Pseudoartrosis Artrodesis Lisfranc | Dr. Ballester

Artrodesis de Lisfranc · Pseudoartrosis · Barcelona

Pseudoartrosis de la artrodesis de Lisfranc: qué hacer si el mediopié no consolida

Barcelona y Mataró — Dr. Manel Ballester, Especialista en Cirugía del Pie

Ya he hablado en otros artículos de este blog de la lesión de Lisfranc aguda y de la artrosis del mediopié que puede aparecer años después como secuela. Este artículo cierra ese círculo: qué pasa cuando la propia cirugía que se hizo para fusionar y estabilizar esa zona no llega a consolidar correctamente.

La artrodesis de Lisfranc fusiona una o varias articulaciones tarsometatarsianas del mediopié, y se indica principalmente en dos escenarios: como tratamiento definitivo de una lesión de Lisfranc grave o inestable en su fase aguda, o como solución a una artrosis avanzada de esta zona, muchas veces consecuencia de una lesión de Lisfranc antigua que no se diagnosticó o trató a tiempo. En ambos casos, el objetivo es el mismo: eliminar el dolor de una articulación dañada devolviendo estabilidad al arco transversal del pie.

Por qué el mediopié es una zona especialmente exigente para consolidar

A diferencia de otras zonas del pie que se pueden proteger de carga con más facilidad, el mediopié recibe fuerza en prácticamente cualquier actividad de apoyo, lo que complica conseguir la inmovilización relativa que necesita el hueso para consolidar bien. Cuando además la artrodesis se realiza tras una lesión de Lisfranc previa, hay que sumar el hecho de que el hueso y los tejidos blandos de la zona ya sufrieron un traumatismo, con la alteración de vascularización y la posible cicatriz interna que eso conlleva. Es una combinación de factores que explica por qué esta artrodesis exige un seguimiento especialmente cuidadoso.

Una particularidad importante: no todas las articulaciones fallan igual

Cuando la artrodesis incluye varias articulaciones tarsometatarsianas —algo habitual en las lesiones de Lisfranc más extensas—, es perfectamente posible que unas consoliden sin problema y otras no, dependiendo de cómo se reparte la carga entre ellas y de las condiciones locales de cada una. Por eso, al valorar a un paciente con dolor persistente tras esta cirugía, no me limito a mirar "si la artrodesis ha consolidado" en términos generales: superviso cada articulación fusionada de forma individual, porque el tratamiento puede necesitar dirigirse a una sola de ellas y no al conjunto.

Cómo identifico la pseudoartrosis en esta zona

El síntoma guía es el dolor en el dorso del pie, a la altura del mediopié, que persiste más allá de los 3-4 meses esperados de consolidación y que típicamente empeora con la carga mantenida o al final del día. Las radiografías en carga, realizadas de forma seriada durante el seguimiento, son la primera herramienta diagnóstica; cuando hay dudas sobre una articulación en concreto, recurro al TAC, que ofrece mucha más definición sobre la presencia o ausencia de puente óseo que la radiografía simple.

¿Cuándo es necesario reoperar?

No toda pseudoartrosis de esta zona requiere cirugía. Si es estable y el dolor es leve, puede manejarse con plantillas rígidas o semirrígidas que limiten el movimiento doloroso de la zona, junto con seguimiento periódico. Planteo la revisión quirúrgica cuando el dolor es relevante para la actividad diaria del paciente o cuando se aprecia progresión de una deformidad asociada, como un colapso progresivo del arco transversal.

Opciones si hace falta revisar

La revisión pasa por resecar el tejido fibroso interpuesto en la articulación o articulaciones afectadas, aportar injerto óseo para estimular la formación de hueso nuevo, y conseguir una fijación más robusta que la original. En algunos casos, si las articulaciones vecinas ya muestran signos de sobrecarga o artrosis incipiente, valoro ampliar la fusión a esas articulaciones en el mismo acto quirúrgico, para evitar una tercera intervención más adelante. Si el paciente fuma, abordar ese factor antes de la revisión es una de las medidas que más impacto tiene en el resultado final, dado su efecto directo sobre la capacidad de consolidación ósea.

Preguntas frecuentes sobre la pseudoartrosis de la artrodesis de Lisfranc

¿Qué es la artrodesis de Lisfranc y cuándo se indica?
Es la fusión quirúrgica de una o varias articulaciones tarsometatarsianas del mediopié, indicada habitualmente tras una lesión de Lisfranc grave o inestable, o como tratamiento de una artrosis avanzada de esta zona, muchas veces secuela de una lesión de Lisfranc antigua mal resuelta.

¿Por qué el mediopié tiene más riesgo de no consolidar que otras zonas del pie?
El mediopié recibe carga constante en prácticamente cualquier actividad de apoyo, lo que dificulta la inmovilización completa durante el periodo de consolidación. Además, cuando la artrodesis se hace tras una lesión de Lisfranc, el hueso y los tejidos de la zona ya han sufrido un traumatismo previo, con la alteración de vascularización que eso conlleva.

¿Cómo noto que la artrodesis del mediopié no ha consolidado?
Dolor en el dorso del pie que persiste más allá de los 3-4 meses esperados, que suele empeorar con la carga mantenida o al final del día. El diagnóstico se confirma con radiografías en carga seriadas y, si hay dudas, con un TAC, que valora con mayor detalle la presencia de puente óseo entre los huesos fusionados.

¿Todas las articulaciones fusionadas en una artrodesis de Lisfranc fallan por igual?
No necesariamente. En una artrodesis que incluye varias articulaciones tarsometatarsianas, es posible que unas consoliden bien y otras no, sobre todo si la carga se reparte de forma desigual entre ellas. Por eso el estudio de imagen debe valorar cada articulación fusionada de forma individual, no solo el conjunto.

¿Siempre hace falta reoperar una pseudoartrosis de Lisfranc?
No. Si es estable y el dolor es leve, puede manejarse con plantillas rígidas que limiten el movimiento doloroso de la zona y seguimiento. La revisión quirúrgica se plantea cuando el dolor es relevante para la actividad diaria o hay progresión de la deformidad.

¿Qué opciones hay si es necesario revisar la artrodesis?
Resección del tejido fibroso interpuesto en la articulación afectada, aporte de injerto óseo, y una fijación más robusta, valorando si conviene ampliar la fusión a articulaciones vecinas si estas también muestran signos de sobrecarga o artrosis. El tabaquismo, si está presente, debe abordarse antes de la revisión por su impacto directo en la consolidación.

¿Te fusionaron el mediopié y el dolor no acaba de desaparecer?

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