Síndrome de Haglund: bulto en el talón que duele y se confunde con el tendón de Aquiles

TALÓN POSTERIOR SÍNDROME DE HAGLUND BARCELONA · MATARÓ

Síndrome de Haglund: bulto en el talón que duele y se confunde con el tendón de Aquiles

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Tienes un bulto duro en el ángulo del talón que roza con el calzado y duele. Te han dicho que es el tendón de Aquiles pero no acaba de mejorar. Puede ser el síndrome de Haglund.

El síndrome de Haglund es una causa frecuente de dolor crónico en el talón posterior que se confunde habitualmente con la tendinitis de Aquiles. La diferencia clave es que en el Haglund el problema no es solo el tendón — es el hueso. El calcáneo tiene una prominencia ósea en su ángulo posterosuperior que actúa como un tope que irrita el tendón y la bolsa serosa que hay entre ambos con cada paso que das.

Los tres elementos del síndrome de Haglund

• Deformidad de Haglund: prominencia ósea en el ángulo posterosuperior del calcáneo. Visible en la radiografía lateral del tobillo como un ángulo de Fowler-Philip mayor de 75º.
• Bursitis retrocalcánea: inflamación de la bolsa serosa situada entre el hueso y el tendón. Produce hinchazón, calor y dolor a la compresión lateral del talón.
• Tendinopatía insercional del Aquiles: degeneración del tendón en su punto de inserción en el calcáneo, por el roce crónico contra la prominencia ósea.

Cuando los tres elementos están presentes se habla de la tríada de Haglund. Pero muchos pacientes presentan solo uno o dos de ellos.

¿Cómo diferenciarlo de la tendinitis de Aquiles?

• Localización del dolor: Haglund duele exactamente en la inserción del Aquiles en el hueso. La tendinitis no insercional duele en el cuerpo del tendón, 2-6cm por encima del talón.
• El bulto: en el Haglund hay una prominencia ósea dura y visible en el ángulo posterior del talón. En la tendinitis no insercional el engrosamiento es del propio tendón.
• Relación con el calzado: el Haglund empeora especialmente con calzado de contrafuerte rígido (botas, zapatos de vestir). La tendinitis empeora más con el ejercicio en general.
• La resonancia: muestra el estado del tendón en la inserción, la bursa y el edema óseo en el calcáneo. Es la prueba definitiva para diferenciar y planificar el tratamiento.

Tratamiento conservador: qué ayuda y qué no

Lo que funciona: calzado sin contrafuerte o con contrafuerte blando, talón elevado para reducir la tensión del Aquiles, fisioterapia excéntrica específica para el Aquiles insercional (diferente de la tendinitis no insercional), y ondas de choque focales sobre la inserción. Las infiltraciones de corticoide en la bursa pueden aliviar el dolor a corto plazo pero tienen riesgo de debilitar el tendón si se repiten.

Lo que no funciona: los estiramientos agresivos del Aquiles, que aumentan la compresión en la inserción; y el tratamiento de la tendinitis no insercional (los excéntricos estándar de Alfredson), que no están indicados en la forma insercional.

Cirugía: calcaneoplastia abierta o endoscópica

Cuando el conservador fracasa (4-6 meses sin mejora), la cirugía es la solución definitiva. Existen dos enfoques:

• Calcaneoplastia endoscópica: resección de la prominencia ósea y bursectomía a través de dos portales de 5mm, sin abrir el talón. Menor dolor postoperatorio y recuperación más rápida. Indicada cuando el tendón está bien conservado.
• Cirugía abierta con reinserción del Aquiles: cuando la degeneración del tendón en la inserción es superior al 50%, requiere cirugía abierta para limpiar el tejido degenerado y reinsertar el tendón con anclas óseas. Recuperación más larga (3-4 meses) pero resultados excelentes.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el síndrome de Haglund?
Prominencia ósea en el ángulo posterior del calcáneo + bursitis retrocalcánea + tendinopatía insercional del Aquiles. El hueso irrita el tendón y la bolsa con cada paso. No es solo el tendón — es el hueso.

¿Cómo se diferencia de la tendinitis de Aquiles?
Haglund: dolor en la inserción exacta, bulto óseo visible, empeora con calzado rígido. Tendinitis no insercional: dolor en el cuerpo del tendón 2-6cm por encima. La resonancia los diferencia con precisión.

¿El bulto desaparece solo?
No. La prominencia ósea es estructural y no desaparece con tratamiento conservador. El conservador reduce la inflamación. Solo la cirugía elimina el bulto de forma definitiva.

¿Cuándo hay que operar?
Cuando el conservador (calzado sin contrafuerte, fisioterapia, ondas de choque) no resuelve el dolor en 4-6 meses. Calcaneoplastia endoscópica si el tendón está bien. Cirugía abierta con reinserción si la degeneración del tendón supera el 50%.

¿Dónde trata el Dr. Ballester el síndrome de Haglund en Barcelona?
En la Clínica Creu Blanca (Reina Elisenda, Barcelona) y en el Hospital de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Tienes dolor crónico en el talón posterior con un bulto que roza con el calzado?

El Dr. Manel Ballester valora el estado del tendón con resonancia y determina si la calcaneoplastia endoscópica es suficiente o necesitas cirugía abierta. Barcelona y Mataró.

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