Pseudoartrosis Artrodesis Tobillo | Dr. Ballester

Artrodesis de tobillo · Pseudoartrosis · Barcelona

Pseudoartrosis o mala alineación tras una artrodesis de tobillo: opciones de tratamiento

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Han pasado varios meses desde tu artrodesis de tobillo y, en la revisión, el hueso "todavía no ha consolidado del todo". Es una frase que genera mucha incertidumbre, porque el objetivo de esta cirugía era precisamente fusionar el hueso, y ahora parece que ese objetivo no se ha cumplido. Vale la pena entender qué significa exactamente y qué opciones reales existen a partir de aquí.

La artrodesis de tobillo busca fusionar la tibia y el astrágalo en una sola pieza ósea, eliminando el movimiento de una articulación dañada por artrosis para acabar con el dolor. Es una cirugía con buenos resultados en la mayoría de pacientes, pero no está exenta de complicaciones: la literatura médica sitúa la tasa de complicaciones tras una artrodesis de tobillo en torno al 50%, la mayoría menores, aunque entre ellas se incluyen dos que merecen una explicación específica: la pseudoartrosis (falta de consolidación) y la consolidación en mala posición.

Qué es exactamente una pseudoartrosis

Cuando el hueso no consolida, en lugar de un puente óseo continuo entre tibia y astrágalo queda un tejido fibroso, cicatricial, que no tiene la resistencia del hueso y puede permitir cierto movimiento en la zona que debería estar fusionada. Ese movimiento residual es lo que genera dolor e inestabilidad. El diagnóstico se confirma con radiografías seriadas a lo largo del seguimiento y, cuando hay dudas, con un TAC, que muestra con mucha más precisión que la radiografía simple si existe o no puente óseo continuo.

Por qué ocurre: los factores que más pesan

• Tabaquismo: uno de los factores de riesgo más importantes y, a diferencia de otros, modificable por el paciente antes y después de la cirugía.
• Diabetes mal controlada, que afecta a la microcirculación necesaria para la formación de hueso nuevo.
• Mala calidad ósea, por osteoporosis u otras causas.
• Fijación insuficiente durante la cirugía original, o pérdida de la compresión entre los fragmentos con el tiempo.
• Infección de bajo grado no diagnosticada, una causa que siempre debo descartar activamente ante una pseudoartrosis, porque cambia por completo el planteamiento del tratamiento.

Cuando el problema no es que no consolide, sino que consolida mal

Un escenario distinto, y que conviene no confundir con la pseudoartrosis, es la consolidación en mala posición: el hueso sí fusiona, pero en varo, en valgo, o con un exceso de equino (el pie quedando apuntado demasiado hacia abajo). Esta alteración cambia la forma de caminar y sobrecarga de manera anómala las articulaciones vecinas —sobre todo la subastragalina y la articulación de Chopart en el mediopié—, lo que con los años favorece el desarrollo de artrosis en esas zonas, un fenómeno que de hecho ocurre en la práctica totalidad de artrodesis de tobillo a largo plazo, aunque de forma más marcada y sintomática cuando la alineación original no fue óptima.

¿Siempre hace falta volver a operar?

No. Una pseudoartrosis estable, con poco dolor, en un paciente con actividad moderada, puede manejarse con seguimiento y adaptación funcional sin necesidad de una nueva cirugía. La indicación de revisión aparece cuando hay dolor relevante que limita la vida diaria, inestabilidad significativa, o progresión de una deformidad asociada. Es una decisión que tomo siempre valorando el balance entre el beneficio esperado de una nueva intervención y el riesgo que conlleva operar sobre una zona ya intervenida.

Opciones cuando sí es necesario revisar

Si se decide reintervenir, las opciones dependen del problema concreto. Una pseudoartrosis suele tratarse con resección del tejido fibroso interpuesto, aporte de injerto óseo para estimular la formación de hueso nuevo, y una fijación más estable que la original. Una mala alineación sin pseudoartrosis puede corregirse mediante una osteotomía específica, un procedimiento distinto orientado a realinear el pie más que a conseguir consolidación. Y en pacientes seleccionados —con buena calidad ósea, sin factores de riesgo activos como el tabaquismo, y con expectativas funcionales compatibles— cabe valorar la conversión de la artrodesis fallida a una prótesis total de tobillo, que devuelve algo de movilidad a la articulación en lugar de repetir la fusión. Cada una de estas vías tiene indicaciones y límites distintos, y la elección se hace siempre de forma individualizada.

Preguntas frecuentes sobre la pseudoartrosis de artrodesis de tobillo

¿Qué es una pseudoartrosis de artrodesis de tobillo?
Es la falta de consolidación ósea entre la tibia y el astrágalo tras una artrodesis de tobillo: el objetivo de esta cirugía es fusionar ambos huesos en una sola pieza, y cuando esa fusión no se completa, queda un tejido fibroso inestable en su lugar que puede doler y ceder al caminar.

¿Cómo sé si mi artrodesis no ha consolidado?
El dolor persistente más allá del tiempo esperado de consolidación (habitualmente 3-4 meses), junto con sensación de inestabilidad o de que algo "se mueve" en el tobillo, son las señales clínicas típicas. El diagnóstico se confirma con radiografías seriadas y, si hay dudas, con un TAC, que muestra con mucha más precisión si existe puente óseo continuo entre tibia y astrágalo.

¿Qué factores aumentan el riesgo de que la artrodesis no consolide?
El tabaquismo es uno de los factores de riesgo más importantes y modificables, junto con la diabetes mal controlada, la mala calidad ósea, una fijación insuficiente durante la cirugía original, o una infección de bajo grado no diagnosticada. Identificar cuál de estos factores está presente es clave antes de plantear cualquier cirugía de revisión.

¿Toda pseudoartrosis de tobillo necesita una segunda cirugía?
No necesariamente. Si la pseudoartrosis es estable y el paciente tiene poco dolor, puede optarse por seguimiento y adaptación funcional. La cirugía de revisión se plantea cuando hay dolor relevante, inestabilidad significativa, o progresión de la deformidad, valorando siempre el balance entre el beneficio esperado y el riesgo de una nueva intervención.

¿Qué pasa si la artrodesis consolidó pero en mala posición?
Una consolidación en varo, valgo o con exceso de equino (el pie apuntando demasiado hacia abajo) altera la forma de caminar y sobrecarga de forma anómala las articulaciones vecinas del pie, especialmente la subastragalina y la de Chopart. Si la alteración es significativa, puede corregirse mediante una osteotomía de realineación, un procedimiento distinto de tratar una pseudoartrosis pero que a veces coexiste con ella.

¿Cuáles son las opciones si hace falta operar de nuevo?
Depende del caso: revisión de la artrodesis con aporte de injerto óseo y una fijación más estable, corrección de la alineación mediante osteotomía si el problema es posicional, o, en pacientes seleccionados con buena calidad ósea y sin factores de riesgo activos, la conversión a una prótesis total de tobillo en lugar de repetir la fusión. Cada opción tiene indicaciones y limitaciones distintas que valoro de forma individualizada.

¿Tu artrodesis de tobillo no ha consolidado bien o sigues con dolor meses después?

Visitas en Creu Blanca Barcelona (Reina Elisenda) y Creu Blanca Mataró. Trabajo con Adeslas, Sanitas, AXA, DKV y pacientes privados.

Pedir valoración →