Rotura longitudinal del tendón peroneo corto: la rotura que no parece una rotura

Peroneo Corto · Rotura Longitudinal · Barcelona

Rotura longitudinal del tendón peroneo corto: la rotura que no parece una rotura

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Dolor crónico detrás del tobillo externo, sensación de inestabilidad, esguinces repetidos. El tobillo "funciona" pero nunca del todo bien. La rotura longitudinal del peroneo corto — también llamada split tear — es la lesión tendinosa más frecuente del tobillo y una de las que más tarda en diagnosticarse.

Cuando se habla de "rotura de tendón", la mayoría de la gente imagina una rotura transversal completa: el tendón se parte de lado a lado y hay pérdida total de función. La rotura longitudinal del peroneo corto no funciona así. En este caso el tendón se hiende a lo largo de su eje — como cuando se parte una cuerda siguiendo sus fibras en lugar de cortarla transversalmente — dividiendo el tendón en dos mitades longitudinales que siguen adheridas en sus extremos. El resultado es un tendón dañado pero que sigue generando fuerza, lo que explica por qué esta lesión tarda tanto en diagnosticarse y por qué muchos pacientes llevan meses o años con dolor lateral de tobillo sin que nadie haya identificado la causa real.

Por qué se produce

El tendón peroneo corto pasa por el surco retromalear — el canal que hay justo detrás del maléolo externo — en compañía del peroneo largo. En ese punto, si los ligamentos del retináculo que sujetan los tendones en su surco están laxos (como ocurre en el tobillo inestable crónico), el peroneo largo puede actuar como una cuña que comprime y erosiona progresivamente al peroneo corto contra el borde posterior del maléolo. Con el tiempo, esa compresión repetida genera la rotura longitudinal.

Los factores de riesgo más frecuentes son: inestabilidad crónica de tobillo por esguinces previos mal tratados, pie cavo que sobrecarga el compartimento externo, y actividad deportiva de impacto con cambios de dirección. También puede producirse de forma aguda en un esguince grave con eversión brusca.

Síntomas: por qué es tan difícil de reconocer

El cuadro clínico es el de un dolor lateral de tobillo persistente, localizado detrás y debajo del maléolo externo, con cierta sensación de inestabilidad o de que el tobillo "falla" en las bajadas. Lo que lo hace difícil de identificar clínicamente es que:

• El tobillo sigue teniendo fuerza — el peroneo corto roto longitudinalmente no pierde su función completamente
• Los síntomas se solapan con los de un esguince crónico o una inestabilidad ligamentosa, que son los diagnósticos más habituales en este tipo de dolor lateral
• En la radiografía no se ve nada
• Incluso en la resonancia, si no se busca específicamente en los cortes axiales a nivel del maléolo, puede pasar desapercibida

Cómo se diagnostica correctamente

La prueba de elección es la resonancia magnética, específicamente los cortes axiales a nivel del maléolo externo: en ellos se puede ver el tendón peroneo corto dividido en dos fragmentos en forma de C o de herradura alrededor del peroneo largo. Es un patrón muy característico cuando se conoce lo que hay que buscar.

La ecografía dinámica también puede identificar la lesión y tiene la ventaja de mostrar si los fragmentos se desplazan con el movimiento — lo que ayuda a valorar la inestabilidad de la rotura. En casos dudosos, la exploración artroscópica del espacio retromalear confirma el diagnóstico y permite el tratamiento en el mismo acto.

Tratamiento según el grado

La decisión entre tratamiento conservador y cirugía depende del tamaño de la rotura y de si hay factores mecánicos corregibles:

• Roturas pequeñas y estables: tratamiento conservador con fisioterapia excéntrica y, si hay inestabilidad ligamentosa asociada, bracing o reconstrucción ligamentosa para eliminar el factor mecánico que mantiene la lesión
• Roturas extensas o con fragmentación: cirugía con reparación del tendón — si los fragmentos son viables, se suturan y se "tubuliza" el tendón para reconstruir su forma cilíndrica original; si hay tejido necrótico o fragmentación severa, puede ser necesaria una tenodesis (unión del peroneo corto al peroneo largo) o una plastia de refuerzo
• En casi todos los casos quirúrgicos se corrige simultáneamente la inestabilidad ligamentosa lateral si existe, porque sin esa corrección la recidiva es muy probable

Preguntas frecuentes sobre la rotura longitudinal del peroneo corto

¿Qué es la rotura longitudinal o split del tendón peroneo corto?
Es una rotura a lo largo del eje del tendón que lo divide en dos fragmentos longitudinales. A diferencia de una rotura transversal, el tendón sigue teniendo cierta función, lo que retrasa el diagnóstico. Es la lesión tendinosa más frecuente del tobillo.

¿Cómo se produce la rotura longitudinal del peroneo corto?
Por compresión repetida del peroneo corto contra el borde del maléolo externo, especialmente en tobillo inestable crónico o pie cavo. También puede ocurrir de forma aguda en un esguince grave.

¿Cómo se diagnostica la rotura en split del peroneo corto?
La resonancia magnética en cortes axiales muestra el tendón dividido en dos fragmentos en forma de C alrededor del peroneo largo. La ecografía dinámica también puede identificar la lesión.

¿La rotura longitudinal del peroneo corto necesita cirugía?
Depende del grado. Las roturas pequeñas pueden tratarse de forma conservadora. Las extensas o con fragmentación requieren reparación quirúrgica, habitualmente con corrección simultánea de la inestabilidad ligamentosa.

¿Qué diferencia hay entre rotura del peroneo corto y rotura del peroneo largo?
La rotura del peroneo corto es más frecuente y suele ser longitudinal a nivel del maléolo. La del peroneo largo suele ocurrir en el cuboides o canal plantar, con un patrón de dolor diferente. Pueden coexistir.

¿Dónde opera el Dr. Ballester la rotura longitudinal del peroneo corto?
En la Clínica Creu Blanca de Barcelona y en el Hospital Universitari de Mataró. Acepta Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

¿Llevas meses con dolor lateral de tobillo, sensación de inestabilidad y nadie ha dado con la causa?

La rotura longitudinal del peroneo corto se diagnostica con resonancia específica. Valoración en Barcelona y Mataró — Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y paciente privado.

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