Rotura del Ligamento Deltoideo y Tibio-Spring: ¿qué significa tu informe de resonancia?

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Rotura del Ligamento Deltoideo y Tibio-Spring: ¿qué significa tu informe de resonancia?

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Dos ligamentos del lado interno del tobillo y del arco del pie que aparecen cada vez más en los informes de resonancia. Muchos pacientes no saben qué son ni qué implica su lesión. Aquí lo explicamos con claridad.

Llevas semanas o meses con dolor en el lado interno del tobillo o en el arco del pie. Te han hecho una resonancia magnética y el informe menciona términos como “lesión del ligamento deltoideo”, “rotura del ligamento tibio-spring” o “insuficiencia del spring ligament”. No sabes qué significa exactamente ni si necesitas operar. Este artículo existe para responderte esas preguntas.

Estas dos estructuras —el ligamento deltoideo y el ligamento tibio-spring— son los principales estabilizadores del lado interno del tobillo y del arco plantar. Su lesión tiene consecuencias muy diferentes según el contexto en que se produce, y el tratamiento varía enormemente de un caso a otro.

El ligamento tibio-spring es el principal determinante del pie plano adquirido del adultoSu rotura o degeneración, especialmente cuando se asocia a la disfunción del tendón tibial posterior, es la causa más frecuente de colapso progresivo del arco plantar.

El ligamento deltoideo: el guardián del lado interno del tobillo

El ligamento deltoideo es el ligamento interno del tobillo y el más potente de toda la articulación. Tiene forma de abanico y se origina en el maléolo tibial para insertarse en varias estructuras: el astrágalo, el calcáneo y el escafoides. Está formado por dos capas: una superficial y una profunda, siendo esta última la que proporciona la estabilidad real de la articulación.

Su función principal es resistir la eversión del tobillo (la torcedura hacia fuera) y controlar la rotación externa del pie. Es precisamente su gran resistencia lo que explica que las lesiones del ligamento deltoideo sean mucho menos frecuentes que las del ligamento lateral externo: para romperlo hace falta un mecanismo de alta energía o una torsión forzada en eversíon.

Cuándo se lesiona el ligamento deltoideo. La lesión aislada del ligamento deltoideo es poco frecuente. Lo más habitual es que aparezca asociada a fracturas de tobillo, especialmente las fracturas bimaleolares o las fracturas con rotura de la síndesmosis. En ese contexto, la rotura del deltoideo indica una lesión de alta energía con inestabilidad medial que habitualmente requiere tratamiento quirúrgico. Cuando se produce de forma aislada, generalmente en esguinces por eversión forzada, el tratamiento conservador suele ser suficiente.

Síntomas. Dolor e inflamación en el maléolo interno del tobillo, hematoma en cara interna, dificultad para apoyar el pie y sensación de inestabilidad al caminar. En roturas completas puede existir una desviación en valgo del tobillo visible.

El ligamento tibio-spring: el soporte del arco del pie

El ligamento tibio-spring, también conocido como ligamento calcáneo-navicular, ligamento en hamaca o spring ligament, es una estructura completamente diferente al deltoideo en cuanto a función y consecuencias de su rotura. Es el principal estabilizador estático del arco longitudinal interno del pie.

Se sitúa en la cara plantar e interna del pie, entre el calcáneo y el escafoides, y soporta directamente la cabeza del astrágalo. Su función es mantener el arco del pie durante cada fase del apoyo. Trabaja en estrecha colaboración con el tendón del tibial posterior, que es el estabilizador dinámico del arco, y con el propio ligamento deltoideo superficial.

Por qué es tan importante. Cuando el spring ligament se degrada o se rompe, el arco plantar pierde su soporte estático principal. La cabeza del astrágalo cae hacia dentro y abajo, el calcáneo se desvía en valgo, y el pie se va aplanando progresivamente. Este proceso es lo que se conoce como pie plano adquirido del adulto, una deformidad que puede volverse progresiva e incapacitante si no se trata a tiempo.

Cómo se produce su lesión. A diferencia del deltoideo, el spring ligament no suele romperse por un traumatismo agudo único sino por degeneración crónica. Las fuerzas repetitivas sobre el arco plantar, el sobrepeso, el uso de calzado inadecuado, la insuficiencia del tibial posterior o simplemente el paso del tiempo van deteriorando progresivamente sus fibras hasta provocar una rotura parcial o completa. Es más frecuente en mujeres de entre 45 y 65 años.

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Cómo leer tu informe: términos más frecuentes

Los informes de resonancia utilizan una terminología técnica que puede resultar confusa. Estos son los términos más frecuentes y lo que significan:

“Lesión parcial del ligamento deltoideo” — Rotura incompleta de algunas fibras del ligamento. Generalmente responde bien al tratamiento conservador con inmovilización y fisioterapia.

“Rotura completa del ligamento deltoideo” — Interrupción total de las fibras. Cuando es aislada, puede tratarse de forma conservadora. Cuando se asocia a fractura o inestabilidad medial, suele requerir cirugía.

“Lesión del ligamento calcaneonavicular” o “del spring ligament” — Degeneración o rotura del principal soporte del arco plantar. Requiere valoración especializada para determinar el grado y si hay afectación del tibial posterior asociada.

“Insuficiencia del complejo tibio-spring” — El ligamento ya no cumple su función de soporte. En este punto el arco plantar está en riesgo de colapso progresivo. Es una indicación habitual de tratamiento activo, ortopédico o quirúrgico según el grado.

“Disfunción del tibial posterior con lesión del spring ligament” — Combinación frecuente y de mayor gravedad. Cuando el est stabilizador dinámico (tibial posterior) y el estático (spring ligament) fallan simultáneamente, el pie plano progresa más rápidamente y el tratamiento es más complejo.

Tratamiento: conservador vs quirúrgico

Rotura del ligamento deltoideo. En roturas parciales o completas aisladas sin inestabilidad medial demostrada, el tratamiento es conservador: inmovilización con bota de descarga durante 4–6 semanas, seguida de fisioterapia específica para recuperar la estabilidad y la propiocepción del tobillo. La cirugía se reserva para roturas con inestabilidad medial persistente, lesiones asociadas a fractura de tobillo, o cuando el tratamiento conservador fracasa tras 3–6 meses. La técnica quirúrgica consiste en la reparación directa del ligamento o su reconstrucción con plastia en los casos crónicos.

Lesión del spring ligament. El tratamiento depende del grado de la lesión y de si hay deformidad del pie asociada. En los grados leves o moderados sin deformidad significativa, el tratamiento conservador con plantillas personalizadas, fisioterapia y control de la carga puede ser suficiente para detener la progresión. En los grados más avanzados, con pie plano instaurado y dolor crónico, el tratamiento quirúrgico incluye la reparación del spring ligament asociada a correcciones óseas (osteotomías del calcáneo y cuna de Cotton) y en muchos casos transferencia del flex or largo de los dedos para reforzar el tibial posterior.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el ligamento deltoideo del tobillo?
Es el ligamento interno del tobillo, el más potente de la articulación. Conecta el maléolo tibial con el astrágalo, el calcáneo y el escafoides. Es el principal estabilizador del lado interno del tobillo y resiste la eversión y la rotación externa del pie.

¿Qué es el ligamento tibio-spring o spring ligament?
Es el ligamento calcáneo-navicular, también llamado ligamento en hamaca. Es el principal estabilizador estático del arco plantar interno. Su rotura o degeneración es la causa más frecuente de pie plano adquirido del adulto.

¿Cuándo hay que operar la rotura del ligamento deltoideo?
La rotura aguda aislada sin fractura asociada generalmente se trata de forma conservadora. La cirugía se indica en roturas completas con inestabilidad medial demostrada, en lesiones asociadas a fractura de tobillo, o cuando el tratamiento conservador fracasa tras 3–6 meses.

¿La rotura del spring ligament siempre produce pie plano?
No siempre de forma inmediata, pero sin tratamiento la progresión hacia pie plano adquirido del adulto es frecuente. La lesión del spring ligament es el principal determinante del colapso del arco plantar, especialmente cuando se asocia a insuficiencia del tendón tibial posterior.

¿Se puede tratar el spring ligament sin operar?
En los grados leves y moderados sí. Las plantillas personalizadas que soportan el arco plantar, combinadas con fisioterapia y control de la carga, pueden detener la progresión. En los grados avanzados con deformidad instaurada, la cirugía es habitualmente necesaria para corregir el alineamiento del pie.

¿Dónde trata el Dr. Ballester estas lesiones en Barcelona?
El Dr. Manel Ballester trata la rotura del ligamento deltoideo y del spring ligament en Barcelona y Mataró, con valoración clínica y de imagen específica para cada caso y plan de tratamiento personalizado.

Entender tu informe es el primer paso. El segundo es saber qué hacer con él.

Si tu resonancia muestra lesión del ligamento deltoideo o del spring ligament y no sabes qué implicaciones tiene ni qué tratamiento necesitas, una valoración especializada puede darte respuestas claras y un plan de acción concreto.

Dr. Manel Ballester — Especialista en Cirugía del Pie · Barcelona y Mataró

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