Síndrome del seno del tarso: el esguince que no acaba de curar nunca

TOBILLO SENO DEL TARSO BARCELONA · MATARÓ

Síndrome del seno del tarso: el esguince que no acaba de curar nunca

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Te torciste el tobillo hace meses. Todos dicen que ya debería estar curado. Pero sigues con un dolor concreto en la parte externa del tobillo, justo delante del huesito. Te duele al caminar en terreno irregular y a veces parece que el tobillo no es de fiar. El esguince curó. Lo que persiste es otra cosa.

El síndrome del seno del tarso es una causa frecuente de dolor crónico en el tobillo externo que se infradiagnostica constantemente. El paciente lleva meses — a veces años — con dolor persistente tras un esguince, le han hecho resonancias que salen «normales» o con cambios inespecíficos, y nadie le ha dado un diagnóstico claro. La razón es que el seno del tarso no siempre se busca de forma específica, y su diagnóstico es principalmente clínico — no radiológico.

¿Dónde está el seno del tarso exactamente?

El seno del tarso es un canal o tubo cónico situado entre el astrágalo (el hueso del tobillo) y el calcáneo (el hueso del talón), en la parte externa del pie, justo delante del maléolo externo — el huesito que sobresale en la parte de fuera del tobillo. Si pones el dedo justo en ese punto — el hundimiento que hay delante del maléolo, entre el tobillo y el pie — estás tocando la entrada al seno del tarso.

Por ese canal pasan vasos sanguíneos, ramas nerviosas y los ligamentos interóseos que estabilizan la articulación subastragalina (la que permite que el pie se mueva de lado a lado). No es una articulación en sí misma, sino un espacio funcional crítico para la estabilidad del retropié.

¿Qué le pasa al seno del tarso después de un esguince?

Cuando se produce un esguince de tobillo, especialmente los graves con rotura completa del LPAA (ligamento peroneoastragalino anterior), el mecanismo de inversión forzada del pie también lesiona las estructuras dentro del seno del tarso: los ligamentos interóseos, los vasos y las terminaciones nerviosas. En la mayoría de esguinces esto se resuelve sin problemas. Pero en algunos pacientes — especialmente en esguinces repetidos o muy graves — el tejido del seno del tarso desarrolla una respuesta inflamatoria crónica con fibrosis: el tejido cicatricial llena el espacio del seno del tarso, lo comprime y genera dolor persistente.

Hay otra causa menos frecuente: un ganglio (quiste de tejido sinovial) que crece dentro del seno del tarso y ocupa el espacio, comprimiendo las estructuras. Esto es visible en la resonancia magnética.

¿Cómo se nota? Los síntomas característicos

El perfil típico del paciente con síndrome del seno del tarso es alguien que:

• Tuvo un esguince de tobillo (a veces varios) hace semanas o meses
• Sigue con dolor localizado exactamente delante del maléolo externo, en el hundimiento entre el tobillo y el pie
• El dolor empeora al caminar en terreno irregular, en pendientes, al bajar escaleras o al girar el pie hacia dentro
• Tiene sensación de inestabilidad del tobillo aunque la exploración de los ligamentos sea normal
• El dolor mejora con el reposo y empeora con la actividad
• A veces nota rigidez del tobillo al levantarse por la mañana que mejora al caminar un poco
• Las pruebas de imagen (radiografía, resonancia) muestran cambios inespecíficos o normales y nadie le da un diagnóstico claro

Cómo se diagnostica: la infiltración diagnóstica es la clave

El diagnóstico del síndrome del seno del tarso es principalmente clínico. El paso 1 es la exploración: dolor selectivo a la palpación del seno del tarso y reproducción del dolor con la inversión forzada del pie.

La prueba confirmatoria más útil no es una imagen — es una infiltración diagnóstica: se inyecta anestésico local directamente en el seno del tarso con control ecográfico. Si el dolor desaparece completamente durante las horas siguientes, el diagnóstico es prácticamente seguro. Esta misma infiltración, añadiendo corticoide, puede ser también terapéutica.

La resonancia magnética es útil para descartar otras causas de dolor en esa zona (osteocondritis del astrágalo, coalición tarsiana, lesiones ligamentarias residuales) y para detectar un ganglio si está presente. Pero una resonancia normal no descarta el síndrome del seno del tarso.

Tratamiento: del conservador a la cirugía artroscópica

Tratamiento conservador — primer paso:

• Infiltración de corticoide ecoguiada en el seno del tarso: es el tratamiento más efectivo y el primero que se debe intentar. Una o dos infiltraciones resuelven el problema en un porcentaje significativo de pacientes.
• Plantillas con soporte del arco y control del talón que reduzcan el movimiento de inversión y descarguen el seno del tarso.
• Fisioterapia de propiocepción y estabilización del tobillo: fortalece la musculatura peroneal y mejora el control neuromuscular del tobillo, reduciendo la sensación de inestabilidad.
• Reposo relativo de las actividades que reproducen el dolor (terreno irregular, impactos).

Cirugía — cuando el conservador no es suficiente:

Cuando las infiltraciones y la fisioterapia no resuelven el dolor tras 3-6 meses, la cirugía es una opción rápida y efectiva. La técnica es el curetaje artroscópico del seno del tarso: con dos portales pequeños se accede al seno del tarso con una cámara artroscópica, se elimina el tejido fibroso y cicatricial que ocupa el espacio, y si hay un ganglio se extirpa. Es cirugía ambulatoria — alta el mismo día — con recuperación muy rápida.

Recuperación tras la artroscopia del seno del tarso:

• 1-2 semanas: apoyo con bastones, herida cicatrizando
• 2-3 semanas: carga completa, inicio de fisioterapia
• 4-6 semanas: actividad deportiva progresiva
• 2-3 meses: recuperación funcional completa

Los resultados de la cirugía del seno del tarso son muy buenos: la gran mayoría de pacientes eliminan el dolor de forma definitiva y recuperan la sensación de estabilidad del tobillo.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el seno del tarso?
Un canal entre el astrágalo y el calcáneo, delante del maléolo externo, por donde pasan ligamentos, vasos y nervios que estabilizan el retropié. Cuando se inflama y fibrosa tras un esguince produce dolor crónico localizado exactamente en ese punto.

¿Cómo se diferencia de un esguince que tarda en curar?
El esguince normal mejora progresivamente en 4-8 semanas. El seno del tarso produce dolor que no mejora o empeora, localizado exactamente delante del maléolo externo, que aumenta en terreno irregular y produce sensación de inestabilidad aunque los ligamentos estén íntegros.

¿Cómo se diagnostica?
Clínicamente: dolor selectivo a la palpación del seno del tarso. La prueba más útil es la infiltración diagnóstica: si el anestésico local elimina el dolor completamente, el diagnóstico es prácticamente seguro. La resonancia descarta otras causas.

¿Cuándo hay que operar?
Cuando las infiltraciones y la fisioterapia no resuelven el dolor en 3-6 meses. El curetaje artroscópico del seno del tarso es ambulatorio, rápido y con recuperación en 2-3 meses. Resultados muy buenos.

¿Dónde trata el Dr. Ballester el síndrome del seno del tarso en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Llevas meses con dolor en el tobillo externo tras un esguince y nadie te da un diagnóstico claro?

El síndrome del seno del tarso se resuelve bien cuando se diagnostica correctamente. El Dr. Manel Ballester lo valora con exploración clínica e infiltración diagnóstica. Barcelona y Mataró.

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