Sesamoiditis: dolor bajo el dedo gordo del pie en cada paso

Sesamoiditis · Dolor Bajo el Dedo Gordo · Barcelona

Sesamoiditis: dolor bajo el dedo gordo del pie en cada paso

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Sientes un pinchazo o presión dolorosa justo bajo la base del dedo gordo en cada paso. Empeora caminar descalzo, subir escaleras o ponerte de puntillas. Si nadie ha dado aún con el diagnóstico, puede ser sesamoiditis — y tiene solución.

Bajo la primera articulación del dedo gordo, integrados en los tendones del músculo flexor, se encuentran dos pequeños huesos llamados sesamoideos. Son del tamaño de un guisante, casi invisibles en la imagen del pie, pero absolutamente esenciales para el despegue al caminar: actúan como poleas que amplifican la fuerza del tendón y distribuyen la presión de la primera articulación. Cuando se inflaman de forma crónica — por sobrecarga, traumatismo o cambios de calzado — aparece la sesamoiditis, una de las causas de dolor plantar en el antepié que más se confunde con otras patologías.

Quién la tiene y por qué

La sesamoiditis es más frecuente en personas con pie cavo (arco alto), ya que la carga sobre el antepié está más concentrada. También es habitual en corredores — especialmente con aumento brusco de volumen o cambio a suelo duro — y en personas que usan tacón alto de forma habitual y luego pasan a calzado plano, lo que sobrecarga bruscamente los sesamoideos. Las bailarinas (de danza clásica o urbana) tienen una incidencia especialmente alta por la posición forzada del dedo gordo.

En algunos casos, el sesamoideo no está inflamado sino directamente fracturado — por sobrecarga repetitiva (fractura de estrés) o por traumatismo directo. El diagnóstico diferencial entre inflamación y fractura es clave porque el tratamiento y los plazos difieren.

Cómo se diferencia de otras lesiones del dedo gordo

El dolor de la sesamoiditis es muy localizado: justo bajo la base del dedo gordo, en la planta. Empeora al caminar descalzo sobre suelo duro, al ponerse de puntillas o al doblar el dedo hacia arriba. Es distinto de:

• Hallux rigidus: el dolor es dorsal y aparece al doblar el dedo, no al apoyar la planta
• Gota: el dolor es brusco, nocturno, con calor e inflamación visible — sin relación con la carga
• Lesión de la placa plantar: el dolor es más distal, en la articulación del dedo, no en la planta del metatarsiano

El diagnóstico se confirma con una radiografía (para valorar si el sesamoideo está fracturado o bipartito), y en casos dudosos con una resonancia magnética que muestra el edema del hueso con mucha precisión.

Tratamiento paso a paso

El tratamiento de la sesamoiditis es habitualmente conservador y progresivo:

• Fase 1 — Descarga y calzado: evitar el impacto, cambiar a calzado amortiguado y plantillas con almohadilla de descarga bajo el sesamoideo
• Fase 2 — Infiltración o PRP: si con el reposo y el calzado no mejora, una infiltración ecoguiada (con corticoide o con plasma rico en plaquetas) puede acelerar la recuperación
• Fase 3 — Ondas de choque: alternativa en casos crónicos donde las infiltraciones no son suficientes
• Cirugía (sesamoidectomía): última opción, reservada para dolor crónico intenso que no responde a ningún tratamiento conservador tras varios meses. Consiste en extirpar el sesamoideo afectado; requiere una técnica depurada para no alterar el mecanismo de los tendones flexores del dedo gordo

En mi experiencia clínica, la gran mayoría de sesamoiditis responden bien al tratamiento conservador si se diagnostican a tiempo y se elimina la sobrecarga. El error más frecuente es continuar corriendo o con tacón mientras se sigue el tratamiento — sin descarga real, el proceso se cronifica.

Preguntas frecuentes sobre la sesamoiditis

¿Qué son los huesos sesamoideos y por qué duelen?
Los sesamoideos son dos pequeños huesos incrustados en los tendones del dedo gordo, justo bajo la primera articulación metatarsofalángica. Cuando se sobrecargan o inflaman, provocan un dolor agudo en la planta del pie en cada paso.

¿Cómo se distingue la sesamoiditis de otras causas de dolor en el dedo gordo?
El dolor de la sesamoiditis está localizado en la planta, justo bajo la base del dedo gordo, y empeora al caminar descalzo o con calzado sin amortiguación. No es el mismo que el del hallux rigidus (que duele al doblar el dedo) ni el de la gota (que aparece de forma brusca con el pie en reposo).

¿La sesamoiditis necesita cirugía?
La mayoría de los casos se resuelve con tratamiento conservador: descarga, plantillas, infiltraciones o PRP. La cirugía (sesamoidectomía) se reserva para casos con dolor crónico intenso que no responde a ningún tratamiento conservador después de varios meses.

¿Cuánto tarda en curarse la sesamoiditis?
Depende de la causa y la gravedad. Con tratamiento conservador adecuado, la mayoría de los pacientes mejoran en 6-12 semanas. Si hay fractura del sesamoideo, los plazos pueden ser de 3-4 meses.

¿Puedo seguir corriendo con sesamoiditis?
No es recomendable durante la fase aguda. La carrera aumenta la presión en la zona del sesamoideo y alarga el proceso de recuperación. Se puede mantener actividad de bajo impacto como natación o bicicleta mientras se trata.

¿Dónde trata el Dr. Ballester la sesamoiditis?
En la Clínica Creu Blanca de Barcelona y en el Hospital Universitari de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Sientes dolor bajo el dedo gordo en cada paso y no mejora con el tiempo?

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