial — una especie de tubo lubricado que les permite deslizarse sin fricción durante los movimientos del tobillo. Cuando esa vaina se inflama, hablamos de tenosinovitis. Es un hallazgo frecuente en resonancias de tobillo tras un esguince, especialmente cuando la lesión fue moderada o grave, y es una de las razones más frecuentes por las que el tobillo sigue hinchado y doloroso semanas después de que se supone que los ligamentos ya han curado.

Por qué ocurre tras un esguince

El mecanismo de inversión forzada del esguince lateral de tobillo estira y comprime los tendones peroneos en su paso por detrás del maléolo externo. Esa tensión brusca irrita la vaina sinovial, que reacciona inflamándose y produciendo más líquido de lo normal dentro del tubo que envuelve los tendones. En la resonancia eso se ve como una zona brillante en T2 alrededor de los tendones — el líquido en exceso dentro de la vaina.

La tenosinovitis post-esguince no siempre indica que los tendones estén dañados. Muchas veces es una reacción inflamatoria de la vaina que se resuelve sola con el tratamiento adecuado del esguince. El problema es cuando persiste más allá de 6-8 semanas o se cronifica por una causa mecánica que no se ha corregido.

Síntomas: cómo se diferencia de un esguince que "no acaba de curar"

La tenosinovitis de peroneos produce un dolor localizado justo detrás del maléolo externo, en el surco por donde pasan los tendones. Los síntomas más característicos son:

• Dolor e hinchazón detrás y debajo del tobillo externo, que persiste semanas o meses después del esguince
• Dolor al girar el pie hacia adentro o hacia afuera con resistencia — los movimientos que activan los peroneos
• A veces una crepitación (un sonido o sensación de roce) al mover el tobillo
• Hinchazón palpable siguiendo el trayecto de los tendones, por detrás y debajo del maléolo externo
• Dolor que empeora con la actividad y mejora con el reposo

Diagnóstico: resonancia y ecografía

La resonancia magnética es la prueba que detecta la tenosinovitis con más detalle y permite valorar simultáneamente el estado de los tendones (si hay tendinosis o rotura asociada) y de los ligamentos. La ecografía musculoesquelética es más rápida y más barata, y en manos expertas muestra el líquido dentro de la vaina con gran claridad — además de permitir hacer una infiltración de la vaina en el mismo acto si está indicado.

Lo que hay que evaluar no es solo la tenosinovitis en sí, sino si hay factores que la mantengan: inestabilidad de tobillo por ligamentos laxos, pie cavo que sobrecarga los peroneos de forma crónica, o una rotura longitudinal del peroneo corto que irrite la vaina desde dentro.

Tratamiento

En la fase aguda o subaguda, el tratamiento conservador resuelve la mayoría de los casos:

• Reposo relativo evitando los movimientos que sobrecargan los peroneos
• Antiinflamatorios orales o tópicos durante 2-3 semanas
• Fisioterapia con técnicas de desinflamación y trabajo excéntrico progresivo
• Infiltración ecoguiada de la vaina con corticoide — muy eficaz para resolver la inflamación aguda cuando el tratamiento médico no es suficiente

Cuando la tenosinovitis es crónica y recidivante, hay que buscar y tratar la causa subyacente. Si hay inestabilidad de tobillo, la ligamentoplastia puede eliminar el factor mecánico que mantiene la irritación. Si hay una rotura del tendón peroneo corto dentro de la vaina, puede ser necesaria la reparación quirúrgica combinada con la tenosinovectomía. En casos de tenosinovitis crónica sin causa mecánica identificable, la tenosinovectomía artroscópica — limpieza de la vaina inflamada por vía endoscópica — puede resolver el cuadro definitivamente.

Preguntas frecuentes sobre la tenosinovitis de los tendones peroneos

¿Qué es la tenosinovitis de los tendones peroneos?
Es la inflamación de la vaina sinovial que rodea los tendones peroneo largo y peroneo corto en su trayecto por detrás del maléolo externo. Produce dolor, hinchazón y a veces crepitación detrás del tobillo externo.

¿Por qué aparece tenosinovitis de peroneos en la resonancia tras un esguince?
El mecanismo de inversión del esguince irrita la vaina sinovial. Es frecuente en resonancias post-esguince y no siempre indica lesión grave — puede ser una reacción inflamatoria que se resuelve con el tratamiento correcto.

¿En qué se diferencia la tenosinovitis de la tendinitis de peroneos?
La tendinitis afecta al tejido del tendón. La tenosinovitis afecta a la vaina que lo envuelve. Pueden coexistir, pero la distinción importa para el tratamiento.

¿La tenosinovitis de peroneos necesita cirugía?
En la gran mayoría no. El tratamiento conservador con fisioterapia e infiltración ecoguiada resuelve el cuadro. La cirugía se reserva para formas crónicas que no responden tras varios meses de tratamiento.

¿Cuánto tarda en curarse la tenosinovitis de peroneos?
Los casos agudos mejoran en 4-8 semanas. Las formas crónicas, especialmente con causa mecánica subyacente, pueden tardar más y recidivar si no se corrige el factor desencadenante.

¿Dónde trata el Dr. Ballester la tenosinovitis de los tendones peroneos?
En la Clínica Creu Blanca de Barcelona y en el Hospital Universitari de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Tu resonancia muestra tenosinovitis de peroneos y el tobillo sigue hinchado semanas después del esguince?

Valoración con ecografía e infiltración ecoguiada si está indicada. Barcelona y Mataró — Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

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